糖化血红蛋白、纤维蛋白原水平与急性脑梗死老年患者认知功能的相关性

2021-03-25肖婷黄小红

中国医学创新 2021年34期

肖婷黄小红

【摘要】目的：探討糖化血红蛋白（HbA1c）、纤维蛋白原（FIB）水平与急性脑梗死（ACI）老年患者认知功能的相关性。方法：选择本院2018年1月-2021年5月收治的94例ACI老年患者，按蒙特利尔认知评估量表（MoCA）将患者分为两组，其中49例认知功能障碍患者设为A组，45例认知正常患者设为B组。比较两组MoCA评分和HbA1c、FIB水平差异，并分析HbA1c、FIB与ACI老年患者认知功能之间的关系。结果：A组延迟回忆、视空间与执行能力、注意和计算力、命名、语言功能、定向力、抽象思维能力评分和MoCA总分均低于B组，HbA1c、FIB水平均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）;HbA1c、FIB水平与ACI老年患者延迟回忆、视空间与执行能力、注意和计算力、语言功能、命名评分和MoCA总分均呈负相关（P<0.05），与定向力、抽象思维能力无相关性（P>0.05）。结论：HbA1c、FIB水平与ACI老年患者认知功能密切相关，为临床治疗提供新的思路。

【关键词】急性脑梗死糖化血红蛋白认知功能纤维蛋白原

Correlation of Glycosylated Hemoglobin and Fibrinogen Levels with Cognitive Function in Elderly Patients with Acute Cerebral Infarction/XIAO Ting， HUANG Xiaohong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（34）： -142

[Abstract] Objective： To investigate the correlation of glycosylated hemoglobin （HbA1c） and fibrinogen （FIB） levels with cognitive function in elderly patients with acute cerebral infarction （ACI）. Method： A total of 94 elderly patients with ACI admitted to our hospital from January 2018 to May 2021 were selected and divided into two groups according to the Montreal cognitive assessment scale （MoCA）. Among them， 49 patients with cognitive impairment were assigned to group A and 45 patients with cognitive normal were assigned to group B. The differences of MoCA score， HbA1c and FIB levels between the two groups were compared， and the relationship between HbA1c， FIB and cognitive function of elderly ACI patients was analyzed. Result： Delayed recall， visuospatial and executive ability， attention and computation， naming， language function， orientation， abstract thinking ability scores and MoCA total score in group A were lower than those in group B， HbA1c and FIB levels in group A were higher than those in group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）; HbA1c and FIB levels were negatively correlated with delayed recall， visual space and executive ability， attention and computation ability， language function， naming scores and MoCA total score in elderly ACI patients （P<0.05）， but not with orientation and abstract thinking ability （P>0.05）. Conclusion： HbA1c and FIB levels are closely related to cognitive function in elderly ACI patients， providing new ideas for clinical treatment.

[Key words] Acute cerebral infarction Glycosylated hemoglobin Cognitive function Fibrinogen

First-author’s address： Jiujiang First People’s Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.34.033

急性脑梗死（ACI）好发于老年人群，是由脑组织血供障碍造成脑组织发生缺血缺氧性坏死所致，具有发病急骤、致残率高、病情进展迅速、致死率高等特点，若不及时治疗，可能会引起认知功能、记忆功能障碍和偏瘫等并发症[1-2]。其中认知功能障碍可致患者出现概念模糊、注意力不集中、信息处理速度减慢等表现，若不及时治疗，易引起终生性认知功能障碍疾病，增加家庭精神负担与经济负担[3-4]。糖化血红蛋白（HbA1c）是可持续存在于红细胞生命周期内的红细胞内蛋白，合成速率与血糖水平呈正相关，能准确反映血糖水平;纤维蛋白原（FIB）是机体出现继发性纤溶和高凝状态的分子标志物，研究发现，两者异常变化与认知功能存在密切关系[5-6]。基于此，本研究分析HbA1c、FIB水平与ACI老年患者认知功能的相关性，旨在为临床制订防治措施提供新的思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2018年1月至-2021年5月收治的94例ACI老年患者。纳入标准：ACI符合《中国脑血管疾病分类2015》中诊断标准[7];年龄≥18岁;凝血功能正常。排除标准：酗酒或酒精依赖者;存在血液系统疾病;精神疾患;肝肾等重要脏器功能异常;近期服用改善认知功能药物;既往有一氧化碳中毒史;合并恶性肿瘤;合并影响认知功能障碍疾病，如帕金森、阿尔兹海默症等。认知功能采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估，共7个方面，包含抽象思维能力、延迟回忆、视空间与执行能力、注意和计算力、定向力、命名、语言功能，总分为30分，受教育年限<12年者，MoCA总分<25分提示患者存在认知功能障碍，受教育年限≥12年者，<26分提示存在认知功能障碍[8]。按MoCA将患者分为两组，其中49例认知功能障碍患者设为A组，45例认知正常患者设为B组。本研究经医院伦理委员会批准，家属签署知情同意书。

1.2 方法采集所有患者入院24 h内空腹肘正中静脉血5 mL，以3 000 r/min转速离心10 min，分离血清、血浆，用高效液相色谱法测定HbA1c，用美国Bio-Rad公司的D-10糖化血红蛋白仪及原装试剂检测，用凝血酶法测定FIB，用希森美康株式会社生产的CA-5100全自动凝血分析仪测定，试剂盒购自宝生物工程（大连）有限公司，严格按照试剂盒说明书操作。正常参考值：HbA1c为4.5%～6.3%;FIB为2～4 g/L。

