佛山市城区动物致伤Ⅱ、Ⅲ级暴露后狂犬疫苗全程接种的依从性调查

邓春燕 王立明 陈华浩

狂犬病为人畜共患疾病,是人和哺乳动物感染后急性致死性中枢神经系统的自然疫源性疾病,一旦发病,致死率100%。相关调查研究数据显示,动物伤害是造成人类重伤和死亡的一大重要因素。在美国、澳大利亚、意大利动物致伤中以犬咬伤占最大比例,其次是猫伤(占20%～80%不等),野生动物、家禽牲畜以及其他宠物类型在全部动物致伤中也占一定比例［1］。近几年来,狂犬病仍有报道,加强对犬只等哺乳动物的管理,以及对动物致伤暴露后的预防处置,是一项重要的公共卫生问题［2］。由于对狂犬病防治知识或自我保护意识薄弱,以及在动物致伤后,规范的医学处置,对免疫接种时间较长及狂犬病人用免疫球蛋白被动免疫制剂使用的顾虑,患者对遵医嘱的依从性行为仍有差异［3］。国内临床工作者对犬伤患者对医学处置的依从性也做了大量研究［4］。近几年来,佛山城区已推行2-1-1四针免疫法,目前对佛山城区执行 2-1-1四针免疫法的依从性现状,无相关数据报道。随着珠三角经济发达地区,人民生活水平提高,饲养宠物的居民增多,每年发生狂犬病暴露事件增多。因此应提高人们对狂犬病预防知识及预防暴露处理方法的认识。并且,对于已经产生伤害的患者来说,确保其及时接种疫苗并接种完全,对于预防狂犬病至关重要［5］。由于患者的依从性对于接种成功率有较大影响,因此,加强对动物致伤Ⅱ、Ⅲ级暴露后的患者进行医学处置的依从性调查是本项目研究的主要方向。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019年3月～2020年5月于本院犬伤门诊就诊的500例动物致伤Ⅱ、Ⅲ级暴露患者作为研究对象,其中,Ⅱ级暴露157例,Ⅲ级暴露343例；男273例,女227例；年龄3～75岁,平均年龄(43.76±15.6)岁。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合2016年中国疾病预防控制中心颁布的《狂犬病预防控制技术指南》的诊断标准［6］；②患者为Ⅱ级或Ⅲ级暴露。具体标准如下：Ⅱ级患者所受伤害应为轻咬、无出血现象的轻度擦伤或抓挠伤［7］。Ⅲ级患者所受伤害应为一或多处抓伤、咬伤,且伤及血管和真皮层有出血状况发生；或皮肤破损处、黏膜处遭到舔舐；或与蝙蝠发生暴露［8］；③具有基本读写能力,沟通交流无障碍者；④患者知情同意,自愿参加本研究；⑤年龄≥18周岁者,自行完成调查问卷；年龄＜18周岁者,由其监护人代其完成调查问卷。

1.2.2 排除标准 ①具有严重的认知障碍或语言表达不清；②患精神疾病者；③合并各类急性发热性疾病或急慢性疾病活动期者；④正在接受免疫抑制剂治疗者。

1.3 方法 ①调查工具研制：根据2016年《狂犬病预防控制技术指南》,结合本研究目的,自行设计形成调查问卷。对推迟接种的第二和(或)第三次狂犬疫苗接种者及第三次全程接种者进行问卷调查,了解导致依从性差的原因,并同时进行沟通性治疗干预措施。②对首次就诊者完成《佛山市狂犬病暴露人群门诊监测登记册》登记。③记录患者伤口处理方式。

