分析改良B-lynch缝合术对难治性产后出血产妇的治疗效果

刘美清

难治性产后出血在临床中主要被归纳到产科急症的范围,近些年我国产科难治性产后出血的发生率呈现逐渐增长的趋势,难治性产后出血会在术后严重威胁到产妇的身体与心理健康。现阶段临床主要运用手术方式进行难治性产后出血的治疗,B-lynch缝合术是产妇在临床治疗中主要运用的一种手术方式。过去产妇主要进行传统B-lynch缝合术,但随着产妇对治疗效果的要求更高,且医疗技术的不断提高,B-lynch缝合术在近些年有所改良。本次研究主要对难治性产后出血产妇进行改良B-lynch缝合术治疗,详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月～2020年6月本院90例难治性产后出血产妇作为研究对象,根据治疗方法不同分为常规组和试验组,各45例。试验组中初产妇30例,经产妇15例；年龄20～36岁,平均年龄(28.12±3.32)岁；孕周36～42周,平均孕周(38.25±1.53)周。常规组中初产妇31例,经产妇14例；年龄21～37岁,平均年龄(29.21±2.98)岁；孕周37～41周,平均孕周(40.10±1.21)周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:①产妇年龄均＞18周岁；②产妇的临床症状均与难治性产后出血症状相符合；③产妇不存在有凝血功能障碍；④产妇与家属均表示对本次研究知情同意；⑤产妇能够与人正常沟通。排除标准:①产妇同时存在有其他系统疾病；②产妇存在卵巢功能障碍；③产妇经历过多次剖宫产；④产妇不愿意全程参与研究；⑤产妇对研究有严重抵触情绪。

1.3 方法

1.3.1 常规组 产妇采用传统B-lynch缝合术治疗。医护人员进行常规操作后,在产妇子宫下段切口处2 cm位置做一个切口,进针位置选择距离产妇右侧缘2 cm的位置,出针位置为切口对侧2 cm处,进针范围包括子宫前壁浆膜表面与左侧宫底,然后转接到产妇子宫后壁切口对侧水平进行进针处理,确保针能够进入宫腔。在第一针相对应的子宫后壁出针,出针过程会经过子宫后壁浆膜表面与宫底部。手术后肌内注射10 U缩宫素,然后将500 ml葡萄糖氯化钠溶液与107 U缩宫素混合后静脉滴注。

1.3.2 试验组 产妇采用改良B-lynch缝合术治疗。在剖宫产术中进行进针与出针处理,进针可运用1-0的可吸收缝合线,进针位置选择产妇子宫下段切口处右侧2 cm位置,选择产妇子宫肌层与浆膜层上方2 cm位置出针,缝合线会经过子宫前壁与宫体部位置,再次进针位置为宫体左侧切口外缘中外1/3处,针会经过肌层与浆膜层位置,出针位置为对侧切口下缘2 cm处。为了预防缝线滑脱对其他盆腔器官造成严重损伤,在产妇下段切口左右位置各进行“8”字缝合,明显减轻宫体所受的缝线张力。产妇术后进行缩宫素治疗方法与常规组相同。

1.4 观察指标及判定标准 观察比较两组产妇的治疗效果、治疗指标与术后恢复指标。治疗效果分为显效、有效与无效。显效：产妇生命体征已经维持稳定状态,且产妇具有正常的排尿量；有效：产妇生命体征基本维持稳定,且产妇排尿量得到改善；无效：产妇在产后继续出血,且排尿量≤30 ml。总有效率=显效率+有效率。治疗指标包括术中出血量、止血时间、术后2 h阴道流血量、术后24 h阴道流血量。术后恢复指标包含术后恶露持续时间、输血量与首次月经恢复时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果对比 试验组产妇治疗总有效率为95.56%(43/45),显效占比为44.44%(20/45),有效占比为51.11%(23/45),无效占比为4.44%(2/45)；常规组产妇治疗总有效率为82.22%(37/45),显效占比为35.56%(16/45),有效占比为46.67%(21/45),无效占比为17.78%(8/45)。试验组产妇的治疗总有效率明显高于常规组,差异有统计学意义(χ2=4.050,P＜0.05)。

