静针重灸法临证应用举隅

2021-03-28袁文丽邵素菊

中国民族民间医药 2021年11期

袁文丽邵素菊

1．郑州市第九人民医院，河南郑州 450000；2.河南中医药大学第三附属医院，河南郑州 450000

静针重灸法是邵素菊教授用于治疗多种疾病的重要方法之一。邵素菊教授是国家级名老中医邵经明教授学术继承人，国家中医药管理局首批中医学术流派传承工作室：河南邵氏针灸流派传承工作室负责人。笔者师从邵素菊教授，将静针重灸法用于抑郁症、肠梗阻、腰椎间盘突出症治疗中，疗效较佳，与同道共享。

1 静针重灸法

静针重灸法[1]是将针快速刺入选定的腧穴，行针得气或留针候气，然后将燃有艾条的灸箱置于施术部位，外用艾灸布巾罩住，50 min左右，留针期间不行针，不移动灸箱，禁止掀开灸箱上盖，如患者感觉太热，可适当垫高灸箱底部边缘，待艾条燃尽，取下灸箱和针具。

笔者临床观察相当一部分老年患者患肠梗阻、抑郁症、腰椎间盘突出症与元气虚衰、寒湿停滞有密切关系。元气是人体生命活动的原动力，温煦、激发身体的生理功能。《脾胃论》中曰：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”由此，选穴中脘、天枢(双)、气海、关元诸穴，其是邵氏针灸补益元气、调理胃肠的重要腧穴组方。中脘位于任脉，为胃之募穴、八会穴之腑会，是任脉与手太阳小肠经、手少阳三焦经、足阳明胃经的交会穴，能够调理三焦、健运脾胃、散寒化湿。天枢为足阳明胃经穴、大肠募穴，是升清降浊之枢纽，具有疏调肠腑、消食导滞、化湿和中之功。气海属任脉穴，为诸气之海，培补元气、补血填精。关元滋阴填精，培元固本。灸箱重灸,使艾灸火力集中、火气充足[2]，灸热稳定、时间久，通过重灸使热感从皮肤表面逐渐向体内深层渗透[3]，发挥重灸法最大的温通、补虚、散寒等功效。《神灸经纶》载：“夫灸取于火……走而不守，善入脏腑……能通十二经，入三阴，理气血，以治百病，效如反掌?”《医宗金鉴》言：“凡灸诸病，必火足气到，始能求愈。”本法腧穴作用、针刺、重灸法相合为用，温补元气、调理气血，促进脏腑功能恢复。

2 病案举隅

2.1 抑郁症患者李某，男，68岁，于2019年7月20日初诊。主诉：反复心烦、郁闷不乐3年，加重伴头晕、乏力2天。患者3年前忧思成疾，于郑州市第九人民医院精神心理科诊断为抑郁症。2天前症状加重入住心理科，请中医科会诊。现患者体胖，情绪低落，自觉活着没希望，头晕，乏力，不能站立，畏寒，纳差，口淡无味，脘腹胀满，入睡难、眠浅易醒、多梦，大便溏，小便可，舌淡胖，苔白厚腻，脉缓。西医诊断：抑郁症；中医诊断：郁证(心脾两虚、寒湿内盛)。治疗：在原有治疗基础上，予静针重灸法治疗。操作：①针刺取穴百会、内关(双)、中脘、天枢(双)、气海、关元、足三里(双)。选0.30 mm×25 mm毫针(苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准：20162270970。以下针具同)内关、中脘快速直刺15～20 mm，百会沿皮向后刺入15～20 mm，天枢、气海、关元、足三里选用0.30mm×40mm毫针，快速直刺25～35 mm。内关、中脘、天枢、气海、关元、足三里行提插捻转手法得气；百会只捻转不提插得气；②重灸：18 mm×200 mm艾条(南阳灸龙艾制品有限公司，以下艾条同)1支平分3段，点燃，放入灸箱(25 cm×16 cm×10 cm)。将灸箱置于患者腹部重灸。治疗1次患者觉腹部温暖，腹胀减轻。治疗3日，患者心情较前改善，可独自站立行走。治疗10日为1个疗程，治疗3个疗程，疗程间休息3日。患者病情好转出院。

按：抑郁症属于中医“郁证”“脏躁”“癫证”等范畴，因情志不舒、气机郁滞导致心情抑郁、失眠等各种复杂症状。该患者年老，素体肥胖，元气不足，寒湿内生，气机瘀滞，又过度思虑，耗伤心脾而发生诸证。予邵氏静针重灸法治疗。取百会为督脉腧穴、手足三阳经交会穴，贯通诸阳经，升提清阳、健脑宁神。内关心包经络穴、八脉交会穴，开窍醒神、理气强心。中脘、天枢、气海、关元健脾胃，调气机，培元气。足三里胃之下合穴，健脾胃，补气血，充元气。有研究[4]提出肠道本身的神经元环路是一个独立的大脑，称为腹脑(第二脑)，与颅脑具有相似性、相关性、信息传递的双向性：几乎每一种有助于大脑运作和控制的物质,都存在于肠中，如肠是苯二氮杂卓(Benzodiazepine心理治疗药物家族中的一类)的富源地,且中枢神经系统(CNS)和肠神经系统(ENS)是相互影响的。我国古代医家治疗郁证也比较重视脾胃[5]，代表方如逍遥散、小柴胡汤中分别用茯苓、炒白术、人参、大枣、炙甘草益气补中，健旺脾胃。重用灸法配合腧穴针刺温补元气、散寒消翳，使患者心脾得煦，气血生化有源，心神自明，助郁证向愈。

