玻璃酸钠治疗中度膝关节骨性关节炎远期分析

杨捷

[摘要] 目的 研究膝关节骨性关节炎患者在临床治疗中，应用玻璃酸钠的效果。方法 整群选取该院2011年1月—2014年12月收治的膝关节骨性关节炎患者82例作为研究对象，随机分为两个不同组别。其中一组采用常规药物治疗，另一组加用玻璃酸钠注射治疗。观察两组患者的临床治疗效果，比较膝关节功能和生活质量状况。结果 试验组患者治疗优良共计36例（87.8%），对照组治疗优良28例（68.3%），两组差异有统计学意义。1年随访结果显示，试验组患者膝关节行走能力、上下楼能力、屈曲程度、肿胀程度、综合能力评分优于对照组，躯体功能、心理功能、社会功能评分高于对照组。差异有统计学意义（P<0.05）。结论 膝关节骨性关节炎患者采用玻璃酸钠注射治疗效果确切，能够提高治疗优良率，促进膝关节功能恢复，改善生活质量，具有良好的远期疗效。

[关键词] 膝关节；骨性关节炎；临床治疗；玻璃酸钠；远期疗效

[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）11（b）-0007-03

[Abstract] Objective To study the effect of sodium hyaluronate in the treatment of patients with knee osteoarthritis. Methods 82 cases of knee osteoarthritis admitted in our hospital from January 2011 to December 2014 were selected as the subjects and randomly divided into two groups. One group was treated with conventional drugs， and the other was treated with sodium hyaluronate injection combined with conventional drugs. The clinical therapeutic effect of the two groups was observed. And the knee joint function and quality of life of the two groups were compared. Results In the experimental group， the treatment effect was excellent and good in 36 cases（87.8%）， while in the control group， that was excellent and good in 28 cases（68.3%）， the difference between the two groups was statistically significant. One year follow-up results showed that the knee joint walking ability， downstairs ability， buckling degree， degree of swelling and comprehensive ability scores of the experimental group were better than those of the control group， physical function， psychological function， social function scores of the experimental group were higher than those of the control group with statistical significant difference， P<0.05. Conclusion For patients with osteoarthritis of the knee， sodium hyaluronate injection has exact effect， which can improve the excellent and good rate of treatment， promote the recovery of knee joint function， and improve the quality of life with good long-term effect.

[Key words] Knee joint； Osteoarthritis； Clinical treatment； Sodium hyaluronate； Long-term effect

膝关节骨性关节炎属于慢性进行性的关节疾病，中老年人是主要发病群体，数据研究显示55～65岁人群发病率高达40%，且近年来发病人数持续增加[1]。在该疾病的影响下，患者关节疼痛、活动受限，同时伴有积液、肿胀等情况，致使行动障碍，不利于生活水平的提升。为了进一步提高治疗效果，该研究整群选取该院2011年1月—2014年12月收治的膝关节骨性关节炎患者82例进行分析，探讨了玻璃酸钠注射治疗的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的膝关节骨性关节炎患者82例，纳入时间段为2011年1月—2014年12月，随机分为对照组和试验组，每组41例。对照组中男性患者18例，女性患者23例；年龄处于28～70岁阶段内，平均（47.5±1.8）岁；病程2个月～3.5年，平均（1.6±0.2）年；膝关节病变部位：左侧20例，右侧21例。试验组中男性患者19例，女性患者22例；年龄处于25～72岁阶段内，平均（48.6±2.3）岁；病程3个月～3.2年，平均（1.4±0.4）年；膝关节病变部位：左侧24例，右侧17例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以比较。

1.2 临床诊断标准

（1）依据《骨与关节损伤》[2]，患者症状表现为膝关节疼痛、形成骨赘，关节周围发生肿胀，且晨僵时间在30 min以内。均经过临床和X线、CT等影像学检查后确诊，能够积极配合医师操作。（2）排除认知障碍患者，有关节手术史患者，合并严重的心肝肾功能病变患者，应用激素治疗患者。

1.3 治疗方法

对照组采用常规药物治疗方案，试验组在此基础上加用玻璃酸钠注射治疗，具体如下：

1.3.1 对照组 进行膝关节功能保护，使用抗炎药物治疗。患者服用塞来昔布胶囊（西乐葆，辉瑞制药有限公司生产，批号：国药准字H20120355），初始剂量为0.4 g，然后调整为2次/d，0.2 g/次，于早、晚服用，连续治疗5周时间。

1.3.2 试验组 在对照组的基础上加用玻璃酸钠，患者取仰卧位，将患肢伸直，使用碘伏进行常规消毒。遵循无菌操作的原则，对膝关节髌骨的下关节腔进行穿刺，存在积液患者首先吸除液体。然后向关节腔内注射2 ml玻璃酸钠，并用无菌纱布包扎。完成后辅助患者活动膝关节2 min，确保玻璃酸钠分布在关节内表面。每周注射1次，连续治疗5周时间。

