《针灸大成》中神门穴临床应用规律探析

翟东子 余 欢 谭晨光 涂秋月 李金香

1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院针灸推拿康复科，湖南 长沙 410000

《针灸大成》[1]是我国明代针灸学家杨继洲所著，由靳贤补辑重编，首刊于明万历29年，共十卷207篇。其所述内容非常广泛，全面地总结了明代以前历代医家积累的有关针灸的学术经验和成就，对针灸学的理论研究和临床指导有重要意义。神门穴为手少阴心经之原穴，是治疗失眠病的“一级主穴”[2]，可调脏腑，通经络，广泛应用于针灸临床治疗中。笔者通过研读《针灸大成》中关于神门穴的文献，加以归纳总结，分析其定位归经、刺灸方法、配伍补泻及临床应用规律，为现代针灸临床应用提供全面的理论指导。

1 定位归经

《针灸大成》中关于神门穴归经的论述，首见于《针灸大成·周身经穴赋》“迨夫真心为手少阴……少府直乎神门”，《针灸大成·十二经井穴》曰：“其脉起于心，支从心系侠喉咙，出向后腕骨之下，直从肺，行腋下臑内，循廉肘内通臂，循廉抵腕，直过神门脉，入少冲”，详细记载了手少阴心经的循行及神门的大体位置。《针灸大成·手少阴心经考证穴法》中进一步描述了神门穴的定位：“神门，掌后锐骨端陷中。”锐骨，手掌后小指侧之高骨，即为腕部豌豆骨的高起处，其下陷处即为神门穴。是故《针灸大成·穴同名异类》有“神门，一名锐中，一名中都”之说。关于神门穴的命名，除《针灸大成》中所载的“锐中”、“中都”外，还有《针灸甲乙经》中的“兑冲”、《难经·六十六难》中的“兑骨”等。现代经络腧穴学中，国家标准的《腧穴名称与定位》(GB/T 12346-2006)[3]则以解剖角度对神门穴进行定位，其描述为：“神门，在腕前区，腕掌侧远端横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。”其参考了《针灸大成》、《针灸甲乙经》等古籍，而较之更为详细精准。

2 刺法灸法

2.1 针刺深度及艾灸壮数 关于神门穴的针刺深度，《针灸大成·手少阴经穴主治》、《针灸大成·穴法》以及《针灸大成·刺疟论》中均记载为“针三分”，穴位的针刺深度与经脉的大小、血气的盛衰、经气的疾缓等因素有关，陆永辉[4]通过对《黄帝内经·灵枢》等古籍的分析探讨，推算出古代刺入一分约为2～2.3 mm。“针三分”则约为6～7 mm，可根据人体高矮胖瘦适当调整，刺入深度较浅，通常使用1寸毫针即可。而灸法应用则各有所异，《针灸大成·刺疟论》曰：“神门针三分，灸可三壮。”《针灸大成·穴法》中记载：“神门……针三分，灸七壮，炷如小麦。”《针灸大成·玉龙歌(杨氏注解)》曰：“神门独治痴呆病，转手骨开得穴真，宜泻灸。”在临床治疗时，当根据疾病的性质对灸法的补泻及艾灸壮数进行选择。

2.2 刺法先后 《针灸大成》中治疗尸厥、气机失调等病症时，神门穴常后刺，如《针灸大成·十二经井穴》中所述：“人病尸厥暴死……可初刺足太阴脾隐白……不愈，刺神门。”“人病心痛烦渴……可刺手心经井少冲……不已，复刺神门穴。”笔者认为，后刺神门穴的目的为初刺他穴经气未至病所，不愈，加刺神门穴以引导经气达病所，达到通经络、调心气的目的。

2.3 刺灸时间 除遵循针刺的先后顺序之外，行刺灸治疗时也应因时治宜，如《针灸大成·相天时》中所载：“灸时若遇阴雾、大风雪、猛雨、炎暑、雷电虹霓停，候晴明再灸。急难亦按日正午，气注心经，未时注小肠经，止可灸极泉、少海、灵道、通里、神门、少府、少冲。”意指天气变化如阴雨、炎暑等寒热过极，六淫易侵袭人体之时，不宜施灸，若遇急难时，亦需按照子午流注针法中经气流注的时间进行经穴的选择。《针灸大成·徐氏子午流注逐日按时定穴歌》云：“丁日未时心少冲……辛亥太渊、神门穴”、“丁卯俞穴神门是”等，丁日属阴，心经主气值日，在未、酉、亥、丑、卯、巳六个阴时，分别开取六阴经的五输穴。辛亥为夜间21～23时，为值日心经原穴开穴时间，而肾经主气值日时，应选丁卯时开神门穴，即5～7时[5]。在应用子午流注针法进行治疗时，要遵循开穴原则，根据不同的病症选择相应的时间进行治疗。

