清热解毒、益气止血方治疗急性放射性肠炎的效果及对患者血清炎症因子的影响

2021-03-25贺应林张磊昌

中国医学创新 2021年34期

贺应林张磊昌

【摘要】目的：探究清热解毒、益气止血方治疗急性放射性肠炎的效果及对患者血清炎症因子的影响，为临床提供理论参考。方法：选取2020年1月-2021年6月本院收治的200例急性放射性肠炎患者作为研究对象，经随机数字表法分为对照组和观察组，各100例。对照组采用常规西医药物保留灌肠治疗，观察组采用清热解毒、益气止血方保留灌肠治疗，比较两组临床疗效、中医症候积分、血清炎症因子和不良反应发生情况。结果：观察组总有效率为93.00%，高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组腹痛、排便困难、里急后重积分，CRP、IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组腹痛、排便困难、里急后重积分，CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为4.00%，低于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：清热解毒、益气止血方治疗急性放射性肠炎效果确切，可促进患者临床症状和血清炎症因子水平的改善，安全性较高，值得推广及应用。

【关键词】急性放射性肠炎清热解毒益气止血炎症因子

Effect of Qingre Jiedu， Yiqi Zhixue Recipe on Acute Radiation Enteritis and Its Effect on Serum Inflammatory Factors/HE Yinglin， ZHANG Leichang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（34）： -123

[Abstract] Objective： To explore the efficacy of Qingre Jiedu， Yiqi Zhixue Recipe in the treatment of acute radiation enteritis and its effect on serum inflammatory factors， so as to provide theoretical reference for clinical practice. Method： A total of 200 patients with acute radiation enteritis treated in our hospital from January 2020 to June 2021 were randomly divided into control group and observation group， with 100 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine retention enema， and the observation group was treated with Qingre Jiedu， Yiqi Zhixue Recipe retention enema. The clinical efficacy， TCM syndrome score， serum inflammatory factors and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate was 93.00% in the observation group， which was higher than 84.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences between the two groups in abdominal pain， difficulty in defecation， tenesmus scores， CRP， IL-6 and TNF-α （P>0.05）; after treatment， abdominal pain， difficulty in defecation， tenesmus scores， CRP， IL-6 and TNF-α in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The adverse reaction rate of the observation group was 4.00%， which was significantly lower than 15.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Qingre Jiedu， Yiqi Zhixue Recipe is effective in the treatment of acute radiation enteritis. It can promote the improvement of clinical symptoms and serum inflammatory factor level. It has high safety and is worthy of popularization and application.

[Key words] Acute radiation enteritis Qingre Jiedu Yiqi Zhixue Inflammatory factors

First-author’s address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.34.028

急性放射性肠炎是指因直肠或骨盆内脏器经放疗后引起的肠炎，在临床上较为常见，具有较高的发病率，一般为5%～17%，肠黏膜可发生溃疡、糜烂、出血等，严重影响患者的健康，降低生存质量[1]。近年来，急性放射性肠炎的发病率逐年上升，且呈现一定的年轻化趋势[2]。西医药物保留灌肠治疗是急性放射性肠炎的常见方式，尽管可以取得一定的效果，但治疗后会引发较多的不良反应[3]。近年来，中医学治疗急性放射性肠炎日益多见，中药方剂保留灌肠的治疗方式能够利用肠黏膜直接吸收药物达到治疗目的，药效直接，作用彻底，因此有良好的效果[4]。清热解毒、益气止血是急性放射性肠炎中药方剂治疗的重要原则，本研究为进一步探究该中药方治疗的价值，将本院收治的200例患者作为研究对象展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月-2021年6月在本院接受治疗的急性放射性肠炎患者200例进行研究。纳入标准：（1）符合该病的临床诊断标准[5];（2）卡氏评分不低于60分;（3）精神和认知正常，意识清晰;（4）依从性良好，能配合调查研究工作;（5）臨床资料完整、齐全。排除标准：（1）心、肝、肾等功能障碍或病变;（2）既往胃肠道手术史;（3）精神疾病者，沟通存在障碍;（4）妊娠期或哺乳期女性;（5）对本研究药物过敏。采用随机数字表法，将患者分为对照组和观察组，各100例。本研究经医院伦理委员会批准，且患者知情同意。

1.2 方法两组均给予基础性治疗，如根据病情输血，适当地补充铁剂，给予易消化、营养元素丰富的食物。对照组采用常规西医药物保留灌肠治疗：将24万单位硫酸庆大霉素注射液（生产厂家：无锡济民可信山禾药业股份有限公司，批准文号：国药准字H32021823，规格：1 mL︰4万单位）、10 mL浓度为2%的盐酸利多卡因注射液（生产厂家：西安迪赛生物药业有限责任公司，批准文号：国药准字H61020713，规格：20 mL︰400 mg）、5 mg地塞米松磷酸钠注射液（生产厂家：西安秦巴药业有限公司，批准文号：国药准字H61020096，规格：1 mL︰1 mg）、200 mL浓度为0.9%氯化钠注射液（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20056626，规格：100 mg︰5 g）混合摇匀并加温至38 ℃左右，经肛管滴入保留灌肠治疗，每次时间≥2 h，2次/d，早晚各1次。观察组采用中药清热解毒、益气止血方保留灌肠治疗：黄柏、黄连各15 g，厚朴、白术、白芍各10 g，甘草、沙棘各5 g。上述药物制成散剂，取30 g经100 mL的80 ℃热水冲开，待温度下降至38 ℃左右时灌肠，具体处理同对照组。两组均2周为一个疗程。在进行保留灌肠期间，应对肛门进行清洗，保持清洁和干燥，同时避免摄入辛辣等刺激性强的食物。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组临床疗效。判定标准，治愈：疗程结束时，各项主要症状消失，肠黏膜经纤维结肠镜检查恢复正常;显效：主要症状明显消失，肠黏膜经检查后明显恢复;有效：主要症状有所改善，肠黏膜检查后仍见糜烂、溃疡;无效：临床症状基本无变化，纤维结肠镜检查无改善[6]。总有效=治愈+显效+有效。（2）比较治疗前和疗程结束时的中医症候积分。中医证候主要包括腹痛、排便困难、里急后重。评分采用0～3四级评分制，0分表示无，1分表示轻度，2分表示中度，3分表示重度。（3）比较两组治疗前和疗程结束时的血清炎症因子水平。采集空腹静脉血3 mL，抗凝保存后离心处理，静置后分离上层血清，保存于冰箱中及时送检。采用全自动生化分析仪及其配套试剂盒，经酶联免疫吸附法对C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）进行严格检测。（4）比较两组不良反应发生率。记录治疗期间各项不良反应类型，如恶心呕吐、腹痛腹胀、头晕嗜睡、皮肤反应等。

