超声心动图联合心电图对冠心病诊断的临床意义

陈敬霞，陆兆游，陈浩刚

（广东省肇庆市高要区人民医院超声科 广东 肇庆 526040）

冠心病为冠状动脉粥样硬化病症，又被称作缺血性心脏病，常表现为心力衰竭、心绞痛与心肌梗死等，对患者的生命健康有严重影响，故准确诊断患者病情，实施有效治疗尤为重要[1]。冠脉造影检查是临床诊断冠心病病变的有效措施，但该措施属于一种有创操作，且费用较高、技术难度较大，无法在临床广泛推广[2]。而心电图检查是将测量电极放置于患者体表，对其心脏变化曲线进行记录，对诊断患者心肌梗死、判断梗死相关动脉与急诊经皮冠状动脉介入治疗有重要意义；超声心动图可对冠心病患者病情诊断与治疗效果进行有效评估，可为冠心病深入研究提供更加直观且量化的诊断依据，且二者均属于无创检查方法[3]。因此，在临床实施超声心动图联合心电图检查，对冠心病患者病情诊断与治疗有重要作用，本文以2019年8月—2020年8月收治的86例患者为例，分析联合检查的应用效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2019年8月—2020年8月收治的86例疑似冠心病患者为研究对象，纳入标准：①均符合临床冠心病的诊断标准，但需冠脉造影行进一步检查；②患者经超声心动图检查，其室壁运动无异常，检查前3d停药；③均签署知情同意书、临床资料齐全。排除标准：①有经皮冠动脉介入治疗史者；②血压不稳定，其收缩压≥180 mmHg，或舒张压≥100 mmHg者；③妊娠或哺乳期妇女；④合并房室传导阻滞与病态窦房结综合征者；⑤有严重心律失常、心脏病、心肌梗死与慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘这；⑥有严重心肾肺功能缺损或其他全身性疾病者；⑦患有严重恶性肿瘤与癌细胞扩散者；有先天性心脏畸形者。其中男46例，女40例；年龄37～72岁，平均（52±2.4）岁。

1.2 方法

以冠脉造影检查为“金标准”，具体操作：以Seldinger's法经患者右侧桡动脉穿刺，经多角度与体位评定右冠状动脉、左冠状动脉回旋支、左前降支与主干的冠脉狭窄程度，由经验丰富的放射科与心内科医生以计算机密度测定法与目测直径法对患者病情进行协商判定。若存在至少1支冠脉狭窄程度≥50%为阳性。

超声心动图检查：由经验丰富的超声科医生对患者实施检查，患者保持左侧卧位，采用GE VIVID E9，GE VIVID S6，及GE VOLUSON 730超声诊断仪进行检查，分别检测患者心尖四腔切面、心尖两腔、乳头肌短轴切面与胸骨旁左室长轴切面，取4个心动周期影像学资料进行储存。对患者左心室的16节段运动进行室壁运动分析，若有节段性室壁运动障碍，如局限性运动低下、消失与反常等，诊断为冠心病。

心电图检查：以心电图仪检查（型号：MECG-300；批准文号：京械注准20142210091），电图检查，将十二导联电极贴于体表，24小时连续监测心电变化，以ST段出现下移（超过2 mm）、严重心律失常、典型心绞痛等诊断为冠心病。

1.3 观察指标

以冠脉造影检查为金标准，分别计算超声心动图与心电图检查的敏感度、特异性、准确度、阳性预测值与阴性预测值。敏感度=真阳性/金标准确诊为阳性者×100%；特异性=真阴性/金标准确诊为阴性者×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；阳性预测值=真阳性/该检验方法诊断为阳性的例数×100%；阴性预测值=真阴性/该检验方法诊断为阴性的例数×100%

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

在86例患者中，经冠脉造影检查阳性患者65例，阴性患者21例，经超声心动图检查确诊50（58.14%）例，心电图检查确诊49（56.98%）例，联合检查确诊64（74.42%）例，联合检查准确率高于超声心动图与心电图检查（χ2=7.031，P＜0.05）

2.2 超声心动图检查结果

经超声心动图检查其中真阳性患者45例，假阳性患者20例，真阴性患者16例，假阴性患者5例，敏感度为69.23%、特异性为76.19%、准确度58.14%、阳性预测值为90.00%与阴性预测值为44.44%，详见表1。

表1 超声心动图检查结果（例）

2.3 心电图检查结果

经心电图检查其中真阳性患者40例，假阳性患者9例，真阴性患者12例，假阴性患者9例，敏感度为61.54%、特异性为57.14%、准确度56.98%、阳性预测值为81.63%与阴性预测值为32.43%，详见表2。

表2 心电图检查结果（例）

2.4 二者联合检查结果

经超声心动图联合心电图检查其中真阳性患者60例，假阳性患者4例，真阴性患者17例，假阴性患者5例，敏感度为92.31%、特异性为80.95%、准确度74.42%、阳性预测值为93.75%与阴性预测值为77.27%，详见表3。

表3 超声心动图联合心电图检查结果（例）

2.5 不同检查方法的准确度、敏感度与特异性比较

经表1～3可知，联合检查的准确度、敏感度与特异性均高于超声心动图与心电图检查结果，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

冠心病主要是指孕冠状动脉硬化而使血管阻塞，造成心肌缺血、缺氧，继而诱发的心脏病症状，称为冠状动脉性心脏病，主要表现为胸闷痛、心力衰竭与心律失常等，甚至造成患者猝死，对患者的生命安全有严重威胁[4]。针对患者病情进行早期控制，对缓解患者病情发展有重要意义，但冠心病患者早期无显著症状，无法依靠生化检查与临床症状确诊，继而造成患者治疗时间延误，故于临床进行大范围冠心病病症筛查尤为重要[5]。

冠脉造影可直观反映患者病灶情况，同时还可为患者冠脉介入治疗、冠脉搭桥等措施提供有力支持，故该方法为临床诊断冠心病的“金标准”，但该方法对患者的创伤较大，且费用较高、技术较复杂，不易被接受，广泛推广具有一定的限制[6-7]。近年来随着临床医疗技术的发展，超声心动图是以超声特殊物理学特性检查患者心脏与大血管解剖结构、功能状态的首选无创性技术之一，因此在临床广泛应用。而心电图则是以电极置于体表后，记录心脏每一心动周期产生的电活动变化图形技术，有数据表明将二者应用于冠心病筛查的效果显著[8]。

本文以冠脉造影检查为“金标准”，经心电图检查的敏感度为61.54%，可见通过心电图变化可有效判定患者病情，但其诊断特异性为57.14%，说明心电图出现ST段下移时，不一定为冠心病病症表现，存在一定的假阳性。而超声心动图检查敏感度为69.23%，该方法可提供患者心脏运动的清晰图像与详细的功能详细，可通过室壁运动的异常情况有效诊断患者是否患有冠心病病变，但有数据表明冠脉狭窄程度与室壁运动异常并无线性关系，只有患者冠脉血流量减少超过40%时，超声心动图才能检测到节段性室壁运动异常，故用于早期冠心病诊断敏感性不高[9-10]。而二者联合检查的敏感度为92.31%、特异性为80.95%，且联合检查的准确率最高，可见二者结合检查可有效提高冠心病诊断的敏感度、特异性与确诊率，对患者病情控制与治疗有重要意义。

综上所述，采用超声心动图与心电图对疑似冠心病患者进行筛查，可有效提高临床该病症的诊断率，且二者均为无创操作，可有效弥补冠脉造影检查的不足，对冠心病患者病情诊断、治疗有重要意义，值得临床大范围推广，积极做到早确诊、早治疗。