3 配穴及补泻规律

3.1 配穴规律 《针灸大成》所载的处方中，关于神门穴的配穴方法丰富，包括原络配穴、上下配穴、同名经配穴等。神门穴为手少阴心经的原穴，原穴具有和调内外、通达一身之原气，促使阴阳平衡的作用。《针灸大成·十二经治症主客原经》曰：“少阴心痛并干嗌，渴欲饮兮为臂厥……惊悸呕血及怔忡，神门、支正何堪缺。可刺手少阴心经原(原者，神门穴，心脉所过为原，手掌后锐骨端陷中)，复刺手太阳小肠络(络者，支正穴，腕上五寸，别走少阴)。”说明手少阴心经之原穴神门与手太阳小肠之络穴支正相配，可达清心降火、宁神定志之功。其论述的病变以少阴经为主，故先刺神门，后刺支正。除原络配穴外，《针灸大成》中载有如治疗“心疟，令人心内怔忡”取公孙、神门、心俞、百劳，公孙与神门属上下配穴法；治疗呆痴取神门、涌泉、少商、心俞，神门与涌泉属于同名经配穴法，《针灸大成》中所载的配穴方法多样，临证之时仍需根据不同的病因病机辨证使用。

3.2 补泻规律 《针灸大成·脏腑井荥俞经合主治(聚英)》曰：“体重节痛刺神门(俞)”神门属于五腧穴之输穴，五行属于输土，当病变在心经之时，根据“虚则补其母，实则泻其子”的原则，心经虚证取“火”之母穴少冲(井木)穴行补法，实证则取“火”之子穴神门穴行泻法，如《针灸大成·十二经病井荥俞经合补虚泻实》所载：“手少阴心经，属丁火……补用未时，少冲，为井木。木生火，虚则补其母。泻用午时，神门，为俞土。火生土，实则泻其子。”《针灸大成·标幽赋(杨氏注解)》亦言道：“假如心之虚者，取本经少冲以补之，少冲者井木也，木能生火也；实取神门以泻之，神门者俞土也，火能生土也。”均论述了少阴经病变取神门、少冲行子母补泻法的规律。

4 临床应用

《千金翼方》云:“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意。”神门穴归属于手少阴心经，神，即神明之谓；门，为出入之口。心者，君主之官，神明出焉。心藏神，穴为神气出入之门，故名“神门”[6]。《针灸大成·标幽赋(杨氏注解)》曰：“岂不闻脏腑病，而求门、海、俞、募之微；经络滞，而求原、别、交、会之道。”神门穴既属于“门、海、俞、募”之“门穴”，亦属于“原、别、交、会”之“原穴”，对五脏六腑之病症及经络血气凝结不通者，均有独特疗效。《针灸大成·标幽赋(杨氏注解)》中载：“原者，十二经之原也。”神门为心经之原穴，是脏腑原气经过和留止的腧穴。《灵枢·九针十二原》云：“十二原者，五脏之所以禀三百六十五节气味也。五脏有疾，应出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏知害矣。”神门穴作为原穴，为心经的代表，不但可以治疗心系病症，如心烦失眠、心痛、惊悸怔忡、癫狂、呆痴、健忘等，也可以治疗与他脏有关及经脉所过的疾病，如臂寒、遗溺、呕血、胁痛、疟疾、舌吐不收、厥证等，如《针灸大成·手少阴经穴主治(考正穴法)》云：“神门，掌后锐骨端陷中……主疟心烦，甚欲得冷饮，恶寒则欲处温中。咽干不嗜食，心痛数呓，恐悸，少气不足，手臂寒，面赤喜笑，掌中热而啘，目黄胁痛，喘逆身热，狂悲狂笑，呕血吐血，振寒上气，遗溺失音，心性痴呆，健忘，心积伏梁，大小人五痫。”神门穴治疗范围非常广泛，以下笔者将对其进行详细论述。

