家庭认知治疗联合文拉法辛对重度抑郁症患者自主神经功能及攻击行为的影响

杜明君

河南省精神病医院心身医学一科，河南 新乡 453002

抑郁症也称抑郁障碍，其病因和发病机制暂不明确，以心境低落、兴趣衰退为临床核心症状，对患者家庭及社交等造成极大影响，有数据统计，每年因抑郁症自杀患者高达数百万人，因此，早期发现并及时治疗对患者生命安全有重要意义［1］。临床治疗方式较多，其中文拉法辛为常用治疗药物，可抑制去甲肾上腺素缓解抑郁症状，但单一药物治疗效果不佳，易使患者产生药物依赖［2］。家庭认知疗法更注重患者心理及表达，可有效改善心理状况，解决发病期遇到的问题，从而控制病情恶化［3］。因此本研究选择2018年4月—2019年10月河南省精神病医院收治的重度抑郁症患者120例作为研究对象，探讨家庭认知治疗联合文拉法辛对重度抑郁症患者自主神经功能及攻击行为的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月—2019年10月河南省精神病医院收治的重度抑郁症患者120例，根据抽签法将其分为两组，各60例。观察组中男24例，女36例；年龄22～45岁，平均年龄（33.46±2.28）岁；病程1～3年，平均病程（1.54±0.32）年。对照组中男22例，女38例；年龄20～46岁，平均年龄（33.34±2.25）岁；病程1～3年，平均病程（1.56±0.30）年。纳入标准：（1）两组患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》［4］中重度抑郁症诊断标准；（2）对生活失去兴趣，持续疲乏感，食欲下降，精神衰退；（3）入组前未接受过抗抑郁等药物治疗；（4）具有攻击性行为；（5）患者家属自愿参与本研究，签署同意书。排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病；（2）患者神经系统、分泌系统、呼吸系统疾病；（3）妊娠期或哺乳期患者；（4）存在家族精神遗传；（5）对本研究药物过敏。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组：口服盐酸文拉法辛缓释胶囊（Pfizer Healthcare Ireland，生产批号：20171216/20190504，规格75 mg）75 mg/d，2～3周逐渐增加药量至150～225 mg/d，连续使用12周。

1.2.2 观察组：在对照组基础上，采用家庭认知疗法：分为患者和家属两个治疗部分，急性期治疗45～50 min/次，1次/周，连续治疗10次，10周后改为每月治疗1次作为维持性治疗，共治疗12周。患者治疗部分：认知治疗、解决问题训练、控制情绪训练等；家属治疗部分：心理指导、控制冲动行为、处理突发事件、解救问题训练及自身心理焦虑、抑郁等问题处理。由专业心理医生担任主治医师，治疗前对主治医师资质、经验、能力等进行严格审核，并给予相关方法培训，严格遵守治疗期间相关规定，详细记录治疗情况和效果，并由相关部门监督。

1.3 观察指标

（1）自主神经功能：采用肌电图检测两组治疗前、治疗12周后交感神经皮肤反应（SSR），通过检测SSR客观反映自主神经功能，检测两组SSR的起始波潜伏期、波幅。（2）攻击行为：采用愤怒表达量表（STAXI-II）［5］评估两组治疗前、治疗12周后攻击性行为，量表共57个题目，分为状态愤怒（SAS）、特质愤怒（TAS）、愤怒表达（AX）三个方面，SAS包括15个题目、TAS包括10个题目、AX包括32个题目，每个题目最高为4分，分值越高表示愤怒特征越明显。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自主神经功能

治疗12周后，两组潜伏期均较治疗前下降，波幅较治疗前上升，且观察组指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组自主神经功能（±s）

表1 比较两组自主神经功能（±s）

注：较同组治疗前对比：a表示P＜0.05

时间治疗前组别观察组（n=60）对照组（n=60）tP治疗后观察组（n=60）对照组（n=60）tP潜伏期（s）1.78±0.26 1.81±0.25 0.644 0.521 1.32±0.21a 1.55±0.24a 5.587＜0.001波幅（mV）0.62±0.21 0.64±0.20 0.534 0.594 0.97±0.33a 0.79±0.24a 3.417 0.001

2.2 攻击行为

治疗12周后，两组SAS、TAS、AX评分均较治疗前降低，且观察组评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组攻击行为（±s） 分

表2 比较两组攻击行为（±s） 分

注：较同组治疗前对比：a表示P＜0.05

时间治疗前组别观察组（n=60）对照组（n=60）tP治疗后观察组（n=60）对照组（n=60）tP SAS 34.69±7.68 34.72±7.71 0.021 0.983 25.83±6.42a 29.49±6.98a 2.989 0.003 TAS 28.26±6.02 28.31±5.98 0.046 0.964 21.39±4.87a 24.56±5.08a 3.489 0.001 AX 20.18±4.59 20.22±4.62 0.048 0.962 16.51±3.75a 18.45±4.16a 2.683 0.008

3 讨论

抑郁症是临床常见精神障碍，目前暂无确切病因，可能与心理因素、社会因素、生物因素有关，该病具有治愈率低、复发率高等特点，临床常见症状为心情低落、思维迟缓、意志活动减退等，重症患者可产生幻觉或妄想，且存在自杀及攻击性行为，对患者家庭及社会支持都造成极大影响，早期发现治疗对预后有重大意义。

临床治疗主要以药物治疗或心理治疗为主，其中文拉法辛为临床常用药物，能够双通道抑制去甲肾上腺素，从而缓解抑郁症状，还可改善心脏自主神经功能紊乱，控制患者心率，从而稳定其情绪，但长期药物治疗易使患者产生依赖性，停药后易复发，且重症患者病情不稳定，单一使用药物治疗效果不佳［6-7］。本研究结果显示，治疗后，观察组自主神经功能指标、攻击性行为评分均优于对照组，可见家庭认知治疗联合文拉法辛可改善重度抑郁症患者自主神经功能，有效控制其攻击性行为。分析原因在于，家庭认知疗法注重认知、解决问题、控制情绪，通过对家属各项专业训练可降低患者与家属长期相处时引发的矛盾和冲突，有利于控制患者病情。因家庭矛盾和情感对抑郁症患者的情绪控制有较大意义，因此对家属进行控制情绪及突发事件处理训练，有助于缓解家庭气氛，对患者愤怒时采取应对措施有重要作用，从而避免突发事件加剧。对患者专业训练可控制患者愤怒情绪表达，从而避免因愤怒引发的攻击行为。通过提高患者对病情认知，有助于发病时找出解决问题的方法，从而控制病情，并对家庭及患者共同训练，可进一步加强患者对情绪控制能力，缓和家庭氛围减少矛盾，避免攻击行为发生。与文拉法辛联合治疗，可发挥协同作用，进一步改善患者临床症状，促进其自主神经功能恢复［8-9］。

综上所述，家庭认知治疗联合文拉法辛可改善重度抑郁症患者自主神经功能，有效控制其攻击性行为。