股骨后髁偏心距对接受后稳定型全膝关节置换的骨性关节炎患者术后功能恢复的影响

史加奎 王双 马锦芳

【摘要】 目的：探討股骨后髁偏心距（PCO）对接受后稳定型全膝关节置换（PS-TKA）的骨性关节炎患者术后功能恢复的影响。方法：选择本院2016年1月-2020年1月收治的接受PS-TKA手术治疗的膝关节骨性关节炎患者89例，根据手术前后股骨后髁偏心距变化进行分组，差值≥0的患者为A组（53例），<0的患者归为B组（36例）。比较两组术前及术后12个月美国膝关节协会评分（KSS）、西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数评分及膝关节活动度（ROM）。结果：两组术前KSS、WOMAC各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组术后12个月KSS、WOMAC各项评分均明显优于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），但术后12个月两组的KSS、WOMAC各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术前主动与被动ROM比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而两组术后12个月上述指标均较术前改善，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后12个月，两组主动ROM比较，差异无统计学意义（P>0.05），A组被动ROM优于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PCO对骨性关节炎患者PS-TKA术后膝关节及下肢功能、疼痛等评价指标无明显影响，但与术后PCO减小患者相比，PCO不变或增大者可获得更好的膝关节被动活动度。

【关键词】 股骨后髁偏心距 后稳定型全膝关节置换 骨性关节炎

Effect of Posterior Condylar Offset on Postoperative Functional Recovery in Patients with Osteoarthritis Undergoing Posterior Stable Total Knee Arthroplasty/SHI Jiakui， WANG Shuang， MA Jinfang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（20）： 0-037

[Abstract] Objective： To investigate the effect of posterior condylar offset （PCO） on postoperative functional recovery in patients with osteoarthritis undergoing posterior stable total knee arthroplasty （PS-TKA）. Method： A total of 89 patients with knee osteoarthritis treated by PS-TKA in our hospital from January 2016 to January 2020 were divided into two groups according to the changes of posterior condylar offset before and after operation， the patients with difference ≥0 were divided into group A and patients with difference <0 were divided into group B （36 cases）. The Knee Society Score （KSS）， Western Ontario and McMaster University （WOMAC） osteoarthritis index score and range of motion （ROM） of the two groups were compared before and 12 months after operation. Result： There were no significant differences in KSS and WOMAC scores between the two groups before operation （P>0.05）; and the KSS and WOMAC scores of the two groups at 12 months after operation were significantly better than those before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）， but there were no significant differences in KSS and WOMAC scores between the two groups at 12 months after operation （P>0.05）. There were no significant differences between the two groups in active and passive ROM before operation （P>0.05）， 12 months after surgery， the above indexes in both groups were improved compared with those before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）; 12 months after operation， there was no significant difference in active ROM between the two groups （P>0.05）， but the passive ROM in group A was better than that in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： PCO has no significant effect on knee joint and lower limb function， pain and other evaluation indexes in patients with osteoarthritis after PS-TKA， but compared with patients with reduced PCO after PS-TKA， patients with constant or increased PCO can obtain better passive motion of knee joint.

[Key words] Posterior condylar offset Posterior stable total knee arthroplasty Osteoarthritis

First-author’s address： Jiamusi Orthopaedic Hospital， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.20.008

全膝关节置换术（TKA）是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法，是目前最常用的人工关节置换术之一[1]。尽管手术技术、围手术期管理及假体类型均在不断改进，仍有部分TKA患者术后出现持续疼痛或功能障碍，影响患者术后生活质量[2]。股骨后髁偏心距（PCO）是Bellemans等[3]于2002年第一次提出，其在TKA术后功能恢复中的作用是近年来诸多学者争论的热点[4]。PCO减小明显影响后交叉韧带保留型全膝关节置换术（CR-TKA）后患者膝关节屈曲度，多数学者就这一观点达成共识[1，4]，但PCO对接受后稳定型全膝关节置换术（PS-TKA）患者术后功能恢复的影响研究较少且结果存在较大争议，部分学者认为重建PCO有利于关节活动度恢复，也有学者认为其与关节功能恢复无关[5-7]。本研究就PCO变化对PS-TKA术后功能恢复的影响展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月-2020年1月本院收治的接受PS-TKA治疗的膝关节骨性关节炎患者89例，其中男12例，女77例，年龄53～74岁，平均（62.57±7.39）岁，左膝37例，右膝52例。纳入标准：（1）确诊为膝关节骨性关节炎并接受PS-TKA治療;（2）无影响下肢功能或关节活动的其他疾病;（3）膝内翻或外翻不超过10°且无膝反张;（4）临床资料完整。排除标准：（1）既往下肢手术史或骨折患者;（2）术后出现下肢静脉血栓、感染、关节僵硬等严重并发症者;（3）严重骨质疏松患者。患者均知情同意本研究，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 根据患者具体情况及意愿选择腰麻或全身麻醉。选择膝盖前侧正中做一长12～15 cm切口，经髌骨内侧缘进入关节，切除骨赘、前后十字韧带、半月板、适当松解软组织，股骨远端及胫骨近端截骨，测试屈曲间隙，确定假体大小，安装试模，确定屈曲间隙，取下试模，冲洗后安装后稳定型假体，放置负压引流管，缝合加压包扎。术后冰敷、给予常规抗感染、预防血栓及阵痛治疗，视引流量于术后24～48 h拔除引流管，在医生指导下进行相应功能训练。术后随访12个月。

