口腔数字化技术在口腔修复中的效果及对患者美观度的影响

王冠

【摘要】 目的：分析口腔數字化技术在口腔修复中的效果及对患者美观程度的影响。方法：选择2018年3月-2019年11月在本院接受口腔修复术的136例患者为研究对象，根据患者具体的修复方式分为对照组与研究组，每组68例。对照组给予常规修复法，研究组实施口腔数字化技术修复术。观察两组口腔修复美观程度、咀嚼功能、总有效率、口腔功能恢复（牙功能恢复率、咀嚼功能恢复率、语言功能恢复率、咬合矫正恢复率）及并发症情况。结果：研究组修复体黏合强度、色泽、形体评分均高于对照组（t=2.442、2.911、3.234，P=0.008、0.002、0.001）。治疗前，两组咀嚼功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后3个月，两组咀嚼功能指标较治疗前均升高，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组总有效率为98.53%，对照组为86.76%，两组比较差异有统计学意义（字2=6.907，P=0.008）。研究组牙功能恢复率、咀嚼功能恢复率、语言功能恢复率、咬合矫正恢复率均高于对照组（字2=5.849、4.168、8.500、4.781，P=0.015、0.041、0.003、0.028）。两组并发症发生率对比，差异有统计学意义（字2=9.517，P=0.002）。结论：口腔数字化技术用于口腔修复不仅能提升患者舒适度，还能降低并发症风险，使美观程度最大化。

【关键词】 口腔数字化技术 口腔修复 美观度 牙缺损

Effect of Oral Digital Technology in Oral Repair and Its Influence on Patients’ Aesthetics/WANG Guan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： 0-071

[Abstract] Objective： To analyze the effect of oral digital technology in oral repair and its influence on patients’ aesthetics. Method： A total of 136 patients who underwent prosthodontics in our hospital from March 2018 to November 2019 were selected as the research objects， and they were divided in the control group and the study group according to the restorative treatment， 68 cases in each group. The control group was given routine repair， the study group was given oral digital repair technique. The oral repair aesthetic degree， chewing function， total efficiency， oral function recovery （dental function recovery rate， chewing function recovery rate， language function recovery rate， occlusal correction recovery rate） and complications of two groups were compared. Result： The repair adhesion strength， color and body shape scores of in the restoration the study group were higher than those in the control group （t=2.442， 2.911， 3.234， P=0.008， 0.002， 0.001）. Before treatment， the masticatory function indexes of two groups compared， there were no significant differences （P>0.05）; 3 months after treatment， the masticatory function indexes of two groups were higher than those before treatment， and the masticatory function indexes of the study group were higher than those of the control group， there were significant differences （P>0.05）. The total effective rate of the study group was 98.53%， the control group was 86.76%， the difference between two groups was statistically significant （字2=6.907， P=0.008）. The tooth function recovery rate， chewable function recovery rate， language function recovery rate， and occlusal correction recovery rate of the study group were higher than those of the control group （字2=5.849， 4.168， 8.500， 4.781， P=0.015， 0.041， 0.003， 0.028）. There was significant difference in the incidence of complications between two groups （字2=9.517， P=0.002）. Conclusion： The application of oral digital technology in prosthodontics can not only improve the comfort of patients， but also reduce the risk of complications and maximize the aesthetics.

[Key words] Oral digital technology Oral repair Aesthetics Dental defect

First-author’s address： Changzhi Medical College， Changzhi 046011， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.016