4.1 脏腑疾病

4.1.1 心系病症 神门穴为心经之原穴，《内经》有云：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑……五脏六腑之有病者，皆取其原也。”且《内经》亦有“治脏者治其输”一说，故心系病症多取神门穴。《经穴解》曰：“心者，神明之主。心经有病，独取此穴者，以心经之腧土，为心火之所生，有病则泄其子也。曰门者，以本经初离腕而入掌，在锐骨之端动脉处，有门象焉，故曰神门。”心者，君主之官，神明出焉，《针灸大成》中神门穴的应用以神志病最为突出。《针灸大成·治病要穴》曰：“神门，主惊悸怔忡，呆痴，卒中鬼邪，恍惚振禁，小儿惊痫。”其所载主治大多为神志疾患，以痴呆最多见，如《针灸大成·玉龙赋》云：“神门治呆痴笑咷”，《针灸大成·杂病穴法歌(医学入门)》云：“神门专治心痴呆”等等。痴呆的病机多为髓减脑消、心气不足、神机失用，肾主骨生髓通于脑，故《针灸大成·心邪癫狂门》中治疗痴呆时主穴取神门，配以涌泉、心俞、少商补肾益髓、调养心神、醒脑开窍。

除痴呆外，神门在神志病的运用上还可治疗癫狂、痫病、惊悸怔忡、心烦失眠、健忘失记等病症。《针灸大成·百症赋》曰：“发狂奔走，上脘同起于神门。”《针灸大成·心邪癫狂门》中则进一步阐述了癫狂的治疗，其取穴处方为：神门、曲池(七壮)、小海、少海、间使、阳溪、阳谷、大陵、合谷、鱼际、腕骨、液门、冲阳、行间、京骨(以上俱灸)、肺俞(百壮)。若患者发狂、未见癫证，取神门配少海、间使、合谷、后溪、复溜、丝竹空；若患者发狂，登高而歌，弃衣而走，则配后溪、冲阳。神门对痫病的治疗亦有显著疗效，《针灸大成·续增治法(杂病)》从病机对痫病进行论述，认为痫病俱是痰火引起，积痰内伏，每由风火触动，上蒙清窍而发为痫证，治疗上“不必分马牛六畜”，即是不必对痫证进行具体分类，只需针对其“痰火”的病理因素予以治疗，应灸神门、百会、鸠尾、上脘，若昼发则灸阳跷脉，夜发则灸阴跷脉。《针灸大成》中治疗五痫常取神门配伍后溪，如《针灸大成·胜玉歌》云：“后溪鸠尾及神门，治疗五痫立便痊。”《针灸大成·八脉图并治症穴》治疗“五痫等症、口中吐沫”时取神门、后溪、内关、心俞、鬼眼，《针灸大成·心邪癫狂门》治疗癫痫取神门配以后溪、攒竹、天井、小海、金门、商丘、行间、通谷、鬼眼、心俞(灸百壮)以醒神开窍定痫。现代医学从内分泌家角度研究发现[7-8]，针刺神门穴可能是通过改善血清性激素、降低血清皮质醇水平等途径实现改善癫痫患者临床症状的作用。

手太阴经循行为“心手少阴之脉，起于心中，出属心系”，治疗心系病症时常配伍本经腧穴，如《针灸大成·治症总要》中治疗健忘失记取神门、少海、列缺、心俞，神门及少海属于本经配穴。《内经》有云：“诸痛痒疮，皆属于心”，治疗心痛病时，本经穴位配伍则更为常见，如《针灸大成·十二经井穴》云：“人病心痛烦渴……可刺手心经井少冲……不已，复刺神门穴。”心为五脏六腑之主，心包常代心受邪，故治疗心系疾患时，亦常取神门与心包经腧穴配伍，如《针灸大成·心脾胃门》中，治疗“真心痛”应用神门与曲泽、内关、间使、大陵等心包经穴位配伍，心脉以通畅为本，由“脉痹”日久不愈，复感外邪，疾病深入所致的心痹悲恐取神门与大陵、鱼际配伍，而心惊恐则取曲泽、灵道、大陵等配伍使用。