1.4 观察指标 ①分析患者狂犬疫苗全程接种的依从性及相关因素。②对比Ⅱ级暴露及Ⅲ级暴露患者伤口处理情况,分为门诊处理、自行处理和未处理三种。总处理率=(门诊处理+自行处理)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者狂犬疫苗全程接种依从性及相关因素分析 500例患者中,狂犬疫苗全程接种患者441例,占比 88.20%。Ⅲ级暴露患者狂犬疫苗全程接种依从率明显高于Ⅱ级暴露患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。春夏季动物致伤患者狂犬疫苗全程接种依从率高于秋冬季,差异有统计学意义(P＜0.05)；年龄≤18岁患者狂犬疫苗全程接种依从率高于年龄＞18岁患者,差异有统计学意义(P＜0.05)；女性狂犬疫苗全程接种依从率高于男性,差异有统计学意义(P＜0.05)；正确认识狂犬病危害的患者狂犬疫苗全程接种依从率高于无正确认识的患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 Ⅱ级暴露及Ⅲ级暴露患者伤口处理情况对比 Ⅲ级暴露患者的伤口总处理率为93.00%,高于Ⅱ级暴露患者的77.71%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 500例患者狂犬疫苗全程接种依从性及相关因素分析［n(%)］

表2 Ⅱ级暴露及Ⅲ级暴露患者伤口处理情况对比［n(%)］

3 讨论

在疾病的预防和治疗过程中,医护人员的治疗和患者的配合都十分重要。只有患者对于医嘱完全接受并高度配合,才能使预防或治疗效果达到最佳状态［9］。狂犬病本身是一种急性传染病,该病目前并不存在特效治疗药物,因此只能通过预防手段降低发病几率,保障患者生命安全。这种疾病的致死率较高,因而需得到广泛重视。依从性差会导致患者血清狂犬病抗体生成不足,可能会加速狂犬病病毒的嗜神经作用,导致个体免疫治疗失败［10］。根据以往对于狂犬病的治疗和预防相关研究以及临床实践,可以总结,预防患者因狂犬病死亡的关键在于：①及时对伤口进行正确的处理；②及时接种对应疫苗,并坚持完成注射全程；在有必要的情况下接受狂犬病免疫球蛋白治疗［11］。因此,及时并规范处理伤口、狂犬疫苗全程接种以及必要时接受被动免疫是预防狂犬病的关键措施。而为有效实现以上措施,需要患者的高度配合,依从性在整个动物致伤后处理当中起到重要作用［12］。

本研究证实：①Ⅲ级暴露患者狂犬疫苗全程接种依从率明显高于Ⅱ级暴露患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。暴露级别影响患者依从性,暴露级别越高,越能得到患者重视；②年龄≤18岁患者狂犬疫苗全程接种依从率高于年龄＞18岁患者,差异有统计学意义(P＜0.05)；年龄影响患者依从性,未成年人的接种依从性明显更高,未成年患者均为监护人陪同接受暴露后各项处置,治疗和后续过程中受到严格督促与管理,因此绝大多数患者的伤口都得到了及时有效地处理,并且接种疫苗依从性高,但也有个别患者在接种疫苗后发生不良反应,推迟接种；③女性狂犬疫苗全程接种依从率高于男性,差异有统计学意义(P＜0.05)；④正确认识狂犬病危害的患者狂犬疫苗全程接种依从率高于无正确认识的患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。Ⅲ级暴露患者的伤口总处理率为93.00%,高于Ⅱ级暴露患者的77.71%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。此外,经后期随访发现,网络上流传的“十日观察法”对于年轻人的疫苗接种依从性有较为明显的影响。我国目前对于狂犬病防治并未采取十日观察法,仍予以全程、及时注射狂犬疫苗、球蛋白等为主的治疗方法。而许多年轻人在受伤后选择自行通过网络查询处理方法,盲目依赖“十日观察法”,自行中断疫苗注射,因此埋下隐患。

综上所述,性别、年龄、暴露级别、对狂犬疫苗的认识程度都会影响疫苗注射的依从性,伤情的严重性则会影响伤口处理率。因此为降低狂犬病发病率,一方面应加强相关的宣传,提高群众认识,另一方面应将接种疫苗流程优化,并提高跟踪回访力度,从两方面提高依从性。