低剂量螺旋CT在早期肺癌筛查中的应用

殷江涛

（烟台市牟平区观水镇中心卫生院 山东 烟台 264104）

肺癌是人们日常生活中所熟知的恶性肿瘤之一，其对于患者的健康危害十分大，发病率与死亡率双率居于统计数据之首，虽然随着我国近年来的医疗技术发展，在治疗肺癌方面，应用手术切除以及放化疗和生物治疗等临床治疗手段，有了一定的进展，但是患者的死亡率仍然高居不下。肺癌治愈的关键点在于，应用有效的医疗技术手段及早的发现肺癌的早期症状，当患者开始出现咳嗽以及咳血和胸痛等症状时，一般应用胸片检查[1]。低剂量螺旋CT相对于胸片检查来说，更能够检测出患者的早期肺癌症状，促进患者的治疗和恢复，本篇文章对低剂量螺旋CT在早期肺癌中的筛查进行了研究分析，现阐述如下。

1 使用低剂量螺旋CT检查早期肺癌的意义

肺癌是目前死亡率极高的癌症，是恶性肺部肿瘤，肺癌早期临床病症主要表现为咳嗽、咯血、胸闷胸痛等，发病原因多种，且受到多种因素的影像，主要包括吸烟、吸入有毒有害气体、辐射、饮食、遗传、其他肺部疾病等，若不能及时治疗，不仅会导致病变恶化，还会引发其他并发症，对机体的其他系统、器官造成影响。而肺癌的预后取决于是否进行了尽早治疗，研究表明，百分之七十以上的患者进行诊断时为肺癌晚期，为了能够尽早发现疾病，做出正确诊断并提供良好的治疗，改善患者预后，我们提出寻找早期诊断相关有效方法，由于肺癌早期临床特征并不是特别明显，症状较轻，因此经常会出现误诊的情况，要想仔细观察到患者体内变化，就需要使用医学影像进行。而低剂量螺旋CT是近些年新兴的检查方式，研究数据显示，使用低剂量螺旋CT对患者进行拍摄，对胸部显示更为清晰，筛查能力更强，能够有效提升诊断的准确率，低剂量螺旋CT安全性较高，且辐射较低，近年来诊断检出率较高，因此被大量应用于早期肺癌的检测。

2 应用低剂量螺旋CT可提高肺小结节早期筛查率

对早期肺癌患者应用胸部X射线的检测方法容易发生漏诊以及误诊等情况，对于患者的肺癌治疗来说，可行度较低。但是低剂量螺旋CT能够有效的提高受检者的肺小结节早期发现率，及时发现肺局部的小病变情况，从而降低肺癌的潜在风险，并且其能受照射量仅达到1mSv以下，也就是说，与一次乳房X线摄影筛查的辐射剂量相当，真正达到早发现、早诊诊断、早治疗的目的。应用低剂量螺旋CT检测到患者具有致死性肿瘤癌变的征兆，对于早期肺癌的诊断与治疗具有十分重要的价值，能够大大的降低肺癌死亡率。

3 肺部检测过程当中，应用低剂量螺旋CT的相关原理分析

低剂量CT进行检测具备一定的前提条件，即肺泡内的空气与肺实质软组织的结构对比度较高。在检测时主要对低对比分辨率进行影响，从而使得低对比组织如脑以及肝脏等图像的质量下降，但是对于高对比分辨率通常来说不具备影响。肺泡腔和肺实质之间以及纵隔病变和纵隔脂肪之间的对比度都较高，但X线吸收率较低。低级两螺旋CT检测不会降低肺部图像的质量，并且能够满足临床诊断的需求，从而达到降低扫描剂量的目的，更有利于病灶的显示，使人体的辐射伤害降到最低。针对高危检测群体来说，在其体检过程当中，应用低剂量螺旋CT薄层重建检查，可有效地替代常规的X线检测方法。多层螺旋CT在检测的过程当中，能够使用各种图像后处理技术，对于周围型肺癌来说，主要是应用多平面重组以及容积再现的方法。应用多层螺旋CT提升Z轴的空间分辨率，能够获得像素的各种向同性，其中的容积数据能够获取高质量的后处理图像。多平面重组是能够获取观众图以及矢状图和平面图的处理技术，多个平面内显示病变情况是诊治医生能够清楚的分辨患者的早期症状，相较于常规的CT单一横轴为来说，能够更加全面且系统的展示肺结节的各种现象。容积再现可三维化且立体化的展示病灶情况，对于病灶表面所形成的形态以及周围结构等进行清晰的展示[2]。应用低剂量螺旋CT进行扫描，可对周围性肺癌的胸膜凹陷征以及血管集束征和分叶征等进行全面的展示，有效的提升肺内非钙化小结节以及支气管病变的检查率，在临床应用上，对于早期肺癌的判定具有重要的价值意义。

