手术室物品信息管理联合专病手术培训对心脏搭桥手术患者护理质量的影响

刘筱凌 王静波 徐海英

心脏搭桥术是现阶段治疗冠状动脉疾病的首选 治疗手段，手术难度大，术中护理配合极为关键[1]。但部分护理人员护龄短，经验不足，影响手术室护理质量，尤其是在心脏搭桥等手术难度极高的护理配合中，一旦发生护理不良事件，将对患者造成严重损伤[2]。手术室物品为手术室护理管理重要内容之一，包括常规手术物品、急救物品、医疗设备及带手术室药品的管理，传统手术室物品管理存在手术室物品准备不齐、带药错误、物品消毒管理不佳、设备维护不当等问题，进而延误手术，甚至影响手术效果[3-4]。本研究针对心脏搭桥手术构建手术室物品信息管理系统，结合开展专病手术培训，对其提高手术室护理质量的效果进行研究分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年9月—2020年9月行心脏搭桥手术患者80例作为研究对象，将2017年9月—2018年12月心脏搭桥手术患者40例作为对照组，其中男36例，女4例；年龄48~74岁，平均61.7±2.9岁。 将2019年1月—2020年9月心脏搭桥手术患者40例作为观察组，其中男34例，女6例；年龄48~75岁，平均61.9±3.0岁。纳入条件：自愿参与研究；经影像学技术诊断确诊为左主干病变、严重三支病变、心瓣膜病变等且符合心脏搭桥手术适应证。排除条件：冠状动脉病变远端血管直径不足1mm；患肝、肾、肺等器官功能不全疾病；手术难受性差。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。 参与本次研究的手术护理人员15名，均为女性；年龄26～47岁，平均36.8±3.3岁；学历：大专及以下8名，本科及以上7名；职称：副主任护师1名，主管护师3名，护师5名，护士6名。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 行常规手术室物品管理：①备好急救物品，专人负责物品数量和质量的定期检查；清点手术室设备，确保制冰机、体外循环机、麻醉机、水浴箱、恒温箱、act设备、超声机、除颤仪、静脉微泵、控温毯、液体加温仪、冠脉搭桥测血流量计、胸骨锯、头灯等心脏搭桥手术必备设备齐全。②手术室设备不外借，术后及时维护，定期行故障检测。③严格按照医嘱将确定剂量硝酸甘油注射液（5 mg、10 mg）、盐酸利多卡因注射液（0.1 g）、0.9%氯化钠注射液（100 ml、500 ml）、肝素钠注射液（100 mg）、碘克沙醇注射液（200 ml）、维拉帕米注射液（10 mg）、盐酸罂粟碱注射液（150 mg）、地西泮注射液（10 mg，肌内注射）、贝雷拉唑肠溶胶囊（20 mg，口服）、头孢替安粉剂（1 g）等心脏搭桥手术必备药品和相关物品带入手术室，细致检查药品和物品有效期和质量[5-6]。④术前告知患者手术流程和注意事项，排除手术室安全隐患，用药前及时核对药品信息，有效预防手术室机械损伤、灼伤及压力性损伤。

1.2.2 观察组 在行常规手术室管理基础上，实施手术室物品信息管理和专病手术培训，内容包括：

1.2.2.1 手术室物品信息管理 ①联合医院信息网络中心构建手术室物品信息管理系统，搭建微信手术室物品管理平台，平台中主要记录手术室设备、急救物品、常规物品及带手术室药品信息[7]。②每台设备制定专属二维码，通过扫描二维码可获取设备名称、型号、所处手术室、运行状态、仪器使用与清洁记录、仪器维修记录等信息，使用过程中通过观看设备运行状态，获取运行参数，了解设备运行情况，运行参数异常时各参数数值变为红色，以便人员对其参数进行调整，确保设备正常运行。如发生设备故障，可通过扫描二维码找到报修页面，点击报修后，报修信息直接发送至医院设备工程科，维修人员收到消息后会尽快安排设备维修，如距手术开始时间较近，可行设备紧急报修，维修人员会立即赶到现场，结合设备使用记录和现场检查结果，快速制订维修方案，在最短时间内完成设备维修。③急救物品与常规物品均在入手术室前做好扫描，扫描手术室物品摆放位置粘贴的二维码，即可获取手术室中物品名称、规格、数量、有效期等信息，物品数量不足或超出有效期，信息平台会立即通知物品管理人员，便于及时补充和更换物品。④医生开具手术室药品和物品时，直接将信息录入信息平台，进入手术室前仅需对药品和物品行条形码扫描，即可明确带入药品和物品的名称、规格、数量、有效期是否正确，防止带错或带少[8]。

1.2.2.2 专病手术培训 组织护理人员行搭桥手术综合培训，培训内容包括基础知识、专业知识、基础技术及专项操作4部分。

（1）基础知识培训：包括手术室区域划分、手术室进入流程、手术间洁净标准、手术消毒原则与注意事项、手术安全、术中监测指标等相关内容。

（2）专业知识培训：包括心脏搭桥手术常用物品和设备的名称与使用方法、不同术式手术基本操作步骤、患者体位管理、并发症预防控制等心脏搭桥手术转向内容，要求护理人员熟悉掌握基础知识，明确区分心脏搭桥手术知识与其他手术室知识的差别。

