DR在老年膝关节滑膜骨软骨瘤病中的诊断价值分析

房师涛

（广饶县广饶街道社区卫生服务中心放射科 山东 东营 257300）

膝关节滑膜骨软骨瘤病（Synovial Osteochondromatosis,SO）是一种比较少见的单关节受累的慢性关节滑膜病变，也称为膝关节滑膜软骨化生，是膝关节滑膜上形成的多发的骨软骨结节，这些软骨结节可以钙化甚至骨化，于关节内形成单发或多发的悬垂体与游离体，属于膝关节良性关节病。此病好发于关节内，炎症、关节退变、关节扭伤等多种因素有关，男性多于女性，多为单侧发病，临床表现为关节腔积液。治疗当以手术取出游离体，再行局限性滑膜切除术，清除滑膜组织，以防发生膝关节退行性病变和防止疾病复发。SO疾病早期仅有滑膜而无游离体，若能在术前及时发现，可在术中切除病变的滑膜，降低术后疾病的复发率。临床上对膝关节SO的诊断依赖于影像学检查。SO超声表现为关节腔内出现无回声区，关节腔积液，关节腔增大，滑膜增厚且不平整，回声增强。但膝关节SO作为骨科疾病，需依赖于X线检查。X线检查是临床常用于诊断膝关节SO的影像学检查手段，特别是近些年兴起的数字X线摄影术（DR），此技术和计算机X线摄影（CR）用途相似，但原理不同，DR是在数字荧光摄影（DF）基础中发展而来的，其信息载体为影像增强管，透过人体的X线信息经视频摄像机采集后转为数字信号，再行数字化，且无需和其他设备匹配使用，可专门使用[1]。本文就DR在老年膝关节滑膜骨软骨瘤病中的诊断价值进行分析，现汇报如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2020年2月我院收治的42例老年膝关节SO患者，所有患者经病理诊断为膝关节滑膜骨软骨瘤病。包括男30例，女12例，年龄：60～85岁，平均年龄（72.45±2.81）岁。单侧发病39例，双侧发病3例；伴有膝关节肿胀22例，膝关节活动受限15例，膝关节活动时弹响11例，浮髌试验阳性4例，扪及硬性肿物3例。纳入标准：无影像学检查禁忌证者；患者知情此研究；排除标准：不配合检查者。

1.2 方法

所入选的42例老年膝关节SO患者，采用北京万东新东方1000的DR仪器，行DR正侧位片拍摄，8例加摄斜位，11例加摄负重立位；于60kV，在12mAs曝光条件下拍摄，将病理结果作为金标准，分析DR检查情况。

1.3 观察指标

（1）病理诊断结果；（2）DR检查结果。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 病理表现

42例患者存在不同程度的滑膜增厚、充血，滑膜面表现为大小不等的软骨结节形成，软骨结节、游离体大小不等、数目不同，呈圆形、卵圆形及不规则形，颜色呈透明或乳白色，质地偏硬，表面光滑，将外层纤维组织剖开，可见钙化及骨化。

2.2 DR表现

42例膝关节SO患者均做DR检查，显示膝关节囊内均存在1枚或多个钙化或骨化结节的高密度显影，较大的病灶中央高透光，呈同心圆或年轮样显现，呈圆环状边缘硬化，游离体以石榴籽形为主，也有多角形和不规则形，大小不等，直径2～3 cm，病程越长，其游离体钙化程度越明显，数目越多。42例患者中有21例合并增生表现，表现为关节间隙不对称及明显狭窄；24例合并软组织肿胀，X线表现为邻近关节及周边脂肪影混浊不清，髌下脂肪垫影因受挤压而变形，呈现密度增高的条纹影像。

