腹腔镜下子宫动脉阻断结合病灶切除术对子宫瘢痕妊娠患者卵巢储备功能及并发症的影响

王雪丽

禹州市妇幼保健院妇产科，河南 许昌 461670

子宫瘢痕妊娠主要是指有过剖宫产史的女性，再次妊娠时，孕囊着床在原有的疤痕处，常常会导致患者阴道大量流血，甚至晚期子宫破裂，严重危及生命安全，其凶险程度不亚于宫外孕［1-2］。目前，临床对该疾病尚无统一规范化的治疗指南，而子宫动脉阻断与病灶切除术为临床常用的治疗方法，其疗效显著，但其对卵巢功能的影响尚存在一定争议［3］。基于此，本研究旨在探讨对子宫瘢痕妊娠采用腹腔镜下子宫动脉阻断结合病灶切除术的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年7月—2019年7月在禹州市妇幼保健院就诊的90例子宫瘢痕妊娠患者的临床资料，根据治疗方法不同分为对照组（腹腔镜下子宫动脉栓塞结合病灶切除术治疗，45例）与观察组（腹腔镜下子宫动脉阻断结合病灶切除术治疗，45例）。对照组中年龄28～45岁，平均年龄（35.51±2.11）岁；孕次1～4次，平均孕次（2.37±0.10）次；病灶直径3～5 cm，平均病灶直径（3.72±0.13）cm；观察组中年龄27～46岁，平均年龄（35.53±2.08）岁；孕次1～3次，平均孕次（2.38±0.11）次；病灶直径3～4 cm，平均病灶直径（3.67±0.12）cm。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①均符合《妇产科学》［4］内相关诊断标准，并经磁共振检查、阴道B超等检查确诊者；②病历及随访资料均完整者；③均无手术禁忌证。（2）排除标准：①存在药物过敏史者；②凝血功能障碍者；③孕期有严重并发症及合并症；④严重器官功能衰竭者；⑤表达障碍或精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 观察组：采用腹腔镜下子宫动脉阻断结合病灶切除术治疗，具体方法为：行全身麻醉，取膀胱截石位，采用四孔法腹腔镜手术治疗，建立气腹，气腹压力为14 mmHg，置入腹腔镜，于腹腔镜下宫骶韧带外上2 cm处切开腹膜，向下、向外分离髂外动脉及髂外静脉，辨清输尿管走向，找到并分离出双侧子宫动脉，采用双极电凝钳电凝切断，电凝带宽度达1 cm。子宫动脉阻断后行病灶切除术，打开膀胱子宫腹膜反折，下推膀胱，充分暴露病灶，采用电针沿宫峡部前壁包块边缘完整切除病灶，并电凝止血，并用可吸收线缝合切口。

1.3.2 对照组：采用腹腔镜下宫动脉栓塞结合病灶切除术治疗，方法为：行局部麻醉，于腹股沟下1 cm处采用Seldinger技术实施股动脉穿刺进针，置入导管，进行造影检查，观察子宫动脉供血及开口情况，后对子宫动脉造影，确认靶血管后，使用海绵颗粒进行栓塞，以至血流停止，再次造影确认双侧子宫动脉未再显影后拔出导管与导管鞘。栓塞治疗3～4 d后，进行子宫病灶切除术，切除方法同观察组。

1.4 评价指标

（1）对比两组术中与术后相关指标，包括手术时间、术中出血量、月经恢复时间及住院时间；（2）治疗前与治疗3个月后，观察对比患者卵巢储备功能，分别于清晨抽取患者静脉血5mL，低速离心，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定检测卵泡刺激素（FSH）、血清雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）及抗苗勒氏管激素（AMH）水平，试剂盒来自武汉华美生物功能有限公司；（3）记录疼痛、发热、阴道出血、臀部水肿并发症发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 相关指标

观察组术中出血量较对照组少，手术时间、月经恢复时间及住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组相关指标对比（±s）

表1 两组相关指标对比（±s）

组别对照组(n=45)观察组(n=45)tP术中出血量（m l）75.23±18.56 63.11±12.54 3.630 0.001手术时间（min）96.16±17.13 88.62±17.20 2.084 0.040月经恢复时间（d）30.25±15.63 24.32±8.31 2.247 0.027住院时间（d）10.54±2.2 5.57±1.1 24.174 0.000