2.2 肠梗阻患者郭某，男，74岁，于2020年4月20日初诊。主诉：反复脘腹胀满、大便不爽4月，加重大便不通3天。患者长期卧床，近4个月反复发热、脘腹胀满、大便秘、依靠开塞露灌肠排便，3日前症状加重，请中医科会诊。现发热，禁食，腹部胀满，间断呃逆、呕吐、咳嗽，时见气管套管处痰液喷出，胃肠减压，肛管排气、开塞露灌肠无排便，舌质淡红，苔白腐腻，脉虚大弦。查体：植物人状，腹部叩诊鼓音，肠鸣音活跃，6～7次/分，可闻及气过水声，留置鼻饲管、气管套管、尿管。实验室检查：甲胎蛋白3.87 IU/mL，癌胚抗原0.90 ng/mL，腹部CT未查(家属拒查)。西医诊断：肠梗阻；中医诊断：腹胀(气虚湿滞)；治疗：在原有治疗基础上，予静针重灸法治疗以补元气、理气机、通肠腑。针刺取穴：中脘、天枢(双)、气海、关元、足三里(双)。操作：①针刺。患者仰卧位，局部75%医用酒精消毒，天枢、气海、关元、足三里选用0.30 mm×40 mm毫针，前三穴快速平刺25～35 mm，足三里直刺25～35 mm，中脘选用0.30 mm×25 mm毫针，快速平刺15～20 mm。②重灸：艾灸箱置于腹部针刺处，稍垫高箱底。治疗1日，患者自主排便，便溏，腹胀较前减轻，未发热。针灸治疗10日为1个疗程，均自主排大便，肠梗阻病情好转，停针灸治疗。

按：肠梗阻属于中医“腹结”“腹痛”“腹胀”的范畴，主要症见恶心、呕吐、腹胀腹痛和肛门排气排便停止。患者年老，久病卧床，元气虚衰，肠腑传导功能失司，导致肠梗阻。本案排除肠粘连、肿瘤等因素。针刺中脘、天枢、气海、关元合重灸培补元气，通畅肠腑气机，恢复肠腑传导功能。足三里健脾胃、培元气、益气血，合中脘、天枢，具有消食导滞、攻下通便之功。患者消瘦，植物人状，运用平刺法和艾灸稍感温热重灸法，渐进缓补，以增强患者身体机能，使病向愈。

2.3 腰椎间盘突出症患者姚某，男，61岁，于2020年03月25日初诊。主诉：反复右侧腰腿疼痛20日。20日前患者冬泳后，突然出现右侧腰腿部疼痛，反复发作。现右侧腰骶部、臀部疼痛固定、拒按，呈撕裂样痛，向右下肢后、外侧放射性疼痛，右下肢无力感，不能久站、久行，平卧10 min即疼痛难忍，辗转反侧难以入眠，右下肢畏寒，纳呆，眠差，大便溏，小便可。舌淡胖，苔白厚腻，脉缓。专科查体：右侧腰骶部、臀部压痛(+)，右侧直腿抬高试验(+)、“4”字试验(+)。我院腰部CT(2020/03/25)示：①腰5椎体右后方异常信号，脱出椎间盘？建议行腰椎MR增强扫描；②腰椎退行性病变。西医诊断：腰椎间盘突出症；中医诊断：腰痛(寒湿痹阻)。治疗：予静针重灸法治疗。针刺取穴：内关(双)、中脘、天枢(双)、气海、关元、阳陵泉(双)、悬钟(双)、足三里(双)。操作：①针刺。患者仰卧位，局部规范消毒，天枢、气海、关元、足三里、阳陵泉、悬钟选用0.30 mm×40 mm毫针，快速刺入25～35 mm，内关、中脘选用0.30 mm×25 mm毫针，快速刺入15～20 mm，得气后留针;②重灸：将燃着艾条的艾灸箱置于患者腹部；③悬钟、环跳、腰骶部痛点放血治疗。75%医用酒精局部消毒，三棱针点刺，拔火罐，留罐7分钟，5日1次。第1日治疗，患者自觉灸热源源不断透达腰部，极为舒适，而腹部并无热感，平卧1小时余腰腿未痛，治疗后腰腿痛明显减轻，右下肢较前有力。治疗10日为1个疗程，症状好转，至今未发。

按：腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”“腰腿痛”“痹症”的范畴，常因受寒、劳损、经络瘀滞等发病。本案患者年老阳气渐衰，素有腰腿痛，冬泳后，寒湿之邪痹阻腰腿部经络而发生疼痛诸证。《金匮玉函要略辑义》曰：“盖所谓清湿袭虚，病起于下者也。然其病不在肾之中脏，而在肾之外腑，故其治法，不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。”《石室秘录》载：“如人患腰痛者，人以为肾之病也，不知非肾，乃脾湿之故，重如系三千文。法当去腰脐之湿，则腰痛自除。”运用中脘、天枢、气海、关元静针重灸法温补元阳、健脾祛湿、散寒止痛、祛腰脐湿邪。内关疏利三焦、宽胸理气。阳陵泉为筋之会穴，舒筋利节、搜风祛湿，足三里通阳活血、渗湿散寒。悬钟为髓之会穴，具有通经络、祛风湿、利关节、止疼痛之功。环跳、悬钟、腰骶部放血拔罐以活血化瘀、通络止痛。本法温补元气，从脾胃治疗寒湿腰腿痛，能够滋养先天之本，荣养腰腿部肌肉，祛除寒湿，使病痊愈。