快速康复在经肛门自然腔道标本取出的腹腔镜直肠癌根治术中的应用分析

王威

有研究［1］指出,直肠癌的发病率为28.20/10万,居于肿瘤发病率的第4位,且该疾病具有较高的死亡率,可达13.61/10万；其中直肠癌的发病率占比最高,约占大肠癌50%～60%。临床上该疾病的治疗方法为腹腔镜下直肠癌根治术,但治疗方式仍然具有一定的创伤性,会刺激机体产生一系列的生理反应,导致术后并发症的发生率居高不下。随着医学的不断发展,微创理念越来越受到研究者的重视,故而需要不断地改进手术方法,以减轻患者的痛苦,并提高其生存质量［2］。开展腹腔镜经肛门取标本无腹壁辅助切口的直肠癌根治术是微创手术中的微创干预措施,整个手术过程没有大的切口,尽量保留腹壁功能,从而减少患者术后腹壁切口疼痛,也可以相应减少麻醉用药,利于患者术后身体的恢复［3］。近些年护理理念也在不断的发生变化,外科中为了促进患者术后恢复,提出了快速康复护理的概念,该项护理措施以循证医学为主要依据,将围术期的各项措施进行优化,旨在将对患者的身心创伤降到最低程度［4］。本文研究快速康复在经肛门自然腔道标本取出的腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2020年2月在本院接受治疗的72例直肠癌患者,随机分为常规组与干预组,各36例。常规组中,男20例、女16例；年龄51～84岁,平均年龄(65.52±6.16)岁；其中上段直肠癌手术者20例,中下段直肠癌手术者16例。干预组中,男21例、女15例,年龄50～83岁,平均年龄(65.01±6.00)岁；其中上段直肠癌手术者19例,中下段直肠癌手术者17例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［5］：患者经临床综合诊断(肠镜等检查)确诊为直肠癌,均实施腹腔镜下直肠癌根治术治疗；临床资料完整的患者；经检查无心、肝、肾等脏器严重损害的患者；术前检查没有发现肠穿孔、急性肠梗阻、消化道大出血等手术指征患者；在参与研究前没有接受过化疗、放疗的患者。排除标准：术前长期禁食患者；伴有血液疾病,且有多发肿瘤患者；伴有严重贫血、凝血功能障碍患者；经检查发现伴有远处转移或浸润周围器官患者。

1.3 方法

1.3.1 手术方法 两组患者均接受经肛门自然腔道标本取出的腹腔镜直肠癌根治术,患者接受全身麻醉,在脐上皮肤褶皱处做环脐的切口,长度约1.2 cm,之后逐层进腹,之后置入12 cm的穿刺锥,建立气腹压后置入腹腔镜,观察腹内情况,之后在左右麦氏点作2个5 cm切口为操作孔,将盆腹腔内的情况探查完毕进行手术,切开乙状结肠内侧并进行游离,扩展Toldts间隙,清扫肠系膜下动脉根部的淋巴结、脂肪组织等,注意完整性保留主动脉前筋膜,将肠系膜下静脉离断,游离乙状结肠外侧,游离直肠周围,最后将标本切除；由助手将直肠末端的直肠清洗、消毒后,将直肠末端封闭,用卵圆钳将直肠由肛门去除,之后重新建立消化道,无异常后结束手术。

1.3.2 护理方法

1.3.2.1 常规组接受常规护理干预措施,术前给予患者机械性肠道准备,禁食12 h禁水8 h,术前常规留置尿管、胃管等；在手术的过程中根据取标本的情况,确定腹部的切口；术后留置引流管在7 d后,根据引流液的情况将其拔出,且在排便、排气之后将胃管拔出,再开始少量饮水,逐渐从流食过渡为普通饮食；术后根据患者的意愿进行活动。