2.2 卵巢储备功能

治疗前与治疗后，两组FSH、E2、LH、AMH水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 并发症

观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

子宫瘢痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，其发病机制为，受精卵通过子宫内膜和剖宫产疤痕间的微小腔道着床在疤痕组织中，其后孕囊由于瘢痕组织的肌层和纤维组织包裹，完全与子宫腔隔离［5-6］。其中剖宫产术后子宫瘢痕处内膜与肌层破坏及瘢痕愈合不良为主要诱发因素，此外，反复的人流、宫腔镜等宫腔操作等，均可让子宫不受到同程度的损伤，进而形成宫内瘢痕［7］。而当瘢痕子宫患者再次妊娠时，可能会引起子宫破裂、产后出血及前置胎盘等，严重者可危及生命。因此，选择有效的治疗方法对于子宫瘢痕妊娠患者有着重要意义。

表2 两组卵巢储备功能对比（±s）

表2 两组卵巢储备功能对比（±s）

时间治疗前组别对照组（n=45）观察组（n=45）tP治疗后对照组（n=45）观察组（n=45）tP FSH（U/L）4.24±1.48 4.21±1.36 0.100 0.921 4.68±1.16 4.71±1.52 0.105 0.916 E2（pmol/L）263.25±66.84 262.10±67.01 0.082 0.935 242.37±68.34 237.53±75.41 0.319 0.751 LH（U/L）7.73±6.89 7.89±6.43 0.114 0.910 7.26±6.01 6.81±6.63 0.337 0.737 AMH（ng/mL）3.45±1.25 3.27±1.32 0.664 0.508 3.21±4.69 3.03±1.14 0.250 0.803

表3 两组并发症发生率对比（±s） %

表3 两组并发症发生率对比（±s） %

组别对照组(n=45)观察组(n=45)疼痛4（8.89）1（2.22）发热2（4.44）0（0.00）阴道出血2（4.44）1（2.22）臀部水肿1（2.22）0（0.00）χ2P总发生率9（20.00）2（4.44）5.075 0.024

本研究根据子宫瘢痕妊娠特点，分别对腹腔镜下宫动脉栓塞结合病灶切除术治疗与腹腔镜下子宫动脉阻断结合病灶切除术的治疗效果对比，研究表明，观察组术中出血量较对照组少，手术时间、月经恢复时间及住院时间较对照组短，且术后并发症较少，而治疗前后，FSH、E2、LH及AMH水平对比，无明显差异。由此可见，腹腔镜下子宫动脉阻断结合病灶切除术的治疗效果更为显著，且对患者卵巢储备功能无明显影响。分析其原因为，两组均采用的腹腔镜病灶切除术，可在腹腔镜直视下明确妊娠病灶大小，可完全彻底切除病灶，重建正常的子宫解剖形态，恢复盆腔环境［8］。虽该术式创伤较小，但子宫瘢痕部位病灶部位血液供应丰富，极易引起大出血，且腹腔镜下迅速止血较困难［9］。因此，本研究对照组采用的子宫动脉栓塞术，且具有定位准确、微创伤等特点，可快速有效对血液供应进行栓塞［10］。但该方式术中出血量较大，且术后可会引起疼痛、发热等并发症。而子宫动脉阻断术是一种腹腔镜辅助治疗技术，其主要是通过阻断子宫动脉，使子宫处于缺血状态，解决了腹腔镜下止血困难的问题，从而减少大出血等并发症的发生，其安全性较高。此外，该术式可有效保护子宫宫动脉所发出的各级分支血管网，可行再灌注，以便更好的维持子宫和卵巢储备功能。

综上所述，对于子宫瘢痕妊娠患者采用腹腔镜下子宫动脉阻断结合病灶切除术治疗，对卵巢储备功能影响较小，且术后并发症较少，可有效减少术中出血量，缩短手术时间、术月经恢复时间及住院时间，利于患者快速康复，值得临床推广使用。