炎症性乳腺癌的临床病理特征及生物学行为分析

张艳

【摘要】 目的 探究炎症性乳腺癌的临床病理特征以及生物学行为。方法 回顾性分析48例炎症性乳腺癌患者的超声资料以及病理资料。结果 48例患者的病理分型分别为黏液癌、浸润性小叶癌以及浸润性导管癌；所有患者的病理资料均显示存在真皮下淋巴管内癌栓， 所有炎症性乳腺癌患者的雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、癌基因CerbB-2三类免疫表型的阳性率分别为31.2%、43.7%和62.5%。结论 炎症性乳腺癌的病理学特征与其生物学行为存在一定的相关性， 且其病理特征与临床行为表现均具有明显的特点， 可通过对患者生物学行为及预后的评估， 采用综合治疗方案达到更佳的效果。

【关键词】 炎症性乳腺癌；病理特征；生物学行为

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.026

作为局部晚期乳腺癌的一种， 炎症性乳腺癌不仅发病急、难控制， 而且预后差， 是一种少见的乳腺上皮性恶性肿瘤。尽管其发病率仅占乳腺癌总数的3%左右， 但因其临床病理特征尤其是临床影像及生物学行为与常规乳腺癌区别较大， 不适用于常规乳腺癌疗法[1]， 因此， 进一步探究炎症性乳腺癌的临床病理特征以及生物学行为特点十分必要。本院就48例炎症性乳腺癌的有关病理特征及生物学行为进行了探究， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年8月～2015年10月在本院妇科检查与治疗的48例炎症性乳癌患者。所有患者年龄36～69岁， 平均年龄（47.8±5.2）岁， 病程最短8 d， 最长31个月， 平均病程（10.3±5.4）个月。48例患者均伴有不同程度的乳腺红肿及疼痛。病变范围均超过一侧乳房面积的1/3， >50%患者的病变范围大于乳房面积的2/3。

1. 2 方法 ①提取每例患者的病理标本， 并采用已准备好的中性福尔马林液（浓度为10%）对标本进行固定。②对已固定好的标本进行石蜡切片以及苏木精-伊红染色（HE染色）。染色完毕后立即进行S-P法免疫组化染色。③对其进行病理学分析， 并综合分析所有患者的临床病理特征及生物学行为特征。

1. 3 观察指标及判定标准 对每例炎症性乳癌患者的ER、PR、CerbB-2三类免疫表型的阳性率进行计算分析。其中， ER、PR两类免疫表型定位在患者肿瘤细胞核， 以有棕黄色颗粒出现为标志， 并依据已着色细胞数占肿瘤细胞数的比例的不同分为不着色、着色+、++和+++。比例<10%为+， 10%～50%为++， >50%为+++。此外， CerbB-2免疫表型的阳性情况依据0～+++四级评分系统进行判定， 其中只有评分为+++时为阳性， 其余均为阴性[2]。

2 结果

2. 1 48例患者的病理学特征 经检查， 其病变部位位于左侧33例、位于右侧15例。所有患者均有乳房迅速增大、皮温升高、皮肤出现红斑肿胀、似丹毒样以及乳房皮肤增厚变硬、毛孔处出现下陷的橘皮样变等临床表现。其中， 6例患者表现为红斑肿胀面积超过了其一侧乳房面积， 39例患者发现了边界模糊不清的乳房内肿块；另外42例患者检查为同侧腋窝淋巴结肿大， 6例表现为锁骨上窝淋巴结肿大。

2. 2 病理检查及生物行为学分析 对于手术患者进行观察发现， 其均有乳腺弥漫肿大变硬、皮肤出现紫红色水肿且其表皮皮肤较硬， 肿胀范围超过了患者乳腺全部的1/3， 有的甚至出现了全部乳腺肿胀。同时， 对患者的切面真皮层检查发现了明显的水肿， 其中39例患者均表现为明显肿块、24例患者形成了明显的单个肿块， 另有15例患者表现为多个明显肿块。且所有患者的肿块均为质硬且边界模糊。

镜检发现， 浸润型小叶癌、导管癌以及黏液癌分别为21例、6例和3例。所有患者的癌组织均分化较差， 且弥漫于个体的真皮内， 患者的真皮浅层毛细血管均出现了明显的扩张充血。而在淋巴管内也都出现了大面积未分化的癌细胞栓子。被癌组织累及皮肤的共计18例患者， 21例患者体内间质未观察到明显的炎症细胞浸润， 9例患者出现淋巴样浸润。具体免疫表型阳性。见表1。病理学组织分级都为1～3级。27例患者发生了淋巴结转移， 转移数目为2～10枚， 3例未发生淋巴结转移。

表1 48例炎症性乳腺癌患者的免疫表型阳性率分析（n， %）

分类 ER PR CerbB-2

阳性例数 15 21 30

阴性例数 43 27 18

阳性率 31.3 43.8 62.5

3 讨论

炎症性乳腺癌又称急性乳腺癌， 因其临床症状及有关影像学检查与急性炎症类似， 而不同于一般乳腺癌因而得名。加之其发病率极低， 在乳腺癌中十分少见， 因此， 至今为止它仅是一个诊断名称， 而非病理诊断类型。但此癌症又具有发病急、恶化快、恶性程度高、预后差以及难以用常规乳腺癌治疗手段进行治疗等特点， 长期以来严重威胁着患有此癌症的患者。

近年来， 随着对炎症性乳腺癌研究的深入， 多数研究表明炎症性乳腺癌的临床病理及生物学行为具有区别于一般乳腺癌的特点， 因此， 可以通过对其病理特征及生物学行为进行分析并制定综合治疗的手段以达到缓解患者病症， 延长患者生存期的目的[3]。由上述研究结果可知， 多数炎症性乳腺癌病理分型以黏液癌、浸润性小叶癌以及浸润性导管癌为主。所有患者的癌组织均分化较差， 且弥漫于个体的真皮内， 患者的真皮浅层毛细血管均出现了明显的扩张充血。而在淋巴管内也都出现了大面积未分化的癌细胞栓子。被癌组织累及皮肤的共计18例患者， 21例患者体内间质未观察到明显的炎症细胞浸润， 共计9例患者出现淋巴样浸润。48例炎症性乳腺癌患者的ER、PR、CerbB-2三类免疫表型的阳性率分别为31.3%、43.8%和62.5%。这也更加证实了炎症性乳腺癌预后差以及恶化程度高的特点。

综上所述， 临床上应将炎症性乳腺癌的病理表征结合是否为真皮淋巴管内癌栓作为诊断的重要依据， 进而制定综合治疗方案以延长患者的生存期。

参考文献

[1] 成楠. 48例乳腺癌超声表现与病理分型相关性探讨.中外医学研究， 2015， 13（14）：60-61.

[2] 郭冀鲁， 李远， 牛俊波， 等.乳腺浸润性导管癌超声特征与分子生物学表达的相关性研究.中国医学创新， 2015， 12（26）：32-35.

[3] 赵弘， 杜牧， 刘炳光， 等.炎性乳癌的MRI表现特征及鉴别诊断. 医学影像学杂志， 2012， 22（6）：922-925.

[收稿日期：2015-11-24]