通阳活血汤足部护理联合六字诀呼吸操对COPD患者呼吸功能及血栓前状态的影响

龙文英

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性炎症疾病，患者患病后若未及时治疗会出现呼吸衰竭、肺功能受损等，而急性发作时会导致患者死亡[1]。COPD患者临床表现一般为咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难等，对患者日常生活影响较大。同时，血栓前状态会导致COPD患者脏器组织出现缺血等现象，进一步引发肺动脉高压等疾病。患者在常规治疗中，虽然肺功能及临床症状可得到一定改善，但患者预后效果较差，病情容易反复。有研究显示，六字诀呼吸操可帮助患者改善呼吸功能，从而提高患者康复效果[2]。除此之外，传统西医治疗会带来一定不良反应，而中医针对COPD的“咳嗽”、“喘证”等范畴进行治疗，可达到清热解毒、活血通脉等功效[3]。本研究对100例COPD患者行通阳活血汤足部护理联合六字诀呼吸操进行治疗，探究其对患者呼吸功能及血栓前状态的改善情况，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择医院2018年1月—2019年12月收治的100例COPD急性发作患者，纳入条件：符合COPD急性发作患者的诊断标准[4]；患者年龄在60~80岁；患者未合并其他严重疾病；患者自愿参与本研究，所有操作均在医师指导下完成。排除条件：患者合并支气管哮喘或严重呼吸衰竭等；患者合并重要脏器病变；患者对本研究中药物过敏；妊娠期、哺乳期患者；患者因自身原因不能配合本研究安排。按照性别、年龄、病程具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组50例。观察组中男30例，女20例；年龄62~77岁，平均68.32±5.92岁；病程2~11年，平均7.03±1.90年。对照组中男32例，女18例；年龄60~76岁，平均68.33±9.28岁；病程2~10年，平均5.11±1.87年。

1.2 锻炼方法

1.2.1 对照组 按照COPD急性发作患者常规操作进行规范治疗及常规康复锻炼指导；六字诀呼吸操主要包括嘘、呵、呼、哂、吹、嘻等，具体如下：①嘘。患者双手呈左上右下姿势，并轻轻放在小腹上，一边呼气一边念“嘘”字，两眼慢慢呈瞪圆状。②呵。患者吸气时将两臂从两侧方抬起，呼气时将双手放下至小腹处，并发出“呵”音直至气尽。③呼。患者将双手置于下丹田处并吸气，右手置于中脘穴时开始呼气，并发出“呼”声。患者同时将右手向上举并向右侧翻转，左手呈反方向动作，气尽时左手运动至左胯，右手运动至头部前上方。患者双手再呈左下右上姿势并用鼻吸气，吸气后将右手向下运动，左手向上运动，同时发出“呼”声。④哂。患者吸气，两手似捧物状将两手举起至膻中穴，并向内翻转，宽胸推掌并呼气，发出“哂”音。⑤吹。患者吸气，双手似抱重物状指尖相对抬起至膻中穴，呼气时下蹲抱膝，发出“吹”音，气尽时借助脚后跟站起，双臂不撑地。⑥嘻。患者吸气，双手以手心向上并指尖相对位升至膻中穴，手心内旋上举，呼气，同时发出“嘻”声，双臂向上举至患者气尽。手心向内垂下，翻转至起始位置[5]。

1.2.2 观察组 遵医嘱行通阳活血汤足部护理联合六字诀呼吸操锻炼。①通阳活血汤药方足部护理，遵医嘱将黄柏20 g、毛冬青60 g、甘草10 g、络石藤30 g、桂枝20 g（随患者症状进行剂量加减）按照剂量进行打粉分装（用5000 ml水加热后稀释淹没小腿进行足部护理），1次/d；浸泡期间在温热护理的同时进行踝泵运动，背伸：大腿放松，缓慢、用力、耐受的基础上尽最大角度的勾脚尖，保持5 s，随后放松，按相同的力度尽最大角度的绷直脚尖，保持5 s，每天练习15 min。每7d为1个疗程，共进行2个疗程。②行六字诀呼吸操锻炼，由专业护理人员对患者进行示范，锻炼方式同对照组一致。