1.3.2.2 干预组接受快速康复护理,具体操作如下。①术前干预：a.在患者入院后对其情绪状态进行评估,对患者实施个性化的心理干预措施,并详细告知患者手术注意事项等,以缓解其不良情绪；b.术前鼓励患者每日活动,以增加心肺功能的锻炼；术前禁食6 h,在手术前2 h口服400 ml碳水化合物；术前当晚口服电解质做溶解肠道准备,不进行机械性的灌肠等,也不留置胃管；c.待患者入手术室后给予尿管留置,避免对患者产生生理性刺激；术中控制输液量及速度,使用加温液体,另外术中监测患者体温,不用常规留置腹腔引流管,根据患者的具体情况而定；d.术中根据自然腔道取标本法的操作规范,将标本由肛门取出；e.术前心理护理极其重要,由于该手术方式是一种新型的术式,且对于女性患者而言需要通过阴道等敏感、私密部位完成手术操作,因此在术前需要对患者进行详细讲解,向其介绍手术的优点、新型手术相比于传统手术的优越性,增加患者的心理建设,提高其心理适应性,继而提高治疗、护理的积极性,促进手术的顺利进行以及身体的恢复；另外护理人员需要根据患者的情绪状态对其进行心理暗示法、放松法、注意力转移法等干预,改善其不良情绪,利于身体的恢复。②术后干预：a.在患者麻醉清醒之后,鼓励并指导患者进行床上活动,术后第1天协助其下床活动,且根据患者的具体情况增加活动的强度；b.术后指导患者早期进食进水,不必要等到排气之后；另外术后24 h后可鼓励患者嚼口香糖,以促进肠道功能的建立；c.提肛运动法,患者的标本是从肛门取出的,因此其肛门括约肌会有发生障碍的风险,因此术后指导患者采取仰卧位或平卧位,吸气随后肛门上提,紧缩肛门,呼吸放松,持续2 s,30～50次/组,早晚各1组；d.术后第1天便拔除尿管,根据情况在5～7 d内将引流管拔出,严格限制液体的补充量,在患者饮食恢复之后便停止输液；e.指导患者出院后半年内避免重体力活动,避免剧烈运动,并且指导其进行肛门的自我护理,若出现肛门流血、下腹部疼痛等症状时,要及时复诊；f.患者术后根据身体情况尽早进行活动,采取平卧位与左右卧位交叉的方式进行,2 h翻身1次,平卧时给予其踝泵运动,约6次/d锻炼,10 min/次,以便于预防静脉血栓的形成；24 h后便可以鼓励患者下床活动,逐渐从床边开始活动,促进肠道等的蠕动。

1.4 观察指标 ①观察并比较两组患者临床指标,包括肠鸣音恢复时间、下床活动时间、首次排气时间。②分析比较两组患者并发症发生情况,包括吻合口瘘、肺部感染、血栓栓塞、恶心。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 干预组患者肠鸣音恢复时间、下床活动时间、首次排气时间均短于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 干预组患者并发症发生率低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床指标比较(,d)

表1 两组患者临床指标比较(,d)

注：与常规组比较,aP＜0.05

表2 两组患者并发症发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

随着医学的发展,追求患者更高的生活质量已经成为医患的共同目标,因此微创手术与快速康复护理干预应运而生［6］。经肛门自然腔道标本取出的腹腔镜直肠癌根治术是在腹腔镜技术基础上结合无瘢理念,形成的一种新型微创治疗方案［7］。该项技术的关键在于保证手术是根治性手术,且需要将肿瘤整块切除；另外在取标本时需要将肛门充分扩充,将标本用保护套完全保护之后取出,确保万无一失。采用该手术方式优势：①不需要做其他切口,且切口小,保证了美观性；②降低了手术的难度,不会受到肥胖以及骨盆狭小的限制；③可以在直视情况下确定肿瘤,提高了根治效率。加之护理人员采用快速康复护理对患者进行护理干预,更加利于患者手术顺利进行以及术后的恢复。

快速康复护理属于新型的循证护理干预模式,在患者围手术期的进行一些优化措施,可减少患者术后身心的创伤以及应激反应,进而实现使患者快速恢复健康的目的［8］。快速康复护理相比于传统护理理念更人性化,且能够减少由于禁食、插管等对人体造成的刺激,进而缓解患者的不良情绪,增加其心理适应性。另外在手术前根据患者的情绪特点等进行心理干预,尤其对于女性患者而言,详细介绍了手术方式,增加了其心理适应性,利于手术的顺利进行,也利于术后身体的恢复［9,10］。

研究中早期不限制患者的进食情况,且在术前给予其充足的营养,以纠正贫血、低蛋白血症、离子紊乱等情况；另外术前不进行机械性的肠道准备,减少对机体的损伤；术中保证患者良好的体位,在使用腹腔镜器械时控制二氧化碳压力(腹腔压力),控制液体量、使用加温液体等；术后根据患者的体力以及恢复情况尽早进行床上活动,且术后第1天便鼓励患者下床活动、进饮食,不仅提高了机体的免疫力,也减少了沉积性肺炎、血栓栓塞等并发症的发生；且改良后的手术方式实施后,患者腹壁无切口,因此患者可顺利咳嗽,不会发生腹壁切口痛而限制呼吸功能的情况,利于减少患者术后一系列并发症发生。

综上所述,给予直肠癌患者经肛门自然腔道标本取出的腹腔镜直肠癌根治术,有利于减少手术对患者身心刺激,减少术后并发症的发生,进而利于身体的快速恢复。