1.3 观察指标及评价标准 （1）ΔPCO（即PCO手术前后变化）：分别测量手术前后侧位（屈膝30°）X线片上PCO值，记为P1、P2，术中测得的后髁软骨最厚处厚度记为P3，ΔPCO=P2-（P1+P3），ΔPCO≥0的患者为A组，ΔPCO<0的患者归为B组。（2）记录两组术前及术后12个月随访时患者的美国膝关节协会评分（KSS）、西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数评分，评分低表明下肢功能好[4]。KSS包括膝评分及功能评分，满分均为100分，评分越高表明疼痛轻、功能好，其中膝评分包括疼痛、稳定性及活动度评分（本研究未对活动度单独记录，并未进行评分）;功能评分包括行走及爬楼。WOMAC骨关节炎指数评分包括疼痛50分，僵硬20分及日常活动170分，评分低表明下肢功能好。（3）比较两组术前及术后12个月的膝关节活动度（ROM）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0对本研究得到的数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用Fisher确切概率法或字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 A组53例，B组36例，两组年龄、性别、BMI等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组手术前后KSS比较 术前，两组的KSS各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组术后12个月KSS各项评分均明显优于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;但两组术后12个月KSS各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2、3。

2.3 两组手术前后WOMAC评分比较 两组术前各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组术后12个月WOMAC各项评分均明显优于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;A组术后WOMAC各项评分虽略优于B组，但差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.4 两组手术前后ROM比较 两组术前主动与被动ROM比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;而两组术后12个月均较术前改善，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后12个月，两组主动ROM比较，差异无统计学意义（P>0.05），A组被动ROM优于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种常见的退行性关节疾病，可导致关节功能逐渐丧失、疼痛和僵硬，终生风险男性约为40%，女性约为47%，约10%的50岁以上老年人存在膝关节骨性关节炎[8-10]。TKA是治疗晚期膝关节骨性关节炎的有效手段，包括CR-TKA和PS-TKA两种术式，多数患者术后均可获得较好临床效果，但仍有20%的患者未达到满意效果，常以疼痛和持续功能不良为特征[11]，年龄、术后胫骨平台后倾角、BMI、是否应用软组织平衡术等均是影响术后恢复的重要因素[12-13]。

PCO是侧位X线片中股骨后髁最低点到股骨干远端后皮质切线的垂直距离，通过影响骨与假体撞击对患者术后关节活动度产生影响[14]。重建PCO对于CR-TKA的意义达成较大共识，认为PCO与术后膝关节活动度成正相关[14-15]，但也有部分学者认为两者之间并无显著相关性[4，16]。与CR-TKA保留了后交叉韧带功能不同的是，PS-TKA以凸轮立柱机制代替，PCO对PS-TKA术后恢复的影响研究较少，且多数研究表明其对术后关节疼痛、稳定性、功能等并无明显影响[17-18];而Antony等[19]认为PCO影响PS-TKA术后ROM，但相关性并不显著。

本研究探讨了手术前后PCO变化对PS-TKA术后功能恢复的影响，结果表明PCO增加、不变或减少对膝关节及下肢功能、疼痛等评价指标无明显影响，但术后12个月，PCO增加或不变的患者被动ROM明显更优，说明PCO重建对于改善膝关节术后被动活动度有重要意义。Abdel等[20]的研究表明，PCO减小会使膝关节稳定性降低，与本研究中结论相反，可能是由于本研究采用的评价方法为量化评分，而他们是从临床症状方面评价有关;文献[4，21]研究得出与本研究相似结论，但其非负重被动关节活动度两组间并无差异，可能与PCO测量方法、手术操作、术后锻炼等因素有关，本研究中参照Yang等[22]的PCO测量方法，将后髁软骨最厚处厚度计算在内，可得到更准确的PCO变化值;PCO变化亦受到多方面因素的影响，如使用不同参考系统造成的截骨量差异、假体不同、股骨外旋等[17]。以上学者的结论中得出，PCO变化会影响患者术后负重主动屈曲的范围，本研究未就负重状态下的关节功能进行研究，尚需进一步临床试验研究。曾俊杰等[17]根据PCO的变化进行了进一步的分组，结果表明PCO增大<3 mm有利于术后获得更大的最大屈曲度，但其研究時间仅为6个月，鉴于以上结果，笔者将对PCO增大不同程度患者进行长期观察，以期得出进一步有价值结论。

综上所述，PCO对骨性关节炎患者PS-TKA术后膝关节及下肢功能、疼痛等评价指标无明显影响，但与术后PCO减小患者相比，PCO不变或增大者可获得更好的膝关节被动活动度;PCO对关节负重状态下活动度影响及PCO不同程度增加对术后功能恢复的影响均需进一步临床研究。

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（收稿日期：2021-06-15） （本文编辑：张爽）