老年胃癌患者临床表现、病理特征和预后分析

印海林

【摘要】 目的：探讨老年胃癌患者临床表现、病理特征和预后分析。方法：选取2017年8月-2018年8月本院收治的接受手术治疗的102例老年胃癌患者作为老年组，选择同期接受手术治疗的80例中青年胃癌患者作为中青年组。分析两组的临床表现、病理特征及预后情况。结果：老年组男性占比高于中青年组，女性占比低于中青年组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组肿瘤家族史情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者最常见的临床表现为上腹部不规律疼痛、黑便、呕血及贫血。老年组胸骨后不适、吞咽困难、腹部包块、消瘦发生率均明显高于中青年组，上腹部不规律疼痛低于中青年组，差异均有统计学意义（P<0.05）。预后良好组和预后不良组的典型临床特征、脑血管病史比较，差异均無统计学意义（P>0.05）;预后良好组和预后不良组的TNM分期、分化程度、治疗方式、浸润深度、淋巴结转移比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，治疗方式、TNM分期、分化程度、浸润深度、淋巴结转移是影响老年胃癌患者预后的独立因素（P<0.05）。结论：老年胃癌患者在病理特征、临床表现以及预后等方面与中青年均存在较大不同，治疗方式、TNM分期、分化程度、浸润深度、淋巴结转移是影响老年胃癌患者预后的独立因素。

【关键词】 老年胃癌患者 临床表现 病理特征 预后

Clinical Manifestations， Pathological Characteristics， and Prognostic Analysis in Elderly Patients with Gastric Cancer/YIN Hailin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： 0-061

[Abstract] Objective： To investigate the clinical manifestations， pathological characteristics and prognosis analysis of elderly patients with gastric cancer. Method： A total of 102 elderly patients with gastric cancer who received surgical treatment in our hospital from August 2017 to August 2018 were selected as the elderly group， and 80 middle-aged and young patients with gastric cancer who received surgical treatment during the same period were selected as the middle-aged and young group. The clinical manifestations， pathological characteristics and prognosis of the two groups were analyzed. Result： The proportion of male in the elderly group was higher than that in the young and middle-aged group， while the proportion of female was lower than that in the young and middle-aged group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in family tumor history between the two groups （P>0.05）. The most common clinical manifestations in both groups were upper abdominal pain， black stools， hematemesis， and anemia. The incidence of retrosternal discomfort， dysphagia， abdominal mass and emasmus in the elderly group were significantly higher than those in the young and middle-aged groups， and the irregular pain in the upper abdomen was lower than that in the young and middle-aged groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in typical clinical features and cerebrovascular history between the good prognosis group and the poor prognosis group （P>0.05）. Comparison of TNM stages， degree of differentiation， treatment methods， depth of infiltration and lymph node metastasis between the good prognosis group and the poor prognosis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that treatment mode， TNM stage， degree of differentiation， depth of invasion and lymph node metastasis were independent factors affecting the prognosis of elderly gastric cancer patients （P<0.05）. Conclusion： The pathological characteristics， clinical manifestations and prognosis of elderly patients with gastric cancer are significantly different from those of the middle-aged and young. Treatment mode， TNM stage， degree of differentiation， depth of invasion and lymph node metastasis are independent factors affecting the prognosis of elderly patients with gastric cancer.

[Key words] Elderly patients with gastric cancer Clinical manifestations Pathological characteristics Prognosis

First-author’s address： Lianshui County People’s Hospital， Lianshui 223499， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.014

当前我们国家胃癌疾病的患病率高，且经流行病学调查显示，胃癌疾病死亡率已经占据恶性肿瘤死亡率的首位，因而促使胃癌诊断率提升对于肿瘤防治工作具有关键性作用[1]。当前胃癌疾病二级预防的重要内容为早期诊断以及给予其针对性治疗等，近年来伴随着我国人口老龄化现象的不断加剧，以及不同年龄段人口组成的改变等，使得老年及中青年胃癌疾病发生率均呈现出明显的升高趋势[2-3]。有关研究显示，老年及中青年胃癌患者在器官功能及生理特征上均存在较大的差异，而且其病理特征及预后也具有明显不同，因此详细掌握不同阶段胃癌患者的病理学特征及临床表现，有利于提高诊断准确率[4]。本研究分析老年胃癌患者临床表现、病理特征和预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月-2018年8月本院收治的接受手术治疗的102例老年胃癌患者作为老年组，选择同期接受手术治疗的80例中青年胃癌患者作为中青年组。（1）纳入标准：①符合胃癌的相关诊断标准，且均接受胃癌切除手术;②患者及其家属均能有效配合此次研究，确保后续随访能顺利完成;③临床检查以及随访资料均完整。（2）排除标准：①伴随有其他严重的恶性肿瘤疾病;②肿瘤部位明显超过食管和胃交界处。将年龄21～38岁纳入中青年组，将年龄63～85岁纳入老年组。患者及其家属均知情且同意，本研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 手术结束后有专人进行随访，并通过信访、电话以及门诊等形式来完成随访。患者生存时间的记录主要是包括手术时间至末次随访、死亡或随访数据库截止时间等。按预后情况将老年组分为预后良好组（n=79）和预后不良组（n=23）。

