玻璃酸钠联合艾灸治疗26例膝骨性关节炎的疗效观察

王啸曦+丁忆远+顾晓青

摘 要 目的：评价玻璃酸钠联合艾灸治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：将2012年10月-2013年9月门诊膝骨性关节炎患者52例（78膝）分为治疗组26例（39膝），行玻璃酸钠膝关节腔内注射联合艾灸治疗，对照组26例（39膝）行玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗，每周1次，5次为1个疗程。治疗后1、6个月时评估两组疗效，分别采用Lysholm评分和视觉模拟评分法（VAS）评估膝关节功能和疼痛改善情况。结果：治疗组临床有效率为94.8%（37/39），对照组为79.4%（31/39），组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后1、6个月，治疗组的Lysholm评分分别为（69.31±11.57）分和（85.38±11.22）分，对照组分别为（62.36±15.12）分和（71.26±10.61）；治疗组的VAS评分分别为（3.82±1.22）分和（1.52±0.52）分，均较治疗前有明显改善，且治疗组优于对照组（P<0.05）。结论：玻璃酸钠联合艾灸治疗膝骨性关节炎，能明显减轻膝关节疼痛，改善膝关节功能，近期疗效确切，操作简便，且无明显不良反应。

关键词 骨性关节炎 玻璃酸钠 艾灸

中图分类号：R684.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）06-0028-02

Observation of the clinical effect of sodium hyaluronate combined with moxibustion in the treatment of 26 cases of knee osteoarthritis

WANG Xiaoxi， DING Yiyuan， GU Xiaoqing

（1.Xidu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China；

2.Southern Branch of The Sixth Peoples Hospital affiliated to Jiao Tong University， Shanghai 201406， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the clinical effect of sodium hyaluronate combined with moxibustion in the treatment of knee osteoarthritis. Methods： From Oct. 2012 to Sept. 2013， 52 cases （78 knees） of knee osteoarthritis treated in the outpatient department were divided into a treatment group and a control one with 26 cases （39 knees） each and the treatment group was treated with sodium hyaluronate， which was injected into the knee articular cavity， combined with moxibustion and the control group was treated with only sodium hyaluronate which was injected into the knee articular cavity， once a week， five times for a course. After 1 and 6 months treatment， the effects of the two groups were evaluated， and the knee joint function and pain improvement were evaluated with Lysholm score and visual analogue scale （VAS）， respectively. Results： The clinic effective rates were 94.8% （37/39） in the treatment group and 79.4% （31/39） in the control one， and the differences between the two groups had the statistical significance （P<0.05）. After 1 and 6 months treatment， Lysholm scores were （69.31±11.57） and （85.38±11.22） in the treatment group， and （62.36±15.12） and （71.26±10.61） in the control one. The VAS scores were （3.82±1.22） and （1.52±0.52） in the treatment group， which had a more obvious improvement than before the treatment and was better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Sodium hyaluronate combined with moxibustion in the treatment of osteoarthritis of the knee joint can significantly reduce the pain， and improve the function of the knee joint. The recent treatment effect is definite. The operation is easy and convenient， and has no obvious adverse reactions.

KEY WORDS osteoarthritis； sodium hyaluronate； moxibustion

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种慢性、渐进性、退行性关节病变，多见于中老年人。KOA以膝关节骨质增生、关节间隙变窄、软骨下骨硬化为典型病理特征，临床以膝关节疼痛、肿胀、关节活动度减少为特点[ 1]。KOA引起的功能障碍是影响老年人运动及慢性残疾的主要原因之一[ 2]，临床治疗方法较多，如理疗、口服止痛药、局部封闭镇痛及膝关节腔内注射糖皮质激素等，但效果均不理想[ 3]。本文报道玻璃酸钠关节腔注射联合艾灸治疗KOA的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年10月-2013年9月奉贤区南桥镇西渡社区卫生服务中心针灸科门诊KOA患者52例（78膝），分为治疗组和对照组各26例（39膝），治疗组男10例，女16例，年龄53～76岁，平均（58. 2±5. 1）岁，病程3个月～12年；对照组男8例，女18例，年龄52～79岁，平均（56. 6±4. 3）岁，病程2个月～11年；两组年龄及病程差异无统计学意义（P>0. 05）。

