阿戈美拉汀联合脑电生物反馈治疗仪治疗对抑郁症患者QOL评分的影响

王秋菊

黑龙江农垦神经精神病防治院，黑龙江 佳木斯 154007

抑郁症属于心理性疾病，临床较为常见，具有致残性高、复发率高的特点，由于现代生活节奏的加快，致使该病的发病率持续上升［1］。对于该病临床既往多应用药物干预，但治疗药物仍以神经递质失衡假说为基础，临床疗效很难得到突破。在药理研究的深入下，多种新型药物应用至临床试验［2］。阿戈美拉汀属于新型抑郁症治疗药物，该药物在世界范围内是首个靶向褪黑激素类药物，可用于抑郁症的治疗［3］。国外报道显示，抑郁症患者用阿戈美拉汀治疗，具有疗效好、起效快、安全度高的特点［4］。脑电生物反馈治疗仪能对异常脑功能进行调整，通过脑电识别、提取、处理手段，检测并调整失调的脑电生理，对人的行为控制、思维情绪调节、提升注意力等发挥积极作用［5］。基于此，本研究对患者应用阿戈美拉汀联合脑电生物反馈治疗仪干预，并对该疗法对患者QOL评分的影响作以下探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2020年1月黑龙江农垦神经精神病防治院收治的抑郁症患者92例，进行本研究，依据治疗方案的不同进行分组。对照组患者46例，28例男，18例女；年龄29～74岁，平均年龄（51.3±2.5）岁；接受教育程度：高中及以上31例，初中及以下15例；病程5个月～3年，平均病程（1.5±0.2）年。研究组患者46例，29例男，17例女；年龄28～73岁，平均年龄（51.1±2.2）岁；接受教育程度：高中及以上29例，初中及以下17例；病程4个月～3年，平均病程（1.6±0.3）年。两组基础资料不存在可比性差异（P＞0.05），此研究患者或其家属均悉知且签字，同时通过了我院伦理委员会审核。

纳入标准：（1）对患者完善相关检测，结合临床确诊参照美国精神障碍分类与诊断标准，确诊为抑郁症［6］；（2）HAMD-17评分>17分；（3）治疗前HAMD评分超过20分。

排除标准：（1）合并患有老年痴呆的患者；（2）对本研究所涉及的治疗药物及治疗方式存在禁忌者；（3）心、肝肺肾等脏器功能障碍者；（4）严重自杀倾向的患者；（5）存在原发精神病的患者；（6）恶性肿瘤患者及进6个月内存在颅脑手术史或癫痫疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：使用常规西医治疗。方法：艾司西酞普兰片（名称：草酸艾司西酞普兰片，厂家：浙江金华康恩贝生物制药有限公司，规格：10 mg，批号：国药准字H20130106），口服给药，初始给药剂量10 mg/d，最大剂量20mg/d。持续治疗1个月［7］。

1.2.2 研究组：使用阿戈美拉汀（名称：阿戈美拉汀片，厂家：江苏豪森药业集团有限公司，规格：25 mg，批号：国药准字H20143375）联合脑电生物反馈治疗仪干预，方法：阿戈美拉汀口服给药，25～50mg／d，依据病情进程剂量调整，持续用药1个月。脑电生物反馈治疗仪(润之杰大脑生物反馈治疗仪，型号为BBB-2A)，治疗前先清水清洗头部，维持安静舒适、温度适宜的治疗环境。处理分析患者的脑电波，抑制4～8 Hz的θ波，提高15～20 Hz的β波，增加α脑电波。将电极贴于耳后侧，检测脑电波图，给予反馈性治疗，通过4个不同画面及音乐反馈训练，训练24 min，异常波段出现时间要超出24 min的60%，检测训练结束后患者的脑电波。持续治疗2周，第1周5次，第2周3次［8-9］。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组患者的QOL评分，用生活质量评定量表（QOL-100）评估，量表含100个项目，涉及生理、心理、信仰、独立、环境及社会6领域，每方面100分，得分越高QOL水平越理想。