1.4 统计学处理采用SPSS 23.0软件对所得数据进行处理。计量资料采用（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组：男12例，女88例;

年龄36～75岁，平均（56.42±3.17）岁;病程1～5个月，平均（2.54±0.23）个月;疾病分度，1度31例，2度50例，3度19例;原发性疾病，直肠癌40例，子宫颈癌45例，前列腺癌12例，其他3例。观察组：男10例，女90例;年龄40～78岁，平均（56.69±3.18）岁;病程1～5个月，平均（2.50±0.21）个月;疾病分度，1度32例，2度53例，3度15例;原发性疾病，直肠癌40例，子宫颈癌46例，前列腺癌10例，其他4例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=3.979，P=0.046），见表1。

2.3 两组中医症候积分比较治疗前，两组各项中医症候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组各项中医症候积分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组血清炎症因子水平比较治疗前，两组各血清炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组各血清炎症因子水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=7.037，P=0.008）。见表4。

3 讨论

急性放射性肠炎是因放射治疗引起的一种并发症，好发于宫颈癌、前列腺癌的放射治疗中，多发生于放射总量在40 Gy以上时，若放射总量在70 Gy以上，则发生率会更高，通常可达36%[7]。急性放射性肠炎发生后，机体会出现常见的临床表现，如腹痛、排便困难、里急后重等，不仅会影响放疗的效果，还会降低患者的健康水平，若未及时给予科学有效地治疗或干预，随着病情的不断发展，甚至可能威胁到患者的生命安全[8]。目前，临床对于急性放射性肠炎的治疗主要目的在于缓解症状，减轻痛苦，主要治疗类型为局部治疗、一般治疗、全身治疗等[9]。保留灌肠是利用肠黏膜较强的吸收能力，给药后药物经肠壁静脉进入体循环，以达到治疗的目的，药效直达病灶，可促进炎症、肿胀、溃疡创面的改善，有利于缩短疗程，提升治疗的效果[10-11]。本研究将磷酸庆大霉素注射液、盐酸利多卡因注射液、地塞米松磷酸钠注射液、氯化钠注射液联合应用于急性放射性肠炎的治疗，其总有效率为84.00%，提示西医药物保留灌肠治疗有效，但是从整体来看并不是非常理想，因此好需要进一步寻找更为科学、有效的治疗方式。

中医学将急性放射性肠炎视为“泄洪”等范畴，认为其病机总属本虚标实，虚实夹杂，主因为放射线损伤[12-13]。在早期治疗时应该坚持清热解毒、益气止血的原则，以消除中医证候，促进身体机能恢复正常[14-15]。本研究自擬方中，包含黄柏、黄连、厚朴、白术、白芍、沙棘、甘草等药物，具有清热解毒、行气止痛、化湿升清的功效，经保留灌肠的给药形式，能够直达病灶，作用直接，提升治疗的效果[16-17]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，中医症候积分低于对照组（P<0.05），提示该中药方相较于常规西医药物保留灌肠，治疗有效性更高，更有利于促进症状的改善。自拟清热解毒、益气止血方中：黄柏、黄连为君药，具有清热燥湿，泻火解毒等功效[18];厚朴、白术为臣药[19]，有行气燥湿，健脾利水等功效;白芍、沙棘为佐药，具有养阴清热，活血散瘀等功效[20-21];甘草为辅药，可调和诸药[22]，因此全方共奏清热解毒，益气止血之功。急性放射性肠炎机体血清炎症反应较为严重，CRP、IL-6、TNF-α是主要促炎因子，这些因子的过度表达会加剧炎症反应，导致病情加重、加急，威胁患者的健康[23]。本研究结果中，观察组经治疗后各项血清炎症因子水平均低于对照组（P<0.05），表明自拟保留灌肠中药方剂相较于西医药物，对机体血清炎症因子的改善作用更为明显。现代药理学证实，沙棘抗辐射作用显著，可作为抗急、慢性放射性损伤的治疗药物[24];黄柏、厚朴、甘草等均有抗炎、抗变态反应的作用，可促进肠黏膜溃疡的预后，有利于缓解腹痛、里急后重等症状[25]。因此，自拟的清热解毒、益气止血中药方剂经保留灌肠治疗后，对机体血清炎症反应的抑制更加明显。本研究结果显示，观察组不良反应率低于对照组（P<0.05），提示中药方剂治疗不良反应更少，安全性更高，这也是中医药物治疗相较于西医的优势之一，治疗时引起的不良反应少，安全性有更高的保障。

综上所述，清热解毒、益气止血方治疗急性放射性肠炎效果显著，对主要中医症状的改善效果明显，可降低血清炎症因子水平，安全性较高，具有较高的应用及推广价值。

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