心藏神，主神志，心在志为喜，《灵枢·本神》有云：“喜乐者，神惮散而不藏。”喜乐过极则损伤心神，如《内经》所说，“喜则气缓”，喜笑不休使心气涣散，神不守舍，而神门穴为心经神气出入之门，因此，《针灸大成·心脾胃门》治疗心喜笑取神门、阳溪、阳谷、大陵、劳宫等穴。神门穴对心疟亦有其独特疗效，其主要症状为心烦、欲得清水、反寒多、不甚热，针灸大成中治疗心疟常独取神门穴单穴治疗，亦可在针刺后加灸法治疗，如有心疟并见心内怔忡，可加心俞、白劳、公孙穴，如单见心内怔忡，悸动不安，不能自控，可取神门配以心俞、内关、照海穴宁心安神。

4.1.2 肺系疾患 《灵枢·经脉》云：“心手少阴之脉……其支者，从心系，上挟咽……其直者，复从心系，却上肺，下出腋下。”心主血脉，上通于肺，而肺朝百脉，主宗气，可辅心行血，贯通心脉，两脏相互影响，当心气不足或心脉痹阻，致使血液运行不畅，则易导致肺气宣发肃降功能失常，诱发咳痰喘逆等病症出现。且心经“上挟咽”，其经别亦“上走喉咙”，因此，神门穴可用于治疗咳嗽、咽痛、喘逆、噫气等多种肺系疾病。《针灸大成·痰喘咳嗽门》治疗上喘取神门配以曲泽、大陵、鱼际、三间、商阳、解溪、昆仑、膻中、肺俞，身热头痛配攒竹、大陵、合谷、鱼际、中渚、液门、少泽、委中、太白，因风热燥邪或肝火犯肺损伤肺络所致的唾血内损则配鱼际(泻)、尺泽(补)、间使、太渊、劳宫、曲泉、太溪、然谷、太冲、肺俞(百壮)、肝俞(三壮)、脾俞(三壮)，喘逆配以阴陵泉、昆仑、足临泣[9]。

4.1.3 脾胃疾患 心主血脉，脾主运化，心血供养于脾以维持其正常的运化功能，水谷精微通过脾的运化升清作用上输于心肺，贯注于心脉而化赤为血。神门为心气出入的门户，《针灸大成》中治疗噫气常取神门与太渊配伍，以充沛心肺之气，从而发挥气对脾胃的推动与调控作用[10]，如《针灸大成·痰喘咳嗽门》治疗噫气取神门配以太渊、少商、劳宫、太溪、陷谷、太白、大敦，《诸般积聚门》中治疗噫气上逆独取太渊、神门穴。在五行属性中，脾为心之子，《内经》有云：“胃不和则卧不安”，因脾胃失和所致的心烦失眠，当取心脾胃经腧穴相配伍，如《针灸大成·心脾胃门》治疗心烦取神门、解溪、公孙、太白等腧穴。《针灸大成·手少阴经穴主治(考正穴法)》所述神门穴的主治还有“呕血吐血”，呕血吐血多为胃络受损、胃气上逆引起，因肺经起源于中焦胃，且肺主宣发肃降，肺气通利则有助于胃气下降，因此《针灸大成》中治疗呕血常选用神门配以肺经腧穴，如《针灸大成·痰喘咳嗽门》治疗呕血取曲泽、神门、鱼际穴。

4.1.4 肾系病症 心居胸中，属阳，五行属火；肾在腹中，属阴，五行属水。心肾之间存在着相互依存、相互制约的关系，心火须下降于肾，与肾阳共同温煦肾阴，使肾水不寒，肾水须上济于心，与心阴共同涵养心阳，使心火不亢[11]。肾无心之火则水寒，心无肾之水则火炽。《针灸大成·手少阴经穴主治(考正穴法)》有神门穴主治“遗溺失音”的记载，《灵枢·本输篇》云：“虚则遗溺，遗溺则补之。”《诸病源候论·尿床候》云：“夫人有睡眠不觉尿出者，是其禀质阴气偏盛，阳气偏虚也”。说明遗尿病性属虚，病位在膀胱，与肾、脾、肺、心、三焦功能密切相关。脾气不足则无力统摄，肺主通调水道，且肺气虚弱则无力助心血运行，心血不足则心火不能下制肾水，三焦为人体水液运行的主要通道，下焦阴盛阳虚，故发为遗尿，《针灸大成·阴疝小便门》载：“遗溺，神门、鱼际、太冲、大敦、关元。”神门为原穴，可调和脏气，故主穴取神门，阴疝病机多为肝肾虚寒，本篇所载遗尿考虑为肝肾虚寒型遗尿，因此配以肝经、任脉、肺经腧穴，临床上还可在关元穴加以温针灸加强其温煦下焦之功。肾主纳气，少气多与肺肾相关，《针灸大成·诸般积聚门》治疗少气取神门配以间使、大陵、少冲、三里、下廉、行间、然谷、至阴、肺俞、气海。

