基于卵巢卵泡膜细胞瘤的CT影像诊断分析与病理对照研究

陈 静

（靖江市人民医院影像科 江苏 靖江 214500）

作为一种卵巢性索间质原发肿瘤，卵巢卵泡膜细胞瘤-纤维瘤的临床发生率，在卵巢肿瘤发病率中将近为3.99%以上[1]，在临床中因特殊性不明显，因此和卵巢颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor of ovary）[2]、上皮源性肿瘤、转移瘤共同鉴别时，容易混淆。在对卵巢肿瘤患者进行手术前初次诊断时，只有诊断科学正确，才能真正地帮助医师，为患者建立更为及时有效的治疗方案。所以CT诊断是否具有临床诊断意义，是本文研究的重点，也因此文章纳入2018年1月—2020年1月间，接收的40例患者，评定基于卵巢卵泡膜细胞瘤的CT影像诊断分析与病理对照结果，同时分析CT诊断在卵泡膜细胞瘤、卵泡膜纤维瘤以及颗粒细胞瘤中的区别[3-4]。

1 资料与方法

1.1 基本资料

研究2018年1月—2020年1月我院手术后病理确诊的40例患者为研究对象，其中卵泡膜细胞瘤4例、卵泡膜纤维瘤24例、颗粒细胞瘤12例。

纳入标准：满足确诊指征；符合检查标准。

排除标准：肝肾功能障碍；精神疾病；不配合调查。

40例患者中，最大年龄77岁，最小年龄37岁，平均年龄（59.25±0.36）岁。

本次研究符合伦理委员会批准，患者和家属签订同意书。

1.2 诊断方式

40例患者均进行CT平扫和增强检查，检查仪器采用Philips 128层螺旋CT，扫描参数设定：120 kV管电压，50 mA管电流，应用3期螺旋扫描形式，动脉期延迟33 s，门脉期延迟80 s。对比剂采用碘海醇注射液，浓度设定在350 mg/ml，注射速率为每秒30ml，注射总量设定为90 ml。

卵巢肿瘤多属于囊实性，但是相对于临床比例来说，纯囊性和纯实性均较少，因此本文为了进一步对比，根据囊、实性所产比率，将肿瘤分成囊性、囊实性和实性。

1.3 统计学研究

将Excel SPSS 17.0作为本次研究的软件，其中计量资料依据正态分布检验，40例数据结果平扫CT数据指标用（）处理，纳入t检验；计数资料用率（%）的形式处理，纳入χ2检验。P＜0.05证实有统计学意义。

2 检查记录

2.1 形态学表现和病理结果

4例单发卵泡膜细胞瘤（2例囊实+2例主型），增强后实性部分为轻度变化，通过显微镜观察存在较为丰富清楚的肿瘤细胞，同时肿瘤细胞将纤维组织全部包裹。

卵泡膜纤维瘤24例，其中2例两侧附件病变，形态为圆形或椭圆形，有8例呈现为不规律的浅分叶形状，实性成分主，2例囊实，边界不模糊，2例短条状钙化。平扫低等密度，增强后实性部分轻度强化，边界清楚。10例肿块局部出现囊性病灶（病理为扩张输卵管/输卵管系膜囊肿）。2例伴随卵巢蒂扭转反应，平扫CT值64.9 HU左右。有12例患者腹盆腔积液。病理特征：切面颜色为灰色发黄或者发白，经过显微镜观察存在梭形或者纤维细胞形状，两种不同细胞反应交叉呈束形。

颗粒细胞瘤12例，CT诊断中：有10例主要形状为类圆形或椭圆形，有2例存在形态不规则状态，边缘位置存在浅分叶状。平扫密度不均匀，有12例多发性囊变，6例存在局灶出血反应，其中有2例患者主要为多房囊性，内部存在分隔点，仅有病灶边缘位置有少数软组织成分，其余患者主要为实性或者囊实性，囊性和实性的成分分界清楚，增强后实性的区域存在轻度-中度强化特征，境界明显。2例肿瘤周围存在扩张性的输卵管，6例盆腔积液。病理特征：切面呈现为灰色发黄，有多个囊，囊的内部较为清亮不浑浊，有血性液体，外壁较为平整光滑。显微镜下出现程度不同的纤维细胞。

