急性肺栓塞患者的临床特点及危险因素分析

韩涛 蔡恒烈

【摘要】 目的：分析急性肺栓塞（APE）患者的臨床特点及疾病发生的危险因素。方法：收集2017年

2月-2021年6月本院接收的发生APE的57例内科住院患者临床资料，将其纳入发生组，另收集同期本院接收的未发生APE的57例内科住院患者临床资料，将其纳入未发生组。查阅并记录患者相关资料，分析发生组患者的临床特点，并比较发生组与未发生组患者相关资料，分析APE发生的危险因素。结果：57例APE患者临床症状多样，其中以呼吸困难、胸膜性胸痛及咳嗽为主要症状，分别占50.88%、38.60%、22.81%;发生组卧床/制动时间≥7 d、合并恶性肿瘤占比、血清同型半胱氨酸（Hcy）、脂肪细胞因子13（Apelin-13）水平均高于未发生组，差异均有统计学意义（P<0.05）;经logistic回归分析，结果显示，卧床/制动时间≥7 d、合并恶性肿瘤、血清Hcy及Apelin-13过表达均为APE发生的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：APE患者多存在呼吸困难、胸膜性胸痛及咳嗽症状，且卧床/制动时间≥7 d、合并恶性肿瘤、血清Hcy及Apelin-13过表达均为APE发生的危险因素。

【关键词】 急性肺栓塞 胸痛 同型半胱氨酸 肿瘤

Analysis of Clinical Characteristics and Risk Factors of Patients with Acute Pulmonary Embolism/HAN Tao， CAI Henglie. //Medical Innovation of China， 2021， 18（34）： -118

[Abstract] Objective： To explore the clinical characteristics of patients with acute pulmonary embolism （APE） and the risk factors leading to the occurrence of the disease. Method： For retrospective analysis， the clinical data of 57 medical inpatients with APE received in our hospital from February 2017 to June 2021 were collected and included in the occurrence group， and the clinical data of 57 medical inpatients without APE received in our hospital during the same period were collected and included in the non-occurring group. The relevant data of patients were checked and recorded， the clinical characteristics of patients in the occurrence group were analyzed， the relevant data of patients in the occurrence group and the non-occurrence group were compared， and the risk factors for the occurrence of APE were analyzed. Result： The clinical symptoms of APE patients were diverse， among them， dyspnea， pleural chest pain and cough were the main symptoms， which accounted for 50.88%， 38.60%， and 22.81% respectively. The rates of bed/immobilization time ≥7 d and combined with malignant tumors， serum homocysteine （Hcy） and adipocytokine 13 （Apelin-13） levels in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. logistic regression analysis showed Bed rest/immobilization time ≥7 d， malignant tumors， serum Hcy and Apelin-13 overexpression were all risk factors for APE （OR>1， P<0.05）. Conclusion： Most patients with APE have dyspnea， pleural chest pain and coughing symptoms， and bed/immobilization time ≥7 d， combined with malignant tumors， serum Hcy and Apelin-13 overexpression are all risk factors for APE.

[Key words] Acute pulmonary embolism Chest pain Homocysteine Tumor

First-author’s address： Pingxiang People’s Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.34.027

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是临床常见危重症之一，该病病情凶险、病情进展快、病死率较高，若未及时治疗，随着肺栓塞面积的不断扩大，可引发休克、右心室衰竭甚至死亡等严重后果，威胁患者生命安全[1]。但APE患者临床表现不典型，可能会导致误诊、漏诊等，延误治疗时间，增加患者病死风险[2]。因此，积极分析APE患者的临床特点及疾病发生的危险因素对提高诊断准确度及治疗方案的制定具有重要意义。本研究主要分析APE患者的临床特点及疾病发生的危险因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年2月-2021年6月本院接收的发生APE的57例内科住院患者的临床资料并进行回顾性分析，将其纳入发生组;另收集同期本院接收的未发生APE的57例内科住院患者临床资料，将其纳入未发生组。（1）纳入标准：①APE符合《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识（2015）》中相关规定[3]，且经心电图、胸部X线片、CT肺动脉造影等检查确诊;②均在本院内科住院并接受相关治疗;③病历资料完整，包括本研究所需资料。（2）排除标准：①住院期间死亡;②入院前即存在APE;③合并胸膜炎、气胸、肺炎等其他胸部疾病;④慢性肺栓塞。全部患者中，男58例，女56例;年龄52～78岁;平均（64.73±3.40）岁。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 APE患者的临床特点 查询并记录发生组患者的临床特点，包括呼吸困难、胸膜性胸痛、咳嗽、胸骨后胸痛、发热、咯血、晕厥、单侧肢体疼痛等发生情况。

1.2.2 基线资料收集 查阅并记录两组相关资料，内容主要包括（1）基线资料：年龄、性别（男、女）、住院原因（呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、其他）、吸烟史（有、无）、卧床/制动时间（≥7 d、<7 d）、合并静脉曲张（是、否）、APE既往史（有、无）、合并恶性肿瘤（是、否）等。（2）血清指标：患者住院时，采集空腹外周肘静脉血5 mL，以3 500 r/min离心10 min，离心半径为10 cm，取血清，采用酶循环法测定血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平，试剂盒选自深圳市新产业生物医学工程股份有限公司;采用双抗体夹心法测定血清脂肪细胞因子13（Apelin-13）水平，试剂盒选自上海科兴商贸有限公司。所有操作均严格按照试剂盒说明进行。

1.3 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，若期望值<5，采用連续校正字2检验;采用logistic回归分析检验APE发生的危险因素。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 APE患者临床特点 57例APE患者临床症状多样，其中以呼吸困难、胸膜性胸痛及咳嗽为主要症状，分别占50.88%、38.60%、22.81%，见表1。