随着现代经济的不断发展，临床对疾病的诊断理念及治疗方法也有了进一步完善。越来越多的疾病涌入大众的视线，其中口腔问题颇为显著。常见口腔疾病包括牙体缺损、牙外伤、牙齿畸形、牙齿数量异常、龋齿等，其中牙体缺损较为常见[1-2]。该病为牙体组织经生理解剖，彰显出牙体外形异常或损伤，多数患者常表现为咬合不正、牙体畸形及牙周邻近关系被破坏，部分患者伴有自发痛、咬合痛或冷热刺激痛等[3-4]。该病不仅能损害牙体，还可对牙周组织、牙龈及牙髓产生损伤，破坏牙列的统一完整性，直接影响患者的美观程度、咀嚼及发音功能，对其日常生活造成极大不便[5-6]。因本病无特发人群，可于任何年龄发病，且不受性别限制，故发病人群较广。现阶段临床并没有确切的预防措施，故选用有效的修复技术是治疗该病的关键。医疗技术发展至今，口腔数字化技术慢慢走近大众视野，现已被临床公认为未来口腔修复的主要方法，其合理地运用了计算机辅助设计及辅助制造（CAD/CAM技术）、数字化软件设计、锥形束CT（CBCT技术）、数字化材料技术等，多项技术共同完成牙体修复设计与制作[7-8]，该技术用于口腔修复取得了傲人的成绩。此次研究对2018年3月-2019年11月接受本院口腔修复术的136例患者美观度的影响及治疗效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月-2019年11月在本院接受口腔修复术的136例患者为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均存在牙齿敏感、部分釉质磨损及咬合不正等临床症状，经X线检查确诊为牙缺损;（2）患者自主选择两种修复治疗中的一种。排除标准：（1）对本研究所用修复技术存在禁忌证;（2）精神病史;（3）严重凝血功能障碍及免疫功能障碍者;（4）交流障碍;（5）严重肿瘤、血液疾病或原发性疾病，生存期限较低。根据患者具体修复方式分为对照组与研究组，每组68例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予常规修复技术，由专业医师对患者具体牙体情况进行评估，评估内容包含缺损牙齿数量、位置、现存健康牙齿情况，根据患者描述，进一步确定其是否存在牙體、牙周、牙髓疾病。依据不同患者情况及个人意愿制订出具体的修复方案，治疗方案有牙体、活动性义齿及固定义齿修复。依据患者牙体制作出相应的印模，将制作完成的义齿为患者进行试戴，试戴过程中倾听患者诉求，积极调整义齿位置，确定好位置为其正确佩戴。

研究组实施口腔数字化技术修复。通过计算机技术对患者牙体进行扫描，多种数字信息及图形经计算机运算生成，进而根据不同患者牙体情况设计产品，并标明临界线与边缘线，经系统运算生成精确的修复体形态，依据患者自身喜好，经由专业的口腔科医师进行调整与修改，获取最终的三维数据图，利用数字化材料技术转虚拟为实体。使用增量式及削减式加工技术对初次得到的修复体做进一步的相关调整处理。行修复术前，需对患者残余牙根进行分次拔除，协助患者清理口腔，漱口水选用复方氯已定。消毒患者口腔及以口腔为中心半径10 cm内的周围皮肤，并予以铺巾，为其行牙周局部麻醉，麻醉药：4%盐酸阿替卡（生产厂家：马鞍山丰原制药有限公司，批准文号：国药准字H20045881，规格：盐酸阿替卡因68 mg与肾上腺素17 μg/1.7 mL）与肾上腺素注射液（生产厂家：天津金耀药业有限公司，批准文号：国药准字H12020526，规格：1 mg/mL）以1︰100 000比例混合注射。利用引导板进行植入点定点，使用环形刀剖开患者骨面-黏骨膜时形成孔洞，对其黏骨膜的厚度进行测量，使牙槽骨暴露视野充足，优先使用先锋钻植入点钻孔，进而使用扩孔钻进行分次逐级钻孔，预备种植窝。将修复体植入种植窝，植入扭矩为35 N·cm，行无张力性缝合术。术后给予患者抗生素预防感染，再次指导患者漱口。修复3个月后，叮嘱患者进行第二次修复与检查。

1.3 观察指标与判定标准 （1）观察两组口腔修复黏合强度及美观程度。美观程度包括修复体色泽、形体，每项评分100分，分数越高美观程度越理想。（2）观察两组咀嚼功能。包括咬合力、咀嚼效率，使用咬合力测定仪对两组治疗前及治疗后3个月咬合力进行检测，于治疗前及治疗后3个月使用称重法对其咀嚼效率进行评估，数值越高功能恢复越好。（3）观察两组治疗后3个月效果。咀嚼功能、牙功能恢复至正常为显效;咀嚼功能、牙功能改善显著，咀嚼较硬或刺激性较强的食物时出现轻微不适为有效;咀嚼功能及牙基本功能未恢复为无效。总有效=有效+显效。（4）观察两组治疗后3个月口腔功能恢复情况。即牙功能恢复率、咀嚼功能恢复率、语言功能恢复率、咬合矫正恢复率。（5）观察两组并发症（牙周疼痛、牙周出血、牙齿松动、牙周感染）发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男35例，女33例;年龄14～58岁，平均（42.18±5.21）岁;后牙缺损39例，前牙缺损29例。研究组男34例，女34例;年龄15～60岁，平均（43.04±5.02）岁;后牙缺损41例，前牙缺损27例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组口腔修复黏合强度与美观程度比较 研究组修复体黏合强度、色泽、形体评分均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后咀嚼功能比较 治疗前，两组咀嚼功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后3个月，两组咀嚼功能指标较治疗前均升高，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组疗效比较 两组总有效率比较，差异有统计学意义（字2=6.907，P=0.008），见表3。