1.3.2 对比认知功能：依据洛文斯顿作业疗法认知评定(LOTCA)，指标包括定向力、注意力集中、思维运作、视运作组织、知觉、语言组织六项，每项满分5分，得分越高认知功能越好。

1.3.3 对比焦虑抑郁评分：用汉密尔顿焦虑量表（HAMA-14）评分以及汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评价患者的焦虑抑郁程度。HAMD-17可反映抑郁严重程度，得分≤7分，无抑郁，7～14分存在轻度抑郁，15～24分有中度抑郁，总分超过24分出现重度抑郁。HAMA-14量表评分反映患者的焦虑程度，评分≤7表示无焦虑；总分7～14分表示存在轻度焦虑；得分为15～21分存在中度焦虑；总得分超过29分表现出现严重焦虑。

1.3.4 对比临床疗效：用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评价疗效。疗效以HAMD减分率分作4级，临床治愈：HAMD减分率在70%及以上，进步：HAMD减分率为40%～69%，好转：HAMD减分率为30%～40%，无效：HAMD减分率在不足30%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组QOL评分对比

经治疗研究组QOL评分均比对照组高（P＜0.05），见表1。

2.2 两组认知功能对比

经干预，研究组患者定向、思维运作、注意力集中、知觉、视运作组织、语言组织得分均比对照组高（P＜0.05），见表2。

2.3 两组焦虑抑郁评分对比

经干预两组HAMA评分与HAMD评分均改善，研究组患者上述指标水平均比对照组低（P＜0.05），见表3。

2.4 两组疗效对比

研究组疗效比对照组好（P＜0.05），见表4。

3 讨论

阿戈美拉汀属于褪黑激素受体激动剂，能对5-HT2C的受体发挥拮抗作用，还能与前额叶皮质、海马、杏仁核等部位的5-HT1A、5-HT2B受体结合。视交叉上核的节律系统调节中枢中分布有5-HT受体及褪黑激素受体MT1、MT2［10］。阿戈美拉汀与MT1、MT2的亲和力相似，能对环磷酸腺苷（cAMP）的合成进行抑制，具有与褪黑激素类似的作用。相关研究显示，患者的抑郁症程度跟节律紊乱程度存在相关性，所以阿戈美拉汀通过对MT1和MT2受体发挥促进作用来同步生物节律，发挥抗抑郁的作用［11］。

分析阿戈美拉汀治疗抑郁症的药理作用发现，该药通过激活视交叉上核的褪黑激素MT1、MT2受体，对生物节律进行调节，恢复同步化。当MT1与MT2受体被激活后，SCN的神经元放电就会受到抑制，相关动物研究表明，阿戈美拉汀对SCN的抑制表现出剂量依赖性［12］。阿戈美拉汀可对5-HT2C受体发挥拮抗作用，通过Gq蛋白活化磷脂酶，并调节光对神经元的干扰，加强去甲肾上腺素、多巴胺的神经传递，刺激神经再生。阿戈美拉汀其药效最强的时间段主要是在夜间褪黑素分泌旺盛的时候，这是因为光会抑制松果体分泌褪黑素，而在夜间，褪黑素受体的敏感性最强，即使半衰期在2 h以内，阿戈美拉汀也能强势改善生物节律［13］。

表1 QOL评分对比（±s） 分

表1 QOL评分对比（±s） 分

注：组内比较a P＜0.05；组间比较b P＜0.05

组别对照组（n=46）研究组（n=46）时间干预前干预后干预前干预后生理领域47.12±2.36 58.27±4.04a 47.15±2.33 73.25±3.14ab心理领域46.52±4.01 56.25±3.41a 46.11±4.03 68.66±2.48ab信仰39.25±2.47 50.26±3.54a 39.26±2.44 66.25±2.58ab独立44.10±2.38 59.22±2.41a 44.11±2.35 68.53±2.24ab社会领域53.26±2.28 60.25±1.29a 53.24±2.29 68.77±2.55ab环境领域46.20±2.08 53.05±2.11a 46.62±2.14 64.26±2.33ab