目前，使用低剂量螺旋CT对患者进行诊断时，主要是通过结合患者病变部位进行靶向性全肺扫描的方法来进行的，低剂量螺旋CT检测仪器中含有自适应统计迭代重建系统，能够有效改善图像画质，减少噪声的影响及肺结节外的辐射，提高诊断的准确率。进行扫描时，指导患者平卧，并使用仪器扫描患者肺部，观察肺尖、肋膈角情况，指导患者进行吸气换气，调节好参数后，根据患者个人情况控制电流进行扫描。

4 降低辐射的有效措施

（1）使管电流（mA）量降低，管电流量与辐射剂量之间呈正相关关系，因此，管电流量的降低，能够有效的降低辐射剂量，这也是低剂量螺旋CT检查应用的主要方法之一，在国际上，肺部普查应用管电流量认为在25到35mA之间。（2）有效的增加螺距。在其它条件不变的情况之下，患者受照剂量低于常规的螺旋CT扫描。（3）有效的降低管电压，管电压的降低会使辐射剂量得以下降，从而削弱X线的质量，使吸收辐射比例得到相应的增加，在使用低剂量螺旋CT时，应该尽量保持管电压不变[3]。（4）尽量减少扫描的次数，避免使用高分辨率扫描的方法，而使用容积扫描方法，从而得到较为清晰、全面的影像。对患者进行横断面以及冠状面等手段进行扫描时，扫描一次之后就可以有效的利用各种后处理技术，对图像的质量进行重组。

5 低剂量螺旋CT对于早期肺癌检测的重要价值

低剂量螺旋CT应用于高危人群的检测，能够更轻易地发现其它检测手段所不能够检测出来的早期肺癌症状，从而有效地降低肺癌的高死亡率，经研究发现，低剂量螺旋CT检测的肺癌死亡率降低了大约80%左右[4]。根据相关检测数据显示，低剂量螺旋CT相较于胸片检测来说，诊断有效率能够提升2～8倍不等，并且运用于肺部低剂量扫描的权重技术是常规剂量扫描的25%左右。低剂量扫描的曝光量也要明显低于常规CT扫描方法，放射剂量也仅仅只占到了常规扫描的26%左右，所以总的来说，低剂量螺旋CT扫描对于患者的健康来说是十分有保障的。

6 讨论

由于吸烟是造成肺癌的重要因素，因此吸烟人群是患有肺癌的重点人群，而低剂量螺旋CT已经被广泛应用于肺癌高危人群疾病筛查环节，相关研究表明，使用低剂量螺旋CT检测出的患者经过手术治疗后，预后较好，有效延长了患者的生存期，具有积极作用。使用低剂量螺旋CT对肺部进行检测，能够更好的观察到患者组织结构及形态，低剂量螺旋CT检测可以快速大范围的扫描患者肺部，提升了影像质量，从而提高诊断的准确性。

使用低剂量螺旋CT虽然能够有效检测出早期肺癌、非小细胞肺癌，但仍然具有一定问题，例如检测出良性结节、未知性质的结节的可能性也极大，提高了假阳性的概率，降低了筛查的准确率，因此还需要结合其他检测来提高诊断的准确率。低剂量螺旋CT检测肺癌时，会对患者产生辐射，但相比于普通的CT检测辐射更小，本文提出了降低辐射的4点有效措施，包括（1）降低电流量，控制电流量在25～35mA；（2）增加螺距；（3）降低管电压；（4）减少扫描次数等以减少辐射对人体造成的影响。虽然低剂量螺旋CT能够有效检出肺癌，但同样能够发现肺部结节，使用低剂量螺旋CT检测图像受到电流的影响，电流越低噪声越大，噪声越大图片质量越差，从而导致影像的细节丢失，为诊断造成了一定的影响。

低剂量螺旋CT主要是利用低射线获取患者全胸影像的技术手段，低剂量扫描减少了药剂的使用，相关数据显示，使用低剂量螺旋CT仅筛查的患者比使用常规影像检测的患者死亡率减少百分之二十以上，成为了人们关注的重点[5]。使用低剂量螺旋CT对早期肺癌进行筛查，能够有效提升检出率，尽早治疗改善患者预后，但检查方式也具有一定缺点，收辐射剂量、肺部结节的影响较大，因此明确疾病发病的高危人群，加强对高危人群的检测，有助于提高筛查结果的可靠性。

7 小结

综上所述，使用低剂量螺旋CT对早期肺癌进行诊断具有积极作用，通过扫描患者全胸影像，更加准确、直观的反应患者胸腔内情况，同时，有效的应用低剂量螺旋CT检测方法能够发现更多其他检测方法未能识别的早期肺癌现象，从而有效地降低肺癌的死亡率，提升患者的治愈率。另外，低剂量螺旋CT扫描方法还能够有效的降低对机体的辐射损害，使患者的健康得到最大程度的保护。低剂量螺旋CT检测扫描对于早期肺癌的筛查来说，有着重要的价值意义，能够有效提升肺癌患者的治愈率。