2.5 两组口腔功能恢复情况比较 研究组牙功能恢复率、咀嚼功能恢复率、语言功能恢复率、咬合矫正恢复率均高于对照组（P<0.05），见表4。

2.6 两组并发症发生情况比较 两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（字2=9.517，P=0.020），见表5。

3 讨论

口腔疾病有多种，最为常见有牙体缺损、牙列缺损及牙颌畸形，牙体、牙列缺损可直接影响患者的正常进食及发音，牙颌畸形常表现为程度不一的反颌、上牙前突、散于牙间隙及牙列拥挤等现象，时常疼痛，使上下牙咬合不正，对患者进食、发音及咀嚼等功能造成不同程度的影响，不仅影响患者日常生活，还会因美观程度受损从而对患者心理造成打击，产生自卑、担忧等不良情绪[9-10]。该病致病因素较多，如自身不良的饮食习惯可能导致牙齿磨损及缺失;先天性牙齿数量歪斜等都可致使牙列异常或牙颌畸形。交通事故、青少年剧烈运动也是口腔疾病的高发因素。随着机体生理功能逐渐退化，骨质较为疏松，老年人对牙根的固定及支持作用较差，从而加大牙脱落、牙松动等情况的发生[11]。

临床治疗该病以恢复患者自身口腔功能为首要目标，即咀嚼功能、语言功能、牙基本功能、咬合恢复正常，口腔修复无疑为治疗该病最有效的手段，通过为患者制作固定或活动性义齿达到恢复口腔功能的作用[12]。但常规修复可使患者产生牙周疼痛、牙周出血、牙齿松动及牙周感染等并发症，且常规修复所用材料与牙体本身有一定差别，修复体色泽、形体及黏合程度并不理想，治疗患者的咀嚼功能没有达到预期，治疗效果不佳。因此寻求治疗效果更好的修复技术为提升患者日常生活质量的重中之重。随着医疗技术的不断发展，口腔数字化修复技术于口腔修复中逐渐成为主导地位。这是由于口腔数字化技术程序贯穿整个治疗过程，从口腔影像学数据采集到数据分析，而后利用计算机辅助设计及辅助制造（CAD/CAM技术）、数字化材料技术共同完成牙体修复设计、制作与佩戴[13-14]。数字化口腔影像学能提高诊断的精准程度，节约了以往冲洗胶片的资源与時间，患者的信息管理更加便捷安全。计算机数据分析及设计能更直观地观测到修复体，三维立体图像可使患者、医生及技术员均能精准监测到修复体的形体，并给予调整意见，提升患者满意度，降低后续因形体不适带来的一系列不良反应，为后续佩戴期间的美观程度提供了有利条件[15]。计算机辅助制造使用多种技术，3D喷墨打印技术价值最高，且属于节能绿色加工技术，其具有精确度高、打印快、成本低等优势[15]。该技术可针对不同材料进行相应的处理，树脂、金属、陶瓷等一系列创新材料均可被精美的制造，且样式多样化，可依据患者自身喜好调整形态及颜色，更贴合于自身牙齿整体状态[16]。

前期影像学诊断可使医师对患者口腔结构判断较精准，利用不同的钻刀逐层打孔，力求修复体于患者口腔中黏合强度达到较高、较稳定的程度。对患者受损牙齿进行修复，能有效改善患者的咀嚼功能及口腔基本功能[17]。对其余健康牙齿无损伤，可大大减少并发症的发生，这与韦彦锋等[18]提出的研究结果具有同质性，其数字化技术修复组并发症发生率为4.65%，对照组为27.91%，前者明显较低。本研究结果显示，研究组并发症发生率为5.88%，对照组为25.00%，研究组较低，与文献[18]结论一致。

综上所述，口腔数字化技术应用于口腔修复中有利于提升其美观度，全程运用计算机运算，将患者口腔功能恢复状况及治疗效用最大化，较绿色的加工技术及材料能有效降低并发症风险，值得临床大力推广。

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（收稿日期：2021-09-15） （本文编辑：程旭然）