1.4 观察项目和指标

（1）观察两组患者的临床治疗效果，标准如下[3]：优：患者行走不受限，基本没有疼痛感，关节活动度在130°以上；良：患者行走不受限，运动时存在轻微疼痛感，关节周围有压痛；可：患者行走距离在400 m以内，疼痛感明显，关节活动度在100°以内；差：患者治疗前后变化不大，临床症状依然存在，甚至进一步加重。（2）对患者进行为期1年的随访，比较患者的远期疗效。其中膝关节功能恢复情况采用日本整形协会制定的《膝关节功能评定量表》[4]，包括行走、上下楼、屈曲、肿胀、综合能力五项指标，分值越高，表明功能恢复越好；生活质量分别从躯体功能、心理功能、社会功能进行评估，满分以100分计。

1.5 统计方法

该研究应用SPSS18.0软件进行统计学分析，其中治疗有效率作为计数资料，使用（n，%）表示和χ2检验；膝关节功能评分、生活质量评分作为计量资料，使用（x±s）表示和t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

试验组患者治疗优良共计36例，占总数的87.8%；对照组治疗优良共计28例，占总数的68.3%。两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 膝关节功能比较

由数据结果可知，试验组患者行走能力、上下楼能力、屈曲程度、肿胀程度、综合能力评分均优于对照组，表明膝关节功能恢复更佳。两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 生活质量比较

随访结果显示，试验组患者躯体功能、心理功能、社会功能评分均高于对照组，表明患者生活质量更好。对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾病，发病机制尚不完全明确，但研究认为和以下几点相关：（1）慢性劳损，患者因长期姿势错误或负重用力，导致膝关节软组织损伤。（2）肥胖，在王敏等人的研究报道中称[5]，体重和膝骨性关节炎的发病成正比，且肥胖会加重病情发展。（3）骨密度改变，膝关节软骨下骨厚度变薄、变僵硬，压力的承受能力就会降低，从而增加了关节炎的发病风险。（4）外部损伤，常见的例如骨折、软骨和韧带损伤等。（5）遗传因素。近年来的医学研究表明，不同种族人群的关节受累情况不相同，且在性别上也有差异，该疾病在女性中比较多见[6]。

骨性关节炎的形成，病变部位最初在软骨，表现为软骨面发生进行性退变，在这种情况的影响下，关节滑膜分泌成分增加，能够合成玻璃酸钠的数量减少，降低了粘弹性，减弱了关节的稳定性，从而导致功能障碍发生。从这个角度分析，如何增强软骨的粘弹性、阻止软骨进一步损伤，成为临床治疗和疾病预防的关键[7-8]。玻璃酸属于多糖物质，主要由关节内的滑膜细胞分泌产生，也是组成关节滑液、软骨基质的基础成分。患者在临床治疗中，关节腔内注射玻璃酸钠可以提高关节液的润滑性，通过和糖蛋白相结合，促使软骨损伤愈合，并提高再生能力[9]。另外，在玻璃酸钠的作用下，能够减轻滑液组织的炎症，降低炎症因子水平，避免发生进一步损害，从而有效缓解患者的疼痛[10]。在王伟等人的研究中提出，使用玻璃酸钠治疗骨性关节炎，能够给予患者补充外源性的玻璃酸成分，有效提高这一物质的含量，相当于在软骨周围设置了保护屏障，一方面可以改善滑膜的生理功能，抑制关节摩擦的发生；另一方面可以稳定关节内部的环境，促进平衡系统的重建[11]。

该研究结果显示，41例试验组患者治疗优良共计36例，占比87.8%，高于对照组的68.3%，和尚剑等人的研究结果具有一致性[12]。术后1年随访表明，患者膝关节在行走能力、上下楼能力、屈曲程度、肿胀程度、综合能力的评分上均优于对照组，可见功能恢复更佳。另外，在生活质量上，患者躯体功能评分为80.2分，心理功能为76.4分，社会功能为82.0分，均高于对照组的69.5分、66.7分、78.4分，差异有统计学意义。

综上，膝关节骨性关节炎患者采用玻璃酸钠注射治疗效果确切，能够提高治疗优良率，促进膝关节功能恢复，改善生活质量，具有良好的远期疗效。

[参考文献]

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[7] 沈军.臭氧及玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].中华物理医学与康复杂志，2010，32（11）：864-865.

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[11] 王伟，冯亮，刘淑华.玻璃酸钠治疗早、中期膝关节骨性关节炎的疗效分析[J].中国现代药物应用，2012，6（17）：18-19.

[12] 尚剑，吕达.膝关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（6）：685-686.

（收稿日期：2015-08-10）