手法治疗膝骨性关节炎41例临床研究

钟晓辉　曾蔚林　胡俊辉　陈春松　阮金土　张庆龙

【摘要】 目的：探讨中医手法治疗膝关节骨性关节炎的效果。方法：采用中医手法治疗符合膝关节骨性关节炎诊断的患者41例（53膝），其中男16例，女25例，比较治疗前后的临床疗效。结果：临床治愈26膝（49.06%），显效14膝（26.42%），好转8膝（15.09%），总有效率为90.57%。结论：中医综合手法治疗膝关节骨性关节炎，在缓解疼痛及关节功能改善方面疗效可靠，便于临床推广。

【关键词】 膝关节； 骨性关节炎； 中医手法； 临床观察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.082 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0143-03

肱骨干骨折发生于肱骨外科颈以下1～2 cm至肱骨踝以上2 cm之间，骨折一旦发生，患者会感觉患处传来明显疼痛，局部出现明显肿胀[1]。由于肱骨周围的肌肉和软组织丰富，因此很多患者采取保守治疗也能痊愈，但保守治疗可能导致多种并发症发生，不利于功能恢复[2]。目前临床常用的手术方法有闭合复位弹性髓内钉内固定和切开复位锁定加压钢板内固定治疗[3]。两种手术方式的优缺点还存在很多争议，所以本次研究特选取笔者所在医院肱骨干骨折的青少年70例，分别行闭合复位弹性髓内钉内固定和切开复位锁定加压钢板内固定治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年1月-2015年1月肱骨干骨折的青少年70例，抽签随机分为弹性髓内钉组和锁定加压钢板组，每组35例。弹性髓内钉组男23例，女12例，年龄13～17岁，平均（15.35±1.83）岁，肱骨干近端1/3骨折10例，中端1/3骨折11例，远端1/3骨折14例。锁定加压钢板组男25例，女10例，年龄13～18岁，平均（15.67±1.39）岁，肱骨干近端1/3骨折8例，中端1/3骨折12例，遠端1/3骨折15例。两组患者性别、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。经医院伦理委员会批准审核，患者和其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

弹性髓内钉组：患者呈仰卧位，在C形臂X线机透视下穿钉，折弯弹性钉，其弧度大小应为肱骨干髓腔直径的3倍，进钉点为肱骨外髁最高点向上1.5 cm处，切一条长约1 cm的切口，用开口锥在肱骨纵轴呈约45°角钻一条骨性隧道，置入弹性钉，当钉尖到达骨折端时，进行骨折复位，继续进钉直到遇到较大阻力时停止，于首次进钉点置入第二枚弹性钉，位置调整满意后折弯尾部后剪断，将尾钉留置于皮下。锁定加压钢板组：根据骨折部位选择切口，采用前外侧入路，使骨折端充分显露出来，进行解剖复位后选择合适长度的钢板置于肱骨前外侧，若患者是长斜型、螺旋型和粉碎型骨折，则用螺钉固定后分离骨块。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组围手术期相关指标。（2）比较两组肩关节、肘关节功能评分，肩关节评分根据Constant评分标准评价，85～100分为优，70～84分为良，55～69分为可，<55分为差；肘关节评分根据Mayo肘关节功能评分标准评价，90～100分为优，75～89分为良，60～74分为可，<60分为差。（3）比较两组术后并发症发生率。

1.4 统计学处理

选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期相关指标比较

弹性髓内钉组手术时间、术中出血量、引流量、住院时间等围手术期指标较锁定加压钢板组显著优，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组肩关节、肘关节功能评分比较

比较两组肩关节评分，弹性髓内钉组优32例，良2例，可1例，锁定加压钢板组优31例，良2例，可2例，两组优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）；比较两组肘关节评分，弹性髓内钉组优33例，良1例，可1例，锁定加压钢板组优31例，良3例，可1例，两组优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组并发症发生率比较

弹性髓内钉组并发症发生率低于锁定加压钢板组，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

肱骨干骨折一般发生于肱骨干中段的最多，肱骨干近端的横切面为圆周形，过渡到远端逐渐为三角形[4]。虽然肱骨周围肌肉及软组织丰富，保守治疗容易愈合，但对于青少年患者单纯采用外固定治疗有一定困难，因为肩关节会影响超关节的石膏固定，患儿若不能完全配合则无法达到满意的疗效[5]。对于青少年的肱骨干骨折目前多采用手术治疗，切开复位锁定加压钢板内固定是治疗肱骨干骨折的常用手术方法，即使是治疗粉碎型骨折，也能达到较好的治疗效果，固定后稳定性较强[6]。闭合复位弹性髓内钉内固定因其固定方法符合青少年骨折治疗特点，临床上应用越来越广泛[7]。

赵学寨[8]研究认为，由于弹性髓内钉是由钛合金制成的，所以其具有弹性高的优点，更加符合生物固定的理念，且该固定术的进钉点不会对桡神经带来损伤，与其他内固定术相比，具有优势。通过本次研究发现，弹性髓内钉组手术时间、术中出血量、引流量、住院时间等围手术期指标较锁定加压钢板组显著优，弹性髓内钉手术操作相对简单，手术时间大大减少，对人体创伤小，给患者带来的痛苦较轻；两组的肩关节和肘关节评分优良率比较差异无统计学意义，说明两种内固定手术方法的疗效均显著，患者活动能力不会受到影响；两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义，两种手术都是较为安全可靠的。本次研究结果进一步验证了以上研究者观点。

综上，闭合复位弹性髓内钉内固定治疗青少年肱骨干骨折疗效显著，安全可靠，应予以应用推广。

参考文献

[1]李连华，王浩，张妍，等.钢板和髓内针固定治疗成人肱骨干骨折的系统评价[J].中国组织工程研究，2013，17（39）：6970-6977.

[2]刘智，凌超，李连华，等.肱骨干骨折内固定治疗临床研究与比较[J].国际骨科学杂志，2013，34（1）：20-22.

[3]周海清.肱骨干骨折合并桡神经损伤不同治疗方法的临床分析[J].神经损伤与功能重建，2013，8（4）：305-306.

[4]曹进，胡珊珊，郑华江，等.闭合复位弹性髓内钉内固定与切开复位锁定加压钢板内固定治疗青少年肱骨干骨折的疗效比较[J].中医正骨，2015，27（1）：9-12.

[5]王建华，雪原.弹性髓内钉内固定治疗老年肱骨干骨折的效果观察[J].山东医药，2014，54（29）：49-50.

[6]陈伟，江毅，肖连平，等.微创钢板内固定术在肱骨干骨折治疗中的应用[J].山东医药，2013，53（31）：37-39.

[7]林雪林，刘子祯，王成江，等.微创复位髓内钉固定术治疗肱骨干骨折效果观察[J].山东医药，2014，54（27）：46-48.

[8]赵学寨.弹性髓内钉与接骨板治疗大龄儿童肱骨干骨折的对比研究[J].临床和实验医学杂志，2014，13（11）：948-950.

（收稿日期：2016-07-03）