3 讨论

膝关节SO的病因至今尚不明确，众多学者认为是多因素所致，如感染、遗传、代谢、创伤等，也有学者认为滑膜具有潜在的造骨功能，当收到内外界各种刺激后，可化生为软骨或骨组织。软骨结节可在滑液内膜中发展，可通过关节内细蒂延伸到滑膜，若营养供给较好，这些结节可通过软骨内骨结构骨化，当营养供给不足，则会在关节内断裂成为游离体。滑液是游离体的营养来源，增殖会继续，游离体可通过重新依附于增厚的滑膜而形成新的血供，并形成骨。SO过去较为少见，近些年病例报道逐年增长，而病因病理众说纷纭，大部分学者认为SO生化学说为发病机制，认为此病病理变化中滑膜生化是主要的致病因素，当滑膜受到刺激，滑膜中未分化的间叶细胞化生为软骨体并逐渐向外伸展，突出滑膜表面，成为悬垂体，当与滑膜完全断裂后，游走在关节腔，成为游离体。外围被纤维结缔组织包绕。SO可分为原发性和继发性。原发性依赖于胚胎学说、继发性创伤、感染等刺激导致关节软骨变性，骨端劳损节裂，滑膜化生[2]。

SO病变早期，关节功能可正常，随着病情进一步进展，会导致关节肿胀、疼痛、活动受限，尽管SO属于良性病变，只有少数可复发和恶化，但若不将病变处理好，会造成软骨磨损，导致继发性骨性关节炎。因此，早期的诊疗是防止疾病进一步进展的有效措施[3]。

影像学在骨科疾病的诊断中发挥着重要的作用，不容置疑。其中MRI对软组织具有很高的分辨率，可显示出游离体的大小、数目、位置以及关节退变情况，还可对关节积液、悬垂体进行清晰显示，可为临床治疗提供依据，但此检查手段价格昂贵，部分患者不易接受[4]。CT也具有较高的分辨力，可发小更小的钙化点以及游离体，还可显示膝关节周围组织病变及肿胀情况，但是CT对软骨型小结节难以敏感的显示出来，且CT的辐射和价格相较于X线更贵一些[5]。传统的X线平片难以满足临床需求，近些年，随着计算机X线摄影术的改进，以DR为代表的X数字X线成像系统一起高效率、高质量图像的优势逐步弥补传统X线摄影技术的缺陷，为实现数字化放射科奠定了基础。DR是在专门的计算机控制下，读取记录到X线的影像信息，以数字化方式记录和重放。其结构包括平板探测器（FPD）、X线球管及操作系统[6]。FPD是DR的核心，常见的有非晶态硅FPD以及非晶态硒FPD。大部分情况下，DR系统获得的信息比传统X线、CR获得的更多，可对骨关节结构进行病理学及解剖学方面的描述，其动态范围宽广，线形反应较好，其量子检测效能是CR的2倍，且图像层次丰富，细微结构表现出色，对骨皮质和骨小梁也可清晰显示。且DR有强大的质量控制模板和后期处理技术，可使图片更加稳定，其自动曝光控制系统只采用最低的剂量经AEC技术配合工作站处理，更加操作简单化，无需人为调整和再处理。DR是直接数字摄影，曝光后3～4s就可预览原始图像，可判断条件是否合适，位置是否准确，可规避由于运动、技术、定位因素影响的影像不当现象[7]。DR应用在SO患者中，可显示钙化的游离体和悬垂体，典型表现为膝关节周围有类圆形、卵圆形、不规则形的大小不一的石榴籽状的钙化或骨化结节，呈均匀高密度影，可伴有点状钙化软组织密度结节影，边缘较光滑，少部分游离体呈软组织密度影无法在DR中显示，此检查方式易操作、价格低廉，可直观显示钙化的游离体和悬垂体，基本满足临床要求[8]。本研究结果显示，DR检查的42例老年膝关节SO患者均存在1枚及以上的钙化和骨化结节的高密度显影，较大病灶中央高透光，呈年轮样或同心圆显现，边缘呈圆环状且边缘较硬，部分患者关节腔内存在游离体，以“石榴籽”形为主，大小、形状不等，直径2～3 cm，病程越长，其钙化越明显。21例合并增生，24例合并软组织肿胀。

综上所述，DR应用在老年SO中，易操作，价格实惠，容易诊断出已出现游离体的典型膝关节SO患者，是SO患者必备的检查手段。