1.3 观察指标（1）比较两组MoCA评分和HbA1c、FIB水平差异;（2）分析HbA1c、FIB水平与老年ACI患者认知功能之间的关系。

1.4 统计学处理应用SPSS 21.0软件分析所得数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验;相关性分析用Pearson分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 A组男26例，女23例;年龄60～85岁，平均（66.68±2.14）岁;文化程度：小学及以上11例，中学23例，大专及以上15例。B组24例，女21例;年龄61～83岁，平均（66.77±2.09）岁;文化程度：小学及以上10例，中学22例，大专及以上13例。两组上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组MoCA评分比较 A组延迟回忆、视空间与执行能力、注意和计算力、命名、定向力、语言功能、抽象思维能力评分和MoCA总分均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组HbA1c、FIB水平比较 A组HbA1c、FIB水平均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 HbA1c、FIB水平与ACI老年患者认知功能的相关性分析 HbA1c、FIB水平与老年ACI患者延迟回忆、视空间与执行能力、注意和计算力、命名、语言功能评分和MoCA总分均呈负相关（P<0.05），与定向力、抽象思维能力无相关性（P>0.05）。见表3。

3 讨论

ACI可致脑动脉狭窄甚至阻塞，脑组织局部血液灌注量迅速减少，降低脑组织代谢速度，减慢神经递质反应速度，致使患者出现认知功能减退和思考能力降低[9-10]。另外，ACI后前额叶皮质下环路集中大部分缺血性病灶集，该区域与认知功能、行为密切相关，当中枢神经系统功能发生异常后可经级联反应对认知功能造成影响，对理解或视空间、脑记忆、语言等方面造成一项或多项损伤，无法处理外界信息，对患者日常生活与工作造成嚴重影响[11-13]。若能早期准确评估ACI患者认知功能，对降低发病后致残率至关重要。

HbA1c是血液中血红蛋白与葡萄糖反应产物，可反映过去4～8周机体平均血糖值，稳定性较好且检测方便[14]。FIB属于急性时相反应蛋白，由肝脏合成，可反映纤溶活力下降、凝血亢进，参与生理凝血过程的关键环节[15]。许莉等[16]研究显示，血浆FIB、HbA1c水平与ACI患者认知功能障碍关系密切，是影响认知功能的危险因素。本研究结果显示，A组延迟回忆、视空间与执行能力、注意和计算力、命名、语言功能、定向力、抽象思维能力评分和MoCA总分均低于B组，HbA1c、FIB水平均高于B组（P<0.05）;HbA1c、FIB水平与ACI老年患者延迟回忆、注意和计算力、视空间与执行能力、命名、语言功能评分和MoCA总分呈负相关（P<0.05），与上述研究结论相似。其原因在于，HbA1c水平升高提示机体血糖浓度升高，脑部神经系统部分还原酶活性明显提高，促使神经组织内形成果糖、山梨醇等，提高组织内渗透压，损伤神经细胞，致使神经组织代谢紊乱，大大降低大脑皮质神经传导速度，学习记忆功能明显降低，影响认知功能[17-18]。高血糖状态下脑部血管基底膜明显增加，血管腔内壁变窄和弹性减弱，并可促使血管内皮细胞分泌大量内皮素，减少NO和前列环素释放，抑制血管收缩，并可使内皮细胞抗血小板聚集作用降低，促进血栓形成，致使脑部发生缺血、缺氧性损害，增加酸中毒、无氧代谢发生可能性，增加认知障碍发生风险。FIB水平提高能促使血小板聚集，增加血浆黏度，损伤内皮细胞，促进血栓形成，造成脑内低灌注，使脑白质疏松病变进一步加重，降低认知功能，而血栓形成会引起脑室旁脱髓鞘改变，影响脑部组织供氧，促进认知障碍发生[19-20]。

综上所述，HbA1c、FIB水平升高可影响老年ACI患者认知功能，可作为预测患者认知障碍的常用指标。

参考文献

[1]孙静，张干.纤维蛋白原、D-二聚体、C反应蛋白和血尿酸与急性脑梗死的相关性[J].蚌埠医学院学报，2017，42（5）：630-632.

[2]邱崇荣，刘向红，肖小六.血小板与淋巴细胞比值联合血浆D-二聚体对急性脑梗死患者预后的临床价值[J].中国医学创新，2020，17（28）：158-160.

[3]赖穗翩，陈钜涛，刘淑兰，等.缺血性脑卒中患者认知功能障碍发生的影响因素分析[J].卒中与神经疾病，2019，26（3）：334-336.

[4]鲁国，黄新颖，刘宏伟.血糖变异性与急性脑梗死伴糖尿病患者短期认知功能的相关性分析[J].中国现代医学杂志，2018，28（28）：61-66.

[5]郭啸鸣，曹志勇，陆珍辉，等.血同型半胱氨酸、纤维蛋白原及超敏C反应蛋白水平与急性脑梗死后认知功能障碍的相关性研究[J].中国临床医生杂志，2017，45（6）：67-69.

[6]王变荣，张志宇，时建铨.老年病人血浆纤维蛋白原与认知功能的关系[J].实用老年医学，2017，31（3）：261-264.

[7]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑血管疾病分类2015[J].中华神经科杂志，2017，50（3）：168-171.

[8]賀莉花.MoCA和MRS在急性脑卒中认知障碍评估中的应用分析[J].实用老年医学，2019，33（10）：1004-1007.

[9]宋轶群，刘梅，于广.丁苯酞对急性脑梗死患者认知功能和血清学指标的影响及二者相关性分析[J].中国药房，2017，28（2）：243-246.

[10]王竞达，谭华.急性期脑梗死患者血清胱抑素C水平与认知障碍的相关性研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2018，27（8）：712-716.