1.3 观察指标 （1）观察分析老年组与中青年组一般情况。（2）观察分析两组临床病理特征。（3）观察分析老年胃癌患者的单因素预后情况。（4）观察分析多因素logistic回归分析情况。（5）观察分析中青年及老年患者存活率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;应用Cox回归模型分析影响预后的有关因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较 老年组男性占比高于中青年组，女性占比低于中青年组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组肿瘤家族史情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者最常见的临床表现为上腹部不规律疼痛、黑便、呕血及贫血。老年组胸骨后不适、吞咽困难、腹部包块、消瘦发生率明显高于中青年组，上腹部不规律疼痛低于中青年组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组临床病理特征比较 老年组和中青年组的肿瘤位置、Borrmann分型、病理分型、分化程度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;但两组肿瘤大小、TNM分期比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 影响老年胃癌患者预后的单因素分析 预后良好组和预后不良组的典型临床特征、脑血管病史比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;预后良好组和预后不良组的TNM分期、分化程度、治疗方式、浸润深度、淋巴结转移比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 影响老年胃癌患者预后的多因素logistic回归分析 多因素logistic回归分析结果显示，治疗方式、TNM分期、分化程度、浸润深度、淋巴结转移是影响老年胃癌患者预后的独立因素（P<0.05），见表4。

2.5 两组存活情况比较 两组1年生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;老年组2年生存率明显高于中青年组，差异有统计学意义（P<0.05）。見表5。

3 讨论

胃癌属于临床上比较多见的消化道恶性肿瘤疾病类型，其中老年患者为疾病多发群体，且具有较高的恶性度及致死率[5]。老年胃癌患者伴随着年龄的不断增加，自身多种脏器的储备功能明显减弱，而且还会同时合并多种基础疾病[6-7]。此次研究通对不同年龄段的患者进行对比，期望为老年患者胃癌疾病的早期发现及科学治疗提供一定的参考。

当前国内外流行病学资料及有关临床研究发现，遗传及环境因素可能为胃癌疾病发生的关键性影响因素[8]。但是目前对于环境及家族遗传等因素是否参与疾病发生仍旧存在较大的争议性，其究竟是因家族遗传所导致，还是由于家族共同生活的环境因素所引起仍未有较为明确的答案[9-10]。笔者认为青年胃癌患者发病中遗传因素起到了非常关键的作用，有关研究显示，直系亲属中有肿瘤史的青年人群患有胃癌疾病的概率是普通人的2～3倍，因此可以将家族遗传史当作胃癌疾病发生的一项危险因素[11-12]。本研究结果显示，老年组男性占比高于中青年组，女性占比低于中青年组，差异有统计学意义（P<0.05）。其原因可能为：（1）胃癌疾病的发生及进展可能同雌激素及雌激素受体存在明显的关联性，雌激素能将细胞核分裂中期有效阻断，并产生非整倍体细胞，导致体内的正常细胞出现恶变，而中青年女性体内雌激素及雌激素受体活跃程度高[13-14];（2）老年患者饮酒及吸烟等多种不良习惯进一步增多，从而使胃癌致病风险明显加剧[15]。

胃癌患者的主要临床特征为腹部包块、幽门梗阻、上腹部不适、呕血、黑便、吞咽困难、腹痛以及消瘦等。其中青年患者体质量减弱、腹部包块以及幽门梗阻等发生率均相对较高，但是早期其临床症状并不具备典型性，因此很容易被忽略，极易被误诊为慢性胃炎及胃溃疡等疾病[16-17]。老年组胸骨后不适、吞咽困难、腹部包块、消瘦发生率均明显高于中青年组，上腹部不规律疼痛低于中青年组，上腹部不规律疼痛发生率低于中青年组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这可能是同老年人自身储备能力及营养状况明显降低、痛觉减退、自觉症状减轻以及起病较为隐匿等存在一定关联性，因而当老年人突然发生原因不明的身体异常消瘦时，需要警惕其是否患有胃癌等疾病[18]。

本研究结果显示，老年组和中青年组的肿瘤位置、Borrmann分型、病理分型、分化程度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;但两组肿瘤大小、TNM分期比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。说明青年胃癌患者疾病分期明显较晚，但是恶性程度相对较高，分化程度也较差，预后效果也不理想。两组1年生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;老年组2年生存率明显高于中青年组，差异有统计学意义（P<0.05）。这可能是因为青年人自身体质相对较强，1年内对于生物治疗及放化疗治疗具有较理想的耐受力，但因青年人的新陈代谢较为旺盛，所以肿瘤生长的速度也明显较快，极易出现转移及浸润，因此在2年后的生存率会明显降低[19]。

