肝动脉化疗栓塞术联合超声引导下微波消融术治疗邻近关键部位中晚期肝细胞癌的疗效与安全性观察

程远举，曹君航

泌阳县人民医院介入科，河南 泌阳 463700

肝细胞癌（HCC）是一种高发病率、高死亡率的恶性肿瘤，临床治疗以手术切除、射频消融、微波消融等手段为主。手术切除是治疗早期肝癌最有效的方法，但对于就诊较晚、病灶多且累及不同叶段、合并肝硬化、病灶临近大血管等特殊情况，手术切除不再是首选治疗手段。对于中晚期HCC，且肿瘤生长位置临近胆囊、大血管、重要脏器等关键部位的患者则不适合手术切除，而介入治疗的有效性和安全性，目前仍未达成共识［1］。本研究对邻近关键部位中晚期患者实施肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合超声引导下微波消融术治疗，取得了满意的成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入泌阳县人民医院2016年10月—2018年4间92例邻近关键部位中晚期HCC患者的病例资料进行研究，其中43例行TACE联合超声引导下微波消融术（纳入观察组），49例行单纯超声引导下微波消融术（纳入对照组）。纳入标准：年龄18岁或以上；经影像学检查、病理检查确诊为中晚期HCC；肿瘤临近大血管、胆囊、肝门部等重要部位，最短距离0.5 cm以内；多发病灶不超过3个，单个病灶直径不超过6 cm。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；合并严重的心肺功能不全者；曾接受过放化疗、微波消融治疗者；临床资料不完整者。两组患者基线临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：单纯TACE治疗：采用Philips FD20平板血管造影系统进行数字减影血管造影（DSA）检查。股部常规消毒、局麻后，采用Seldinger法行股动脉穿刺，置入动脉鞘，插管至肠系膜动脉与腹动脉干，行DSA检查，明确肿瘤供血动脉具体位置，注入碘化油、表柔比星1:1悬浊液，明胶海绵加固；再次行DSA检查确定供血动脉已被阻断，确定阻断后，拔除导管，按压穿刺点止血，加压包扎。

1.2.2 观察组：TACE联合超声引导下微波消融术：TAC术后7 d行超声引导下微波消融术，仪器采用GE E9彩色多普勒超声诊断仪及ECO-100A1微波消融仪。患者取仰卧位，局麻，彩色多普勒超声诊断仪引导下，确定病灶位置，规划进针路线，根据肿瘤大小、临近脏器、周围血管情况，设置不同的微波消融方式、治疗功率与时间，肿瘤消融顺序为先深处、后浅表，临近关键部位的肿瘤消融范围至肿瘤边缘，消融功率40～80W，时间5～8 min，消融后提前20 s退针，并采用电凝止血。

1.3 观察指标

比较两组患者临床疗效，术后6个月生存质量，术后并发症发生率以及术后1年、术后2年生存率。（1）疗效评估［2］：完全缓解：病灶完全消失，并维持1月以上；部分缓解：病灶最大直径与最大垂直直径乘积缩小50%以上，并维持1月以上；稳定：病灶最大直径与最大垂直直径乘积缩小25%～50%；无效：未达上述标准。总有效率=（完全缓解+部分缓解+稳定）/总例数×100%。（2）生存质量［3］：采用健康状态调查简表（SF-36），从生理功能、躯体疼痛、精神健康、社会功能、情感功能、总体健康六个方面评价术后生存质量，评分范围0～100分，分值越高则生存质量越佳。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0专业统计学软件分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 术后生存质量比较

术后6个月，观察组患者SF-36量表生理功能、躯体疼痛、精神健康、社会功能、情感功能、总体健康评分均高于对照组（P均＜0.05），见表3。

2.3 术后并发症、生存率比较

两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者术后1年、术后2年生存率均高于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

HCC是一种高发的消化系统恶性肿瘤，早期症状隐匿，进展迅速，多数患者首诊时已为中晚期，肝功能已严重受损，临床治疗时，受到肿瘤大小、位置及肝功能等因素的限制，手术切除率低且难度大。

TACE是目前治疗中晚期HCC的常用手段，具有创伤小、可重复操作的优势。TACE的治疗原理是，通过股动脉穿刺，将栓塞剂注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤组织血供，同时可注入化疗药物抑制、杀灭肿瘤细胞。但临床应用显示，TACE手术的疗效受到诸多因素的影响，如肿瘤供血动脉来源、肿瘤位置等，术后肿瘤边缘、包膜下仍有肿瘤细胞残存，因此存在一定的复发、转移风险［4］。对于临近关键部位中晚期HCC患者而言，单纯实施TACE术更加难以彻底清除肿瘤，可能因栓塞不全而影响治疗效果，术后复发风险高。或可能导致进一步的肝功能损伤，影响患者生存率与术后生活质量。微波消融术是一种微创治疗手段，升高快、功率高，可快速破坏大量组织。微波消融术的工作原理是通过针尖高频电流作用于肿瘤，肿瘤细胞发生震荡、摩擦，在局部形成一个反应带，可控制消融范围，消融范围达到肿瘤边缘0.5 cm时，可实现肿瘤根治［5］。

表1 两组临床资料比较

表2 两组患者临床疗效比较 例（%）

表3 术后生存质量比较（±s） 分

表3 术后生存质量比较（±s） 分

组别观察组（n=43）对照组（n=49）tP生理功能70.75±5.24 81.37±5.38 9.562 0.000总体健康75.79±6.1 86.93±6.9 8.121 0.000躯体疼痛72.68±4.21 80.24±5.65 7.193 0.000精神健康71.69±6.02 79.93±6.17 6.464 0.000社会功能75.48±6.27 83.96±6.42 6.390 0.000情感功能75.24±5.98 86.21±6.45 8.420 0.000

表4 两组术后并发症、生存率比较 例（%）

临床工作中有专家将TACE与微波消融术联合应用，取得了显著的效果［6］。本研究对比TACE联合超声引导下微波消融与单纯TACE治疗临近关键部位中晚期HCC的治疗效果，结果显示观察组治疗总有效率高于对照组，且术后6个月SF-36量表生理功能、躯体疼痛、精神健康、社会功能、情感功能、总体健康评分以及术后1年、术后2年生存率均高于对照组，提示TACEE联合超声引导下微波消融术可改善近远期疗效，提高患者生存质量。对于临近关键部位的中晚期HCC，TACE治疗阻断肿瘤血供后，肿瘤组织可见缺血、缺氧、水肿，热敏度显著提高，这为微波消融创造了有利条件，肿瘤细胞更容易被杀灭，同时也利于控制栓塞范围，两种术式联合应用，可在减小对临近重要器官、血管损伤的基础上，更好地清除病灶［7］。另外，两组患者术后均未出现严重的不良反应，胃肠道反应、发热、肝区疼痛等并发症发生率无统计差异，且经对症治疗后均有效缓解，提示安全性高。

综上所述，ACE联合超声引导下微波消融术治疗邻近关键部位中晚期HCC安全有效，且远期疗效佳，可提高患者生存质量，值得临床推广应用。