1.3 观察指标

1.3.1 临床效果 治疗14d后评价两组患者疗效。显效：患者呼吸困难、气促症状消失，肺啰音消失，血气分析指标恢复正常；有效：患者呼吸困难、气促、胸闷等症状基本消失，血气分析指标基本正常；无效：患者不符合上述判定标准[6]。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 患者肺功能及血气指标检测 治疗14 d后两组患者肺功能指标采用耶格Master Screen肺功能测定仪检测第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。取患者晨起空腹静脉血5ml进行检测，使用西门子PAPID Point 500血气分析仪测定患者动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

观察组患者临床应用效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者肺功能水平及血气指标比较

治疗前两组患者肺功能水平及血气指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗14 d后，两组患者肺功能水平、血气指标均有所改善，观察组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组，观察组患者PaO2、SaO2高于对照组患者，PaCO2低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 两组患者临床效果比较

3 讨论

COPD患者一般患多种慢性疾病，血流动力学状况经常处于高凝集状况，因此机体易出现凝血机制失衡，从而造成肺动脉高压及血栓前状态等。中医认为COPD属“喘证”、“肺胀”等，病机为本虚标实，患者病理因素为痰、虚、淤。COPD急性发作患者通常是痰浊、体虚、淤血共同作用，阻塞气道，从而造成患者气血不畅[7-8]。传统治疗多为短期改善患者病情，且患者治疗后会出现一定毒副作用，因此临床指出患者可使用中医治疗。传统康复指导虽然可缓解患者症状，但在患者呼吸功能改善效果较差。

本研究对观察组患者行通阳活血汤足部护理联合六字诀呼吸操进行研究，结果显示，观察组患者临床效果优于对照组患者（P<0.05），且观察组患者肺功能水平、血气指标均优于对照组患者（P<0.05）。这是因为通阳活血汤足部护理中黄柏可泻火解毒、清热凉血，毛冬青可消肿止痛、活血通脉，络石藤可通络止痛、清热消肿，桂枝可温经通阳，甘草可有效整合药性，而患者进行足部护理时，由于足底穴位较多，患者末梢神经受到刺激后可对五脏六腑进行积极调解，加快全身血液流动，温煦脏腑、益气活血[9-10]。同时，配合踝泵运动进一步促进下肢的血液循环和淋巴回流，良好的血液循环可调节血流动力学指标，降低血栓形成率。盛梅[11]对100例COPD急性发作患者行活血汤剂治疗，结果显示观察组血流动力学指标低于对照组患者，且观察组患者病情急性发作频率减少，与本研究结果大致相同。而六字诀呼吸操可针对COPD患者呼吸功能下降这一特点进行治疗，“嘘”、“呵”、“呼”、“哂”、“吹”、“嘻”这六个字分别对应患者6个脏腑，患者在呼气时各部位可进行规律运动，并在通阳活血汤足部护理的辅助作用下达到调节血气、疏通经脉的效果[12]。六字诀呼吸操通过对患者进行有针对性的锻炼，可驱动高中枢呼吸神经，从而缓解低中枢呼吸系统储备状态，从而帮助患者改善肺功能水平及血气指标[13]。陈小波等[14-15]均认为六字诀呼吸操可有效提高COPD患者临床应用效果，并改善生活质量，与本研究结果相同。通阳活血汤足部护理及六字诀呼吸操操作简便，不会对患者造成伤害，能有效降低患者呼吸衰竭发生率，因此患者依从度较高[16]。

综上所述，通阳活血汤足部护理联合六字诀呼吸操可提高COPD患者临床效果，改善患者肺功能、血气水平，并改善患者血栓前状态，稳定血流动力学。