断指再植术治疗拇指近节完全离断对拇指外形、功能以及感染情况的影响

尚继辉，李 宁，张永丰

临颍县人民医院骨科，河南 漯河 462000

拇指近节完全离断在临床上比较常见，主要是由于机器切割、绞断以及碾压等造成的［1］。由于拇指在日常生活当中发挥重要的作用，拇指离断会对患者的身体造成严重的损伤，还会影响患者的身心健康，降低患者生活质量［2］。临床上对拇指近节完全离断的治疗主要是采用手术的方式。很多医生采用皮瓣修复以及残端修整等非断指再植手术进行治疗，但是治疗效果不理想，患者的拇指外观和功能达不到要求［3］。断指再植术可以帮助提高患者的术后再植成功率，并且可以满足患者对美观和功能的要求［4］。本研究主要探讨对拇指近节完全离断患者，为了恢复拇指外形和功能，减少感染的发生，采用断指再植术的效果，详细分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共100例研究对象，均为拇指近节完全离断患者，采用断指再植术进行治疗，所有研究对象均选自临颍县人民医院2017年1月—2019年12月收治的患者。患者男性59例，女性41例；年龄23～74岁，平均年龄（54.30±3.75）岁；致伤原因：挤压伤35例，切割伤53例，其他12例。纳入标准：所有患者均经过临床诊断确诊为拇指近节完全离断，并进行断指再植术治疗；患者和家属了解该研究，签字同意加入；本院伦理委员会批准进行本研究。排除标准：患者患有凝血功能障碍；患者患有感染疾病或者免疫功能障碍；患者合并患有恶性肿瘤；患者的心肝肾等重要脏器有严重的器质性病变。

1.2 方法

患者取平卧位，进行臂丛神经阻滞麻醉。在患者上臂中上段采用止血带，对手术部位进行消毒，对患指进行止血。完成以后采用双氧水、碘伏以及生理盐水等对创面进行彻底清洗。清除皮肤坏死组织和污染组织，保留有用的屈伸肌腱以及神经血管。切开腕管，对断裂的拇长屈肌腱近端进行标记，修整指骨断端，缩短指骨0.5 cm，将血管复位骨折端进行吻合，然后固定。采用kessler连续缝合法对拇长屈肌腱进行修复，“8”字缝合法修复拇长伸肌腱。在显微镜下将指动脉、静脉以及神经进行吻合。将吻合血管采用10～0或9～0无损伤缝合线进行缝合，然后修复指神经，吻合近节指背部喷血明显的指静脉以及可以发现的指静脉。放松止血带，进行止血，对再植手指的血液循环情况进行观察，没有异常以后对皮肤进行无张力缝合，最后采用石膏托将患肢固定在手功能位。

手术后患者要注意卧床休息，抬高患肢，注意进行消毒、抗炎、活血、解痉以及镇痛治疗。

1.3 观察指标

（1）治疗效果和感染情况：治疗效果［5］：治疗后6个月对患者治疗效果进行评价。患者指尖关节、指掌关节屈伸度灵活，再植手指功能和外形恢复良好为显效；患者的指尖关节、指掌关节屈伸度一般，再植手指功能和外形恢复一般为有效；患者指尖关节、指掌关节屈伸度较差，再植手指功能和外形恢复较慢为无效。记录患者的例数，计算总有效率，总有效=显效+有效。记录出现感染的例数，计算感染发生率。（2）手指活动度以及握力：在治疗前后对患者的手指活动度以及握力进行测量，然后比较。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析患者的治疗效果和感染情况

100例患者中，显效42例，占42.00%；有效54例，占54.00%；无效4例；占4.00%。总有效例数为96例，总有效率为96.00%。感染的例数为2例，发生率为2.00%。

2.2 比较分析治疗前后两组患者的手指活动度以及握力差异

从表1结果可以看出，治疗后患者的手指活动度以及握力明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 比较分析治疗前后两组患者的手指活动度以及握力差异（±s）

表1 比较分析治疗前后两组患者的手指活动度以及握力差异（±s）

时间治疗前（n=100）治疗后（n=100）tP手指活动度（°）172.34±34.72 103.62±22.46 16.619 0.000握力（kg）6.24±2.58 2.09±1.76 13.288 0.000

3 讨论

拇指近节完全离断对患者的日常生活会造成严重的阻碍，因此，需要采取有效的治疗方式，恢复患者的手指功能［6］。断指再植术可以帮助恢复患者的手指功能，治疗效果明显，在综合考虑患者的年龄、致伤原因、严重程度以及就医时间等因素，要尽早进行断指再植术治疗，有效恢复手指功能和外形［7］。

本研究主要探讨对拇指近节完全离断患者，为了恢复拇指外形和功能，减少感染的发生，采用断指再植术的效果。分析显示，患者的治疗总有效率为96.00%，感染发生率为2.00%。治疗后患者的手指活动度以及握力明显高于治疗前，说明断指再植术可以有效帮助恢复患者的功能和外形，并且感染发生率低。断指再植术的手指要求较高，患者的手指要具有一定的完整性，血管、肌腱和神经没有严重的损伤。进行彻底的清创可以为组织修复提供良好条件，对动脉进行吻合可以在断指供氧完全恢复后，残留的血凝块和代谢产物可以排出，减少末端坏死。清创的时候要轻柔，减少对神经和血管的损伤。手术要尽量缩短时间，减少创面感染［8］。对皮肤表层进行间断性缝合修补，控制张力，减少对血管的压迫。术后进行有效的护理，进行抗炎、镇痛等治疗，促进血液循环。选择合适时机进行功能锻炼，有效恢复患者的功能。

综上所述，对拇指近节完全离断患者，为了恢复拇指外形和功能，减少感染的发生，采用断指再植术的效果好，值得推广。