2.2 发生组与未发生组相关资料比较 发生组卧床/制动时间≥7 d、合并恶性肿瘤占比、血清Hcy、Apelin-13水平均高于未发生组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组其他资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 APE发生危险因素的logistic回归分析结果 将内科住院患者APE发生情况作为因变量（1=发生，0=未发生），将表2中比较差异有统计学意义的变量纳入作为自变量并赋值，见表3。经logistic回归分析，结果显示，卧床/制动时间≥7 d、合并恶性肿瘤、血清Hcy及Apelin-13过表达均为APE发生的危险因素（OR>1，P<0.05），见表4。

3 讨论

APE是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环及右心功能障碍的临床综合征，随着检查手段的进步及临床对该病警惕性的提高，APE诊断准确率呈上升趋势[4]。但由于APE临床表现多样，且缺乏特异性，可能会导致诊断延迟，影响治疗方案的制定，增加不良预后发生风险[5]。而明确APE患者的临床特点及疾病发生的危险因素可帮助医生尽早对疾病做出准确判断，并制定针对性的方案进行治疗，有助于控制疾病进展，降低患者病死率，改善预后。

本研究结果显示，57例APE患者临床症状多样，其中以呼吸困难、胸膜性胸痛及咳嗽为主要症状，分别占50.88%、38.60%、22.81%，分析原因可能为APE患者肺栓塞部位血流较少，会导致肺部组织出现缺血性坏死，造成肺泡表面活性物质分泌量减少，肺泡萎缩，机体呼吸面积缩小，进而导致气体交换障碍，引发呼吸困难、咳嗽等症状[6]。此外，栓子阻塞肺动脉可增加右心室后负荷及右心室壁张力，引起右心室功能不全，降低心排出量及心肌血流量，导致心肌缺血，诱发胸痛症状[7]。

另外，本研究还对APE发生的危险因素进行分析探讨，经logistic回归分析，结果显示，卧床/制动时间≥7 d、合并恶性肿瘤、血清Hcy及Apelin-13过表达均为APE发生的危险因素（P<0.05）。分析原因可能为卧床/制动时间≥7 d：卧床/制动时间较长会明显减少肢体活动量，使肌肉丧失按摩动作，从而降低下肢静脉血流的驱动力，影响机体下肢静脉回流，增加血液黏稠度，使血液长期处于低流率及低剪切速率状态，进而导致机体凝血因子不断累积，激活凝血系统，促进血小板聚集形成小血栓，当小血栓可随血液流至肺动脉时可堵塞血管，诱发APE[8-9]。对此建议，对于身体状况允许的患者，应鼓励其尽早下床活动，对于无法下床活动者，可定期对其进行适当按摩及被动运动，同时使用一定量低分子肝素，促进血液循环，减少微血栓的形成，进而降低APE发生风险。

合并恶性肿瘤：肿瘤细胞可表达并释放癌促凝物质、组织因子及丝氨酸蛋白酶等促凝物质，激活凝血因子X、Ⅶ，催化凝血因子Xa，从而促进血小板聚集形成血栓，堵塞肺动脉，进而引发APE[10]。此外，合并恶性肿瘤的患者治疗过程中使用的手术、放疗、化疗等手段可直接损伤肺血管内皮细胞，并促进炎症介质的合成与释放，增加血管内皮细胞损伤程度，引起血管内皮系统功能障碍，刺激内皮细胞分泌各种黏附分子、趋化因子，并促进单核细胞、中性粒细胞、血小板等向血管内皮细胞内趋化、黏附，从而诱导血液处于高凝状态，促进血栓形成堵塞肺动脉，进而增加APE发生风险[11-12]。对此建议，医护人员应根据患者具体情况尽可能选择对机体损伤更小的方法进行治疗，同时需加强对患者凝血功能的监测，并使用一定预防性抗炎及抗凝药物，从而改善机体凝血功能，减少血栓形成，进而降低APE发生风险。

血清Hcy过表达：血清Hcy是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物，在心脑血管疾病的發生与发展中具有重要作用[13]。正常情况下，血清Hcy水平较低，当其过表达时，可通过氧化作用产生大量氧自由基，诱导一氧化氮的形成，从而提高机体氧气及氮气自由基游离水平，激活氧化应激反应，并能刺激肺血管平滑肌细胞增殖，增加趋化分子及细胞因子表达，促进炎症因子向血管壁聚集，损伤血管内皮细胞，引发血管舒张障碍，促进血小板大量聚集形成血栓，堵塞肺动脉，形成APE[14-15]。对此建议，临床应密切监测患者血清Hcy水平，并给予一定叶酸降低血清Hcy水平，从而减小血管内皮损伤程度及血栓形成风险，进而降低APE发生风险。

血清Apelin-13过表达：血清Apelin-13过表达可作用于蛋白激酶B/内皮型一氧化氮合酶通路，诱导一氧化氮的合成与释放，损伤肺血管内皮细胞，导致血管内皮系统功能障碍，促进趋化因子、黏附分子的合成与分泌，从而诱导血小板聚集形成微血栓，堵塞肺动脉，进而诱发APE[16-17]。对此建议，临床应加强对患者血清Apelin-13水平的监测，对于血清Apelin-13异常升高者，需及时调整治疗方案，并增加抗凝药物的使用量，从而抑制血小板聚集，减少血栓形成，进而降低APE发生风险。

综上所述，APE患者多存在呼吸困难、胸膜性胸痛、单侧肢体肿胀及咳嗽症状，且卧床/制动时间≥7 d、合并恶性肿瘤、血清Hcy及Apelin-13过表达均为APE发生的危险因素。

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（收稿日期：2021-10-25）

基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（20202066）

①江西省萍乡市人民医院 江西 萍乡 337000

通信作者：韩涛