2.2 两组治疗指标对比 试验组产妇术中出血量及术后2、24 h阴道流血量(1772.10±65.88)、(104.38±18.39)、(280.31±14.30)ml均少于常规组的(2135.26±77.03)、(126.10±22.05)、(289.11±19.38)ml,止血时间(10.03±1.75)min短于常规组的(13.45±2.89)min,差异有统计学意义(t=24.035、5.075、2.451、6.791,P＜0.05)。

2.3 两组术后恢复指标对比 试验组产妇恶露持续时间(30.41±5.08)d及术后首次月经恢复时间(108.33±16.39)d均短于常规组的(35.89±4.96)、(116.52±15.91)d,输血量(489.06±22.19)ml少于常规组的(990.12±34.40)ml,差异有统计学意义(t=5.178、2.405、82.109,P＜0.05)。

3 讨论

现阶段临床还没有完全明确难治性产后出血疾病的发生机制,难治性产后出血能够运用以下三点进行有效诊断：①产妇经阴道或经腹腔按摩子宫,使用宫缩剂,静脉推注钙剂,阴道分娩后检查修复软产道裂伤和胎盘处理,剖宫产术中热盐水湿敷子宫等各种保守治疗无效；②产妇在产后出血速度快,胎儿娩出后1 h内出血量＞1500 ml［1］；③产妇产后出血已导致凝血功能障碍或多器官功能衰竭。难治性产后出血会对产妇的生命安全构成严重威胁,临床积极增强产妇的产前保健,有效纠正产妇的基础疾病,并科学处理产妇产程,可以有效避免产后出血的发生。同时临床按照产妇的产后出血原因在短时间内做相应处理,也能够让难治性产后出血产妇的死亡率得到显著降低。

若产妇出现难治性产后出血,医护人员需及时对产妇开展药物、持续性子宫按压等临床保守治疗措施,若保守治疗措施不能有效止血,则需为安排外科手术治疗。B-lynch缝合手术为一种新的外科手术,其是一种控制产后出血的子宫缝合方法,特别是对子宫收缩乏力性产后出血有效,对子宫前后壁缝线加压子宫,手术操作简单易行,很大程度上避免了产后出血所致的子宫切除,保留了生育能力［2］。目前B-lynch缝合术存在有传统与改良两种方式,传统B-lynch缝合术可以在平滑肌收缩过程中起到明显的促进作用,使得产妇的输血量能够得到一定减少,但该手术会在一定程度上影响局部子宫卵巢分支血管,在术后容易诱发卵巢功能应激障碍的发生。同时传统B-lynch缝合术还存在有明显较大的局部张力,产妇子宫容易处在长时间缺血的状态,在术后出现局部氧化应激损伤或炎症反应,均会对产妇康复造成较大影响,因此传统B-lynch缝合术的治疗效果并不能够让产妇满意［3］。改良B-lynch缝合术能够让子宫宫体部位收缩乏力的情况得到进一步改善,使得产后的子宫复旧可以得到进一步促进。改良B-lynch缝合术在治疗过程中会运用到“8”字缝合方式,该缝合方式可有效预防子宫动脉上行支的压迫损伤,使卵巢血流供应能够得到良好保障［4］。同时改良B-lynch缝合术还可以有效升高子宫下段张力,有效收缩子宫下段平滑肌［5］。改良B-lynch缝合术在手术中选择较为合适的子宫下段进针、出针方式,可以有效预防产妇在手术过程中出现大出血情况。本次研究结果显示,试验组产妇临床治疗总有效率高于常规组,术中出血量及术后2、24 h阴道流血量均少于常规组,止血时间短于常规组,恶露持续时间及术后首次月经恢复时间均短于常规组,输血量少于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明改良B-lynch缝合术的治疗效果显著优于传统B-lynch缝合术。

综上所述,针对难治性产后出血产妇进行改良B-lynch缝合术治疗,可以进一步提高治疗效果,减少术中出血量,且术后各指标恢复时间缩短。