4.1.5 其他 “五脏有疾，当取十二原”，神门穴作为心经的原穴，为心气出入之门户，当五脏气机失调，尤以心气失调时，应取神门穴，如《针灸大成·手少阴经穴主治(考正穴法)》所载：“东垣曰∶胃气下溜，五脏气皆乱，其为病互相出见，气在于心者，取之手少阴之俞神门，同精导气以复其本位。”

4.2 经络疾病 《难经·六十八难》云：“输主体重节痛”，神门穴为心经五输穴之输土穴，针刺神门穴有疏经通络、活血止痛之功，《针灸大成·脏腑井荥俞经合主治(聚英)》曰：“假令得浮洪脉，病患烦心……此心病也……体重节痛刺神门”，神门穴可用于治疗肢节酸痛，特别是对于关节疼痛的病症，临床疗效更佳。《灵枢·经脉》曰：“心手少阴之脉……下循臑内后廉，行太阴、心主之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，入掌内后廉”，根据“经脉所过，主治所及”，神门穴还可用于治疗上肢病症，如臂痛、掌中热等，《针灸大成·手足腰腋门》中取神门、尺泽相配治疗臂寒病症，属于局部取穴。

手少阴心经络脉“系舌本”，且从五行来说，心开窍于舌，舌为心之苗，因此，神门穴还可配以外关、涌泉、兑端、少冲穴用于治疗舌吐不收的病症。邪客于手少阴络脉如尸厥症亦可取神门穴，《针灸大成·针灸直指(缪刺论)》曰：“邪客于手足少阴、太阴、足阳明之络……令人身脉皆动，而形无知也，其状若尸，或曰尸厥。刺足大趾内侧爪甲上……后刺少商、中冲、神门，各一，立已。”《针灸大成·十二经井穴》认为尸厥为阴盛于上，邪气逆，阳气乱，五络闭塞，结而不通所致，其对该病补充了刺灸补泻方法及先后顺序：“可初刺足太阴脾隐白，二刺足少阴肾涌泉，三刺足阳明胃厉兑，四刺手太阴肺少商，五刺手少阴心少冲……不愈，刺神门……甚者灸维会三壮。针前后各二分，泻二度，后再灸。”

5 结语

综上可知，《针灸大成》中神门穴的定位是在腕前区，腕掌侧远端横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。临床应用时，神门穴常针刺深度较浅，多为刺入三分，艾灸壮数可为三壮、七壮等，常在他穴后针刺引经气达病所，治疗时间上应因时制宜。神门穴临床上可治疗的疾病种类较多，其应用规律可总结为以下特点：①神门穴善治神志病，包括痴呆、癫狂、痫病等，因神志病多为痰火扰心所致，神门穴为输土穴，常取神门穴清痰降火，通利血脉；神门为心经原穴，心气出入之门户，多用于治疗脏腑疾病，心系病症应用较多，如心痛、心烦失眠、健忘失记、惊悸怔忡、心气失调等，它脏病症如喘逆、咳嗽、咽痛、呕血、遗溺等各类脏腑气机失调之症。②除脏腑病外，神门穴对经络病症有独特疗效，根据“经脉所过，主治所及”，可用于治疗上肢经络瘀阻、舌吐不收及尸厥等症。③在配伍规律上，神门治疗心疟常采用单穴治疗，治疗心痛常与心经或心包经腧穴配伍，心经本经病症常取神门与支正原络配穴，治疗痫病常与后溪配伍，配穴方法多样，临床应用时应根据不同的疾病辨证使用。④在补泻规律上，神门穴为心经之输土穴，因此心经实证常取神门穴行泻法，取“实则泻其子”之义。神门穴临床应用方法多样，可治病种繁多，但其配伍规律有迹可循，临证之时应辨证施治，其具体的作用机制仍需进一步探讨挖掘。