诊断参照中华医学会风湿病学会2010年制定的骨性关节炎标准[ 4]：①年龄50岁以上；②晨僵≤30 min；③关节活动时有响声；④膝部检查示骨性肥大；⑤有骨压痛；⑥滑膜无明显升温；⑦放射学检查有骨赘形成或唇样增生。具备上述7项中的任3项即可诊断为KOA。排除近期接受过治疗者、严重心脑疾病及精神疾病、合并类风湿关节炎、痛风等其他关节疾患者。

1.2 方法

患者取仰卧位，双下肢伸直、放松、自然分开，患肢靠近床沿，并于患肢膝关节下垫一软垫，高度以患者舒适及保持生理曲度为度，治疗前左右推动髌骨（不能滑动者不可强行推动髌骨），准确定位髌骨位置，选髌骨最宽处外侧缘为进针点定位，并用拇指压一“十”字定位标记。

治疗组用2%普鲁卡因2 ml在进针点行浸润麻醉，针头进入关节腔后如有积液应尽量抽净，然后保留针头，接上针管注入玻璃酸钠液2 ml（上海昊海生物科技股份有限公司），然后暴露膝部用灸盒绑住膝部行艾灸20 min。治疗期间不必服用非甾体类或激素类药物。对照组注射玻璃酸钠，方法同治疗组。两组均每周治疗1次，连续5次为1个疗程。

1.3 疗效判断

患者膝关节功能评价采用Lysholm膝关节功能评分标准[ 5]，主要从疼痛、关节活动度、跋行、关节囊肿积液、负重、步行能力、上下楼梯、下蹲、跑步等临床症状进行评价，并针对各项情况进行评分，满分为100分。疼痛程度评价采用视觉模拟评分法（VAS）[ 6]。患者在游动标尺上标出疼痛位置，0分表示无痛，10分表示最痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15. 0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，计数资料用百分率表示，行卡方检验，P<0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组39膝中，显效12膝（30. 7%），有效25膝（64. 1%），无效2膝（5. 1%），总有效率（显效+有效）为94. 8%。对照组39膝中，显效9膝（23. 0%），有效22膝（56. 4%），无效8膝（20. 5%），总有效率79. 4%，两组均未见任何不良反应。治疗后1、6个月，两组Lysholm评分和VAS评分均有降低，但治疗组优于对照组（表1）。

3 讨论

目前，对退行性KOA的治疗有三种方法，对早期和病程短的KOA行非手术治疗，包括玻璃酸钠注射；对中期尤其是关节软骨面开始破坏或骨赘较多者，采用关节镜磨削或玻璃酸钠注射；对上述治疗无效和晚期KOA，则行人工关节置换术。玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，也是软骨基质的成分之一，在关节腔内起润滑和屏障作用，可减少组织间的磨擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用。当膝关节发生退行性病理改变后，关节滑液中的玻璃酸钠浓度明显减少，导致滑液不能发挥正常生理功能。关节腔内注入高浓度、高黏弹性玻璃酸钠后，一方面起到了补充作用，另一方面可刺激自身滑膜玻璃酸钠的分泌，迅速使关节液中的玻璃酸钠含量达到正常甚至更高，从而有效保护软骨或使破坏的软骨修复，并能抑制炎症反应，阻止病情进一步发展。

祖国医学认为，KOA属“痹证”范畴，是由于风、寒、湿、热、痰、痕等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或有关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。《张氏医通》云“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者虚则风寒湿气袭之”。古人认为肝肾亏虚是KOA的病变根本，风寒湿邪是致痹外因，攘血是病变过程中的病理产物，邢、痕日久致虚相互为患亦成为其致病因素[ 7]。故肝肾两亏、气血双虚、筋骨不坚乃为本病的主要病机。治则应以补肝肾、益气血及壮筋骨为根本[ 8- 9]。艾灸热疗法作为中医外治方法之一，因其疗效确切、操作简单，不良反应少，一直为中医临床所重视。本研究采用局部施灸法，利用艾绒燃烧时的温热效应产生能量，通过灸盒传到关节深处。加之艾灸具有温补肾阳、温经通络、温散寒邪、活血逐痹、消瘀散结之功效，能有效消除无菌性炎症，促进水肿吸收，对缓解局部疼痛、恢复关节功能有较好疗效。

本研究显示，艾灸结合玻璃酸钠关节腔内注射具有很好的近期疗效，治疗后Lysholm膝关节评分明显升高，总有效率达94. 8%，优于单一选用注射玻璃酸钠组的79. 4%，提示两者联用，既发挥了艾灸的止痛作用，同时玻璃酸钠亦起到润滑关节面、改善关节功能的作用，值得临床推广应用。

参考文献

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