（3）基础技术培训：包括进出手术室衣物和手卫生消毒流程、皮肤准备、术前身体检查流程与方法、术中药品与物品使用方法、常规手术室设备操作方法等，专项操作培训包括制冰机、体外循环机、act设备、除颤仪、冠脉搭桥测血流量计等心脏搭桥手术设备操作方法与标准，要求护理人员达到操作熟练，并具有较强的手术操作风险评估意识。

（4）理论知识培训：由医院总护士长任教，教学采取教材讲解、观看教学片、小组讨论等方式，每周4课时，每周二、周四各2课时。操作技能培训由医院护龄15年以上心外科手术护理骨干人员任教，教学采取分批次手术室实践参观学习、情景模拟等方式，每周4课时，每周一、三各2课时。每周五为教学联系会，总结一周学习内容，共同探讨手术室护理中所遇问题。综合培训为期3个月。

1.3 观察指标

比较两组患者手术室护理质量和手术室护理风险发生率，调查手术室物品信息管理与专病手术培训实施前后护理人员理论与技能考核评分。

（1）手术室护理质量评价：包含物品管理、无菌操作、护理文书及紧急护理4项内容，单项内容满分100分，各项内容各占综合评分1/4，综合评分越高代表护理质量越高。

（2）护理人员理论与技能考核：理论考核包含基础知识与专业知识，技能考核包含基础技术与专项操作，单项考核内容满分25分，综合评分满分100分，评分越高代表护理人员综合能力越强。

1.4 统计学处理

数据信息录入应用Dataload软件（5.4版本），数据处理与分析应用Statistical Analysis System软件（6.12版本），计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，组内均数比较采用配对t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术室护理质量评分比较

观察组手术室护理质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术室护理风险事件发生率比较

对照组患者手术室护理风险事件发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）,见表2。

2.3 实施前后护理人员理论与技能考核评分比较

实施手术室物品信息管理联合专病手术培训后，护理人员理论与技能考核及综合评分均高于实施前，差异具有统计学意义（P<0.05）,见表3。

表1 两组手术室护理质量评分比较（分）

表2 两组患者手术室护理风险事件发生率比较

表3 实施前后护理人员理论与技能考核评分比较（分）

3 讨论

手术室物品信息管理基于微信手术室物品管理平台，手术室内每台设备均具有代表其身份信息的二维码，仅需扫码即可获取设备信息。护理人员可在手术中实时监测设备参数是否处于正常范围，以便于实时调整参数，保证设备正常运行，出现故障时，可直接通过扫描二维码行设备报修，维修记录自动生成，无需护理人员亲自到设备工程科报修和填写报修记录，节省时间，提高工作效率[9]。常规手术物品和急救物品的摆放位置均有物品二维码，扫码可查询物品信息，如出现物品储备不足或药品过期等现象，信息管理平台会立即提醒管理人员补充或更换物品后，信息管理平台能实时更新现存物品信息和物品调补记录，避免在手术中使用过期物品，降低手术室不良事件发生率[10]。需带入手术室的药品，进入手术室前需在物品信息管理系统下扫描条形码，一方面可以自动检测药品信息，避免药品带错和少带的现象发生；另一方面可记录药品使用方法和余量，避免护理人员用药错误，实时更新药品余量可让护理人员根据手术室需求，及时补充药品，避免因药物不足影响手术进度[11]。

心脏搭桥术中除了对手术医生操作能力要求极高外，还需高质量手术护理配合，才可确保手术顺利进行[12]。专病手术培训计划为期3个月，分别从理论知识和操作技能两个方面对护理人员进行针对性培训，通过基础知识和专业知识培训，提升护理人员理论知识掌握，并要求护理人员细致区分心脏搭桥手术护理措施与其他手术的区别，以避免护理人员按照常规手术流程在心脏搭桥术中开展护理措施，降低手术室风险。心脏搭桥术中部分操作难度大，低护龄护理人员极易操作失误，通过基础技术与专项操作培训不仅能提高护理人员操作熟练度，也可在情景模拟教学中培养低护龄护理人员自信心和抗压能力，出现问题带教教师当场指出，及时解决问题，避免其在临床实践中出现操作失误，还可提升护理人员的操作风险评估意识和护理配合默契性[13]。开展教学联系会可让护理人员相互讨论问题，总结学习内容，进而增强护理人员思考问题能力，通过自主思考或小组讨论得出解决问题的办法，更能加深护理人员对相关问题的印象，避免其在临床实践中再次出现。本研究结果显示，在开展手术室物品信息管理、组织护理人员参加综合培训的情况下，观察组手术室护理质量评分高于对照组，观察组无患者发生手术室护理风险事件；同时在此时期，护理人员的理论考核与技能考核评分均较实施前明显提高（P<0.05）。

综上所述，手术室物品信息管理与专病手术培训联合应用于心脏搭桥手术，可提高手术室护理质量和护理人员综合能力。