一例犬肾结石致肾摘除的诊疗报告

杨熟秋 ，康东柳 ，刘远超 ，王云 ，幸程鸿 *

（1.江西省畜禽疫病诊断与防控重点实验室，江西南昌330045；2.吉安市畜牧兽医局；3.江西省动物疾病预防控制中心）

犬肾结石是临床上常见的病例，一般分为磷酸铵镁盐结石、草酸盐结石、尿酸盐结石、胱氨酸结石[1]，与维生素A 缺乏、维生素D 含量过高、饮水不足、食物中矿物质含量过高、尿路感染、甲状旁腺机能亢进、矿物质代谢紊乱、尿液pH 值改变等因素有关[2]。

1 病例介绍

2019 年12 月份，笔者接诊一只患犬，雌性，7岁，体重9 kg。主诉该犬每日都进食肉类，两月前X光检查有一侧肾结石，主人选择保守治疗后，食欲变好，未再做其他处理。3 d 前出现不吃不喝、呕吐的情况，遂来院就诊。

2 临床症状

患犬精神沉郁，体温38.5℃，心率120 次/min，呼吸35 次/min，齿龈和眼结膜颜色正常；触诊患犬腹部肾区敏感，膀胱部位不敏感；呕吐多次。

3 实验室检查

3.1 血常规检查

如表1 所示，患犬淋巴细胞数目增多，平均红细胞体积升高；红细胞数目稍有降低，其余指标皆处于正常值范围内。

表1 血常规检查结果

3.2 血清生化检查

血清生化检查结果如表2 所示，尿素氮（UREA）、血清磷（PHOS）明显升高，肌酐（CREA）升高，肾脏功能指标变化明显。由于该犬主人一开始未提及肾结石病史，所以对其进行了SNAP cPL 检测，结果为阴性，显示该犬胰腺特异性脂肪酶水平正常，排除胰腺炎可能。

表2 生化检查结果

3.3 X 光检查

X 光检测左侧肾脏有一不规则高密度物质存在，右侧肾脏边界模糊，肾区变大，内有不规则高密度物质，判断为双侧肾结石（图1-a、图1-b）。由于尿路结石直径较小，普通X 光检查容易造成漏诊，遂又使用碘海醇进行静脉肾尿路造影，显示右肾无可见造影剂进入输尿管，尿路完全阻塞；左侧尿路通畅，见图 1-c、图 1-d。

图1 X 光检查

3.4 B 超检查

B 超检查腹部肾区可见块状强回声区，其下方出现无回声暗区（声影），见图2-a。

4 治疗

4.1 治疗方法

接诊后给予止痛药，停止呕吐，依旧不进食，只少量饮水，于第3 d 对其进行手术。

经诊断，该犬双侧肾结石，右肾功能重度损伤，左肾尿路较为通畅。对于临床患有肾脏疾病如结石的犬来说，由于肾功能已经减退，肾脏切开术取出肾结石对于肾功能的影响可能更加严重[3]，所以不考虑对左肾施行切开术取结石，只摘除右肾。

4.2 手术

4.2.1 麻醉。术前皮下注射阿托品0.05 mg/kg，15 min 后静脉推注丙泊酚6 mg/kg 对患犬进行诱导麻醉。呼吸麻醉插管并连接呼吸麻醉机。患犬仰卧保定于手术台，四肢用纱布牵拉固定于手术台上，充分暴露胸腹部。术部剪毛，5%碘酊消毒后，70%酒精脱碘。

4.2.2 摘除右肾。沿腹中线在脐部前后做10 cm 左右的切口，分离皮下组织，钝性分离肌肉，剪开腹膜[4]。发现腹腔液较多，大网膜广泛性出血，肠系膜附着大量脂肪，散在出血点。

牵引十二指肠并将肠袢向左侧拉出腹腔，用生理盐水浸湿的灭菌纱布隔离，暴露右肾。右肾肿大，包膜粘连，呈黄褐色且有波动感。剥离肾血管和输尿管周围脂肪及组织，结扎输尿管，游离右肾，整束结扎肾动静脉，摘除右肾[5]。摘除的右肾剖开包膜后发现严重溃脓，取出数十颗质硬、大小不一、呈黄褐色的结石（图2-b）。由于该犬年龄较大，还未做绝育，遂一并将其子宫和卵巢取出，避免其后期罹患子宫蓄脓、卵巢囊肿等疾病。将组织还纳回腹腔，生理盐水冲洗3 遍，确实止血，常规闭合腹腔。术中患犬出现心率下降，静脉注射肾上腺素0.2 mg。

图2 B 超检查和摘除的右肾

4.2.3 术后护理。术后静脉滴注5%葡萄糖氯化钠和林格氏液，保证机体所需能量和水电解质平衡；使用头孢曲松按照40 mg/kg 进行皮下注射，防止术后感染；使用美洛昔康止痛，辅助使用肾原片，连续使用7 d，并保持术部的干燥、卫生。术后10 d，患犬术部愈合良好，精神状态转好，再对其进行肾功能指标检测，结果见表3，尿素氮、肌酐均恢复到正常水平，提示肾功能正常。此后调整其饮食结构，饲喂泌尿道处方粮，辅助肾原片改善其肾脏功能。

表3 术后10 天患犬生化检查结果

5 讨论

结石的形成与机体新陈代谢关系密切，机体代谢产物是形成结石的主要成分。磷酸铵镁盐结石俗称“鸟粪石”结石，主要由盐或酸在尿中的过饱和水平所诱导；出现草酸盐结石的主要原因就是草酸代谢的紊乱，从而导致草酸钙的沉淀；出现胱氨酸结石的原因主要是肾小管运转紊乱，导致肾小管对胱氨酸及其他氨基酸重吸收缺陷[6]；尿酸盐结石又称高尿酸尿性含钙肾结石，主要是缺乏尿酸酶，尿酸转化为尿素的能力低下，造成尿酸的蓄积而形成结石[7]。

结合该犬的饮食习惯，笔者推断由于其长期摄入肉类等高蛋白质食物，以及饮水不足，尿液析出大量不易溶解的盐类化合物，导致了结石的形成。肾结石的临床症状主要是血尿、腹痛和排尿障碍[8]，但该犬未出现血尿和排尿障碍，可能是由于其主要是单侧肾和输尿管中有结石，另一侧肾脏能勉强承担排尿功能，这也与后续X 光检查结果一致。

该犬血常规检查红细胞数目减少、红细胞压积降低，这是由于该犬右肾脓肿造成的慢性继发性贫血，所以在手术过程中牵引肾脏结扎动静脉和输尿管时，要尽量避免肾脏的破裂致使脓汁外流而造成污染。从临床症状和肾功能指标上来看，此次手术即使摘除了一侧肾脏，另一个肾脏也能担负起相应的功能，保证了患犬一侧尿路畅通，术后肾脏功能恢复良好。所以，患双侧肾结石的犬应根据实际情况制定手术治疗方案，尽量减少对患犬的伤害。术后要调整患犬饮食结构，促进患犬恢复并降低复发率。