能在早期对胃癌疾病做到及时发现、明确诊断并给予科学合理的治疗是目前延长患者生存期限的关键性方式，因而临床上提倡其养成健康的生活习惯，同时对于有肿瘤家族史的群体应当继续加强教育指导。由于老年胃癌临床表现并不典型，临床需要对老年胃癌的早期诊断引起足够重视，对于存在全身或者是上消化症状的患者需尽快对其做有关检查，从而使诊断准确率有效提升，患者能尽早接受治疗，有利于促进患者预后改善[20]。

综上所述，老年胃癌患者在病理特征、临床表现以及预后等方面与中青年均存在较大不同，治疗方式、TNM分期、分化程度、浸润深度、淋巴结转移是影响老年胃癌患者预后的独立因素。

参考文献

[1]郭洪胜，郑妮，邓子亮，等.胃癌患者三级淋巴组织的分布及其与患者预后的关系和意义[J].解剖学杂志，2018，41（1）：23-27.

[2]黄晓培，朱江波，常文军，等.外周血粒淋比联合肿瘤相关中性粒细胞对术后胃癌患者预后的影响[J].中国肿瘤临床，2018，45（2）：29-34.

[3] Karachun A M，Pelipas Y V，Asadchaya D P，et al.Biopsy of signaling lymph nodes in stomach cancer - Current status of the problem and prospects[J].Voprosy Onkologii，2018，64（3）：335-344.

[4]黄进团，陈春宇，李森茂，等.ADAMTS5表达状态与胃癌临床病理及预后的关系[J].实用医学杂志，2018，34（10）：68-71.

[5]李凤科，汪亦民，李春峰，等.残胃上的癌与胃癌临床病理特征和预后的比较[J].中华胃肠外科杂志，2018，21（5）：529-534.

[6]赵洪焕，韩素桂，刘艳坤，等.miR-615-3p是胃癌诊断和预后的潜在标志物[J].基因组学与应用生物学，2018，37（7）：3143-3148.

[7] Kawada K，Sugimoto T，Okada R，et al.A Case of Simultaneous Triple Primary Cancers of the Hypopharynx， Esophagus， and Stomach Which Were Dissected by Endoscopic Laryngo-Pharyngeal Surgery Combined with Endoscopic Submucosal Dissection[J].Open Journal of Gastroenterology，2018，8（3）：94-102.

[8]曹键，祝丽宇，董霄松，等.胃癌合并肺淋巴管癌病7例的临床病理特征分析[J].中华普通外科杂志，2018，33（10）：821-823.

[9]周荣健，赵骏杰，束平，等.90例青年胃癌患者的临床病理特征及预后分析[J].中华胃肠外科杂志，2017，20（11）：1288-1292.

[10]金俊蕊，邓靖宇，梁寒，等.胃癌根治术围手术期并发症危险因素分析及其对预后的影响[J].中华胃肠外科杂志，2018，21（1）：53-60.

[11] Ray-Offor E，Obiorah C C.Helicobacter pylori and precancerous lesions of the stomach in a Nigerian Metropolis： A Cohort Study[J].Niger J Clin Pract，2018，21（3）：375-379.

[12]宋军，龚宇，汤黎明，等.胃癌患者血清中miR-133a水平及其与病理特征的相关性[J].中国肿瘤生物治疗杂志，2017，24（12）：1409-1413.

[13]周轶冰.胃癌根治术后早期肠内肠外联合营养支持的临床应用[J].中国医学创新，2018，15（12）：38-41.

[14]徐铖，罗华荣，甘梅富.老年胃癌组织MMP-9、p53、VEGF蛋白的表達及其临床意义[J].中国老年学杂志，2017，10（37）：135-137.

[15] WU Jing，CHEN Ji，TIAN Zhiqing，et al.Clinical Manifestations and Genetic Analysis of 17 Patients with Autosomal Dominant Hyper-IgE Syndrome in Mainland China： New Reports and a Literature Review[J].J Clin Immunol，2017，37（2）：166-179.

[16]丁群华，韩保卫，许震，等.胃癌患者术前血小板分布宽度与临床病理特征及预后关系[J].中国肿瘤临床，2018，45（2）：24-28.

[17]毛玲玲，项苓，卢凌燕，等.老年胃癌患者PICC导管相关性感染的病原菌分析[J].中国地方病防治杂志，2017，32（11）：1222.

[18]邓志福，吴继营，罗木生.Roux-en-Y与Roux-en-Y加远端空肠储袋法应用在胃癌全胃切除患者中的预后对比分析[J].中国医学创新，2018，15（6）：9-12.

[19] Morgoshiya T S.Efficacy of gastroduodenal anastomosis in surgery of distal stomach cancer： From past to present[J].Voprosy Onkologii，2018，64（1）：28-33.

[20]赵雪，吴霖，顾勤.β-内酰胺酶在胃癌中的表达及临床意义[J].上海交通大学学报：医学版，2018，38（10）：1212-1218.

（收稿日期：2020-07-23） （本文编辑：姬思雨）