葶苈大枣泻肺汤胃管内饲喂联合经口气管插管机械通气对重度急性呼吸窘迫综合征患者ICU住院时间及动脉血气指标的影响

杨宴席

洛阳市第一人民医院呼吸科，河南 洛阳 471002

急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）属于临床致命呼吸系统疾病，死亡率高达37.5%，全球重症加强治疗病房（ICU）中10%为ARDS患者，严重影响患者生命质量［1］。经口气管插管机械通气是治疗ARDS的有效手段，可纠正患者低氧血症。中医理论认为，ARDS属于“暴喘”“喘脱”范畴，多由于外感内伤导致肾不纳气、肺不主气，肺气上逆［2］。葶苈大枣泻肺汤出自《金匮要略》，可益气通肺，利水消肿，补虚养血，治疗ARDS效果显著［3］。本研究选取洛阳市第一人民医院重度ARDS患者104例，旨在探讨葶苈大枣泻肺汤胃管内饲喂联合经口气管插管机械通气的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究符合洛阳市第一人民医院医学伦理委员会审核批准，选取医院重度ARDS患者104例（2017年3月—2019年3月），按照治疗方法分为通气组、联合组，每组各52例。通气组男26例，女26例；年龄23～64岁，平均（42.14±9.23）岁；病程1～5 h，平均病程（3.26±0.78）h；发病原因：11例重症肺炎，8例肺部挫伤，13例吸入性肺炎，12例严重肺外创伤，8例肺外感染引发的严重脓毒症。联合组男27例，女25例；年龄23～64岁，平均（45.36±8.98）岁；病程1～5 h，平均病程（2.98±0.87）h；发病原因：12例重症肺炎，8例肺部挫伤，12例吸入性肺炎，11例严重肺外创伤，9例肺外感染引发的严重脓毒症。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准

（1）纳入标准：经胸部正位片检查结果显示两肺为弥散性浸润影；起病较急；未出现左心房压力升高情况或肺动 脉 楔 压（PAWP） ≤18 mmHg；氧 合 指 数（PaO2/FiO2）＜200mmHg；满足有创机械通气指征，且上机后存活时间＞45 h；均签署知情同意书。（2）排除标准：重要脏器功能性障碍；艾滋病；合并药物性、病毒性、自身免疫性、酒精性肝硬化或肝炎；哺乳期、妊娠期女性。

1.3 方法

1.3.1 通气组采用经口气管插管机械通气治疗：采用德尔格EVITA4型呼吸机，给予经口气管插管机械通气；同时采用限制性液体管理策略，营养支持治疗，病因治疗，小潮气量保护性肺通气策略。

1.3.2 联合组在通气组基础上采用葶苈大枣泻肺汤胃管内饲喂治疗：药方组成：葶苈子20 g，大枣12枚。利用全自动煎药机，加水300 m l，水煎取汁120 m l，胃管内饲喂，6 h/次，30 m l/次，1剂/d，连续治疗5 d。

1.4 疗效评估标准

呼吸机撤离，鼻导管吸氧情况下，PaO2/FiO2＞250 mmHg，呼吸频率（RR）＜24次/min，且胸部CT显示两肺间水肿吸收为显效；呼吸机撤离，PaO2/FiO2＞200mmHg为有效；呼吸机难以撤离为无效。有效、显效计入总有效。

1.5 观察指标

（1）疗效。（2）治疗前、治疗2 d后两组RR及动脉血气指标，动脉血酸碱度（pH）、动脉氧分压（PO2）、动脉二氧化碳分压（PCO2）、PaO2/FiO2，抽取股动脉血，采用血气分析仪检测。（3）两组预后效果（机械通气时间、ICU住院时间）。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0对数据进行分析，计数资料（疗效）以n（%）表示，行χ2检验，计量资料（RR、动脉血气指标、预后效果）以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

联合组显效26例，有效24例，无效2例；通气组显效22例，有效22例，无效8例。联合组总有效率96.15%（50/52）高于通气组84.62%（44/52），差异有统计学意义（χ2=3.983，P=0.046）。

2.2 RR、动脉血气指标

治疗2 d后联合组RR低于通气组，PCO2小于通气组，pH、PO2、PaO2/FiO2大于通气组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组RR、动脉血气指标比较（±s）

表1 两组RR、动脉血气指标比较（±s）

时间治疗前组别联合组（n=52）通气组（n=52）tP治疗2 d后联合组（n=52）通气组（n=52）tP RR（次/min）33.85±3.35 34.02±3.42 0.256 0.798 31.01±3.26 33.14±3.31 3.306 0.001 pH 7.16±0.06 7.15±0.05 0.923 0.358 7.25±0.07 7.16±0.06 7.039＜0.001 PO2（mmHg）52.62±5.21 53.01±5.14 0.384 0.702 72.63±5.65 67.59±5.32 4.683＜0.001 PCO2（mmHg）45.33±4.32 45.48±4.15 0.181 0.857 42.01±3.25 44.21±3.36 3.394 0.001 PaO2/FiO2（mmHg）167.65±32.15 161.65±30.58 0.975 0.332 297.49±48.52 257.92±36.59 4.695＜0.001

2.3 预后效果

联合组机械通气、ICU住院时间短于通气组（P＜0.05），见表2。

表2 两组预后效果比较（±s） d

表2 两组预后效果比较（±s） d

组别联合组（n=52）通气组（n=52）tP机械通气时间9.89±1.68 11.75±1.92 5.257＜0.001 ICU住院时间13.67±2.69 15.26±3.01 2.840 0.005

3 讨论

ARDS主要由于肺间质水肿，肺顺应性降低，肺容积减少，通气比例严重失调，出现严重低氧血症，导致呼吸窘迫、呼吸困难，威胁患者生命安全［4］。

经口气管插管机械通气是呼吸障碍患者抢救过程中的重要措施，能保证气道供氧，通气顺畅，维持生命，但长期使用治疗效果欠佳［5］。中医理论认为，ARDS主要病机为气机逆乱，气不归元，肺气虚弱，应以调降肺气、清化饮邪、泻肺通腑为主要治则。于克静［6］学者研究表明，葶苈大枣泻肺汤对ARDS具有一定疗效，与本研究结果联合组总有效率96.15%高于通气组84.62%一致。葶苈大枣泻肺汤中葶苈子味苦、辛，性大寒，归膀胱、肺经，可泻肺平喘，行水消肿，下气行水，祛痰定喘；大枣味甘性温，归脾、胃经，可益气生津，补脾和胃，补虚安神，可避免葶苈子性猛伤正气，应用于ARDS疗效显著。同时治疗2 d后联合组RR低于通气组，PCO2小于通气组，pH、PO2、PaO2/FiO2大于通气组。现代药理学研究证明，葶苈子具有利尿作用，能更好控制体液平衡，显著减少血管外肺水，减轻肺水肿症状，有利于肺部氧合，改善动脉血气指标；同时具有强心作用，可增加冠脉流量及心排出量，改善患者心肌抑制及循环功能，降低呼吸频率［7］。本研究结果还显示，联合组机械通气时间、ICU住院时间均短于通气组，说明葶苈大枣泻肺汤与机械通气联合治疗可改善预后效果。分析其原因为，葶苈大枣泻肺汤中利尿作用可代替或减少利尿剂，减少激素使用剂量，缩短病程［8］。

综上所述，葶苈大枣泻肺汤胃管内饲喂联合经口气管插管机械通气治疗重度ARDS疗效显著，能改善呼吸频率及动脉血气指标，缩短住院时间及ICU住院时间。