2.2 40例数据结果分析

卵泡膜细胞瘤、纤维瘤平扫CT值（38.92±0.12）HU、颗粒细胞瘤平扫CT值（41.67±0.30）HU，对比具有统计学意义（t=41.8421，P=0.0001）。其余具体数据见表1。

表1 40例数据结果

3 讨论

数据分析，卵巢纤维卵泡膜细胞瘤发病率呈现为逐年提升的趋势，且卵巢纤维卵泡膜细胞瘤病症出现后，患者的输卵管血供、卵巢容易受到影响，因此导致卵巢坏死和缺血形成，危害患者生命健康，所以早期对患者予以诊断，能够有利于卵巢纤维卵泡膜细胞瘤的后期救治。卵巢纤维卵泡膜细胞瘤多为良性，且多发于绝经后的女性，临床主要特征为雌激素变得异常活跃，从而引发月经周期和经期的延长，绝经后出现阴道流血反应，且伴有小腹部胀痛和腹部包块的反应。

卵巢肿瘤的构造较为复杂，且不同化特征明显[5]，因此影像学检查中多属于囊实性反应，在临床中进行临床诊断的难度较大[6]。卵巢卵泡膜细胞瘤和纤维瘤多属于良性特征，而颗粒细胞瘤属于低度的癌症，且囊腺癌的恶性等级较为明显，所以目前对良性肿瘤和癌症的治疗方式会有很大的区别，因此在早期判定中，准确的诊断对治疗有非常明显的效果[7]。当前对于卵巢卵泡膜细胞瘤—纤维瘤开始深化研究[8]，但是考虑到CT诊断和病理检查对照数量少，且有1例患者出现卵巢蒂扭转，因此参考价值较大。

通过本文研究分析，卵泡膜细胞瘤、纤维瘤平扫CT值（38.92±0.12）HU、颗粒细胞瘤平扫CT值（41.67±0.30）HU，对比具有统计学意义（t=41.8421，P=0.0001）；卵泡膜细胞瘤中4例均为类圆形/椭圆形、2例囊实性、2例实性；卵泡膜纤维瘤中16例类圆形/椭圆形、8例不规则性、2例囊实性、22例实性；颗粒细胞瘤中10例类圆形/椭圆形、2例不规则、2例囊性、2例囊实性、6例实性。CT诊断特征和病理对照：卵巢卵泡膜细胞瘤-纤维瘤根据内部卵泡膜细胞、成纤维细胞的比率差异，分成卵泡膜细胞瘤、卵泡膜纤维瘤以及纤维瘤，均好发单侧，两侧同时发病较为少见。形状多为类圆形、椭圆形等。肿瘤多出现实性和囊实性反应，且具有钙化和出血反应，平扫检查存在低等密度，出血区域密度明显，增强扫描肿瘤实性部分轻度延迟性强化特征。且临床患者会出现腹水反应。

在临床中（ovary cystadenocarcinoma）钙化数量较多，但囊实性成分分区特征不显著，非良性患者检查时有壁结节反应，增强扫描囊壁，分隔和壁结节强化，且血清CA125有所上升。阔韧带平滑肌较为多见，增强扫描特征显著，和子宫肌层处于十分接近的特征，归属为子宫动脉供血反应。胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）中的小肠间质瘤、小肠壁相关性明显，经过检查可见存在明显的强化增强，供血动脉为肠系膜上动脉，因此能够通过对供血动脉的情况进行跟踪，从而达到和回流静脉鉴别的价值。

综合以上结论证实，一旦卵巢肿瘤出现均匀低等密度，边界清楚，增强扫描病灶轻度延迟强化，且腹盆腔内有积液，伴随雌激素上升，因此CT检查的价值更为明显，但是针对本文存在的限制，如研究的时间较短，从而患者的数量较少，特殊性不明显，因此在后期的研究中，可延长研究时间，有利于临床进一步分析和推广。