表2 认知功能评分对比（±s） 分

表2 认知功能评分对比（±s） 分

注：组内比较a P＜0.05；组间比较b P＜0.05

组别对照组（n=46）研究组（n=46）时间干预前干预后干预前干预后定向2.02±0.36 2.65±0.20a 2.03±0.34 3.17±0.18ab思维运作1.70±0.53 2.07±0.14a 1.71±0.52 2.86±1.15ab注意力集中1.80±0.25 2.31±0.14a 1.82±0.23 2.78±0.10ab知觉1.56±0.23 2.89±1.03a 1.55±0.24 3.35±0.24ab视运作组织2.03±0.66 2.74±0.10a 2.02±0.64 3.24±0.35ab语言表达1.79±0.25 2.52±0.44a 1.81±0.24 3.99±0.45ab

表3 焦虑抑郁评分对比（±s） 分

表3 焦虑抑郁评分对比（±s） 分

组别对照组（n=46）研究组（n=46）HAMA评分 HAMD评分t P t 干预前25.63±4.12 25.52±4.03 1.108＞0.05干预后14.10±1.00 7.01±1.25 15.625＜0.05 P 13.115 14.265＜0.05＜0.05 12.523 14.108＜0.05＜0.05 tP干预前43.69±5.12 43.66±5.10 1.158＞0.05干预后28.56±2.06 12.65±1.10 14.998＜0.05

表4 疗效对比 例（%）

脑电生物反馈治疗仪是应用了生物反馈的原理，通过高科技技术，使患者对外部刺激形成反馈，经心理控制训练，发挥影响大脑功能，缓解临床症状，恢复健康的效果。此次研究中，经干预两组HAMA评分与HAMD评分均改善，研究组患者上述指标水平均比对照组低，研究组疗效比对照组更好，表明了研究组联合治疗方案对提升临床疗效改善患者抑郁症状的积极作用，分期其原因是，脑电生物反馈治疗仪，通过对患者进行反馈训练，使大脑接受刺激信息，引起感知觉，经大脑处理后释刺激信息发生变化，循环往复，使患者的心理冲突显现出来，脑部的电生理活动经自身干预后发货调整大脑功能的作用，患者能意识性的对生理活动进行调整控制，恢复自律性，达到康复的目的。脑电生物反馈仪对脑电活动进行作用，作用原理是通过仪器对α波谱进行处理，触发患者心理机制，产生θ波，治疗过程中患者可通过仪器提供的反馈信号，调整自己心理，放松身心，来消除抑郁表现［14］。

阿戈美拉汀起效速度快，相关学者经研究表明，在用药1周后患者即可得到显著疗效。本研究发现，阿戈美拉汀对改善患者睡眠障碍及生活质量方面具有显著效果，睡眠障碍会对患者的生活质量造成严重影响，还有加重患者的焦虑程度，同时损伤患者的记忆及认知功能等，可见持续的睡眠障碍也会引起抑郁症的复发，所以改善睡眠质量对提升疗效具有积极作用［15］。本研究中，经治疗干预研究组患者QOL各指标评分均比对照组高。经干预，研究组患者定向、思维运作、注意力集中、知觉、视运作组织、语言组织得分均比对照组高，更加说明研究组联合方案对提升患者生活质量改善认知功能的积极作用。相关研究显示阿戈美拉汀能改善睡眠质量，使睡眠时间延长，增加δ波频率，同可提高日间觉醒状态，可见该药物治疗抑郁的疗效则可能跟其能改善睡眠及日间觉醒存在一定关系。

综上所述，用阿戈美拉汀联合脑电生物反馈治疗仪对抑郁症患者进行干预，可提升临床疗效，改善患者QOL评分，还能提升患者的认知功能，改善不良情绪，可考虑推广。