远离高血脂的解决之道

2021-03-18王幸

祝您健康·养生堂 2021年1期

王幸

李建軍

李建军

主任医师、教授、博士生导师，现任中国医学科学院阜外医院血脂异常与心血管病诊治中心负责人，51B病区负责人。主要科学研究方向为脂代谢异常与炎症和动脉粥样硬化性疾病关系，主要涉及冠心病的发病机制及相关治疗研究。对血脂异常（包括家族性血脂异常、特殊人群的血脂异常）、冠心病（包括介入治疗）、高血压等心血管疾病的诊治有较丰富的经验。

门诊时间：周二上午（普通门诊），周三下午，周五上午（特需门诊）

党爱民

党爱民

主任医师，心内科教授，博士研究生导师，现任中国医学科学院阜外医院特需医疗中心主任，特需医疗一病区主任。对高血压及相关疾病、冠心病、心律失常、心肌病、心力衰竭等常见和疑难心血管疾病的内科诊治及急危重患者的救治具有丰富的临床经验，尤其擅长高血压及其相关疾病的诊断、鉴别诊断和治疗以及大动脉炎和主动脉夹层、动脉瘤等疾病的内科治疗及脂质代谢紊乱、代谢综合征、冠心病等内科药物治疗。

李缨

李缨

副主任医师，首都医科大学宣武医院营养科主任。擅长糖尿病、妊娠糖尿病、肾病、痛风、高脂血症、肥胖的营养治疗、营养不良、老年人营养、难治性癫痫患者生酮饮食及肠内营养支持。

门诊时间：周一、周二上午

当看到这样一张奇特的图片的时候，相信很多人会心生疑惑，其实这条蚯蚓一样的东西是从一位患者的颈动脉血管当中取出来的一个斑块，而这个斑块就是由于我们平时最常见到的高血脂产生的。

本来应该将血液输送到全身各个器官的血管中因为高血脂出现了这么一个长达11厘米的异物，导致血流缓慢、出现各种症状，为了把它取出来，手术先要切开颈部，将颈动脉完全暴露出来，继而切开颈动脉，看到巨大又粗壮的斑块后要小心地一点点从动脉壁上剥离斑块的起始端，横向切断之后拉开管腔，再从起始端逐渐向远端进行剥离，最后用镊子将斑块轻轻地仔细地拔出来，联想到这样的斑块如果长在自己的颈动脉上或者其他血管上，大家都不寒而栗。

▎血管里的“长斑”原因

阜外心血管病医院血脂异常与心血管病诊治中心主任李建军教授告诉我们，血脂作为一种血液中流动的有形的成分，是每一个个体都存在的一种物质，其中危害最大的是胆固醇，胆固醇如果过高，会在血管里面堆积，超出肝脏的清除能力后，便会刺激血管，血管是一个生物的活性的器官，受刺激以后细胞增殖，血管内壁增厚，正如图片那样。整体说来血脂异常就是引起血管增殖的一个很重要的危险因素，至于我们每个个体的血管里有没有增生的现象是取决于很多因素的，因此人们了解自己的血脂情况对预防血管内增生引发的血管堵塞很有助益。

临床上说的血脂指胆固醇和甘油三酯。大家常常认为血脂就是甘油三酯，实际上最容易导致斑块形成的，也是我们更应该关注的成分是胆固醇。胆固醇又分低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，也是人们通常说的好胆固醇和坏胆固醇，好胆固醇指的是高密度脂蛋白胆固醇，坏胆固醇指的是低密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇把胆固醇运送到我们身体里各个需要的脏器，包括血管，但它没有识别能力，胆固醇过多时便会堆积在血管里，造成我们最开始看到的那个大斑块，好胆固醇高密度脂蛋白胆固醇就像一个垃圾的清运车，它发挥着监察的作用，如果脏器胆固醇过多，高密度脂蛋白胆固醇会把胆固醇运送回肝脏，排出体外，如果说生活方式不好或本身的低密度胆固醇太高，就会失去平衡，导致斑块的形成。

▎去“斑”还需要调整饮食

在饮食的选择上，什么样的食物可以让我们的高密度脂蛋白胆固醇增加，什么样的食物会让低密度脂蛋白胆固醇增加呢？

首都医科大学宣武医院营养科主任李缨介绍，胆固醇含量最高的食物是动物内脏，其中最高的又是动物的脑，100克动物的脑，含胆固醇应该是2000毫克，而高血脂人群每天的胆固醇摄入量应该是200毫克， 100克动物的脑胆固醇含量已经超标了10倍。其次动物的肝脏、肾脏、鱼子、虾酱、蛋黄的胆固醇含量都是比较高的，一个蛋黄胆固醇含量是250毫克左右，李主任建议每天半个鸡蛋，这样还可以再摄入其他的一些动物蛋白质。

饮食上动物性的脂肪和植物性的脂肪相比会升高低密度脂蛋白胆固醇，与此相反，橄榄油主要含的是单不饱和脂肪酸和Ω-3脂肪酸，这两种脂肪可以降低低密度脂蛋白胆固醇，同时增高高密度脂蛋白胆固醇，这两种脂肪确实是很好的，除此之外膳食纤维也是非常重要的，膳食纤维最主要的食物来源是蔬菜水果，蔬菜里的芹菜、绿叶的蔬菜含的膳食纤维、菌类的黑木耳含有可溶性的膳食纤维也非常丰富，冬天的时候还建议大家每天摄入一小块薯类食物，豆类的蛋白质非常高，含的脂肪胆固醇也很低，是植物固醇。植物里不含胆固醇，但是含有跟胆固醇结构成分非常相似的物质，植物固醇，它跟胆固醇的结构非常相似，但是由于结构相似，可以用它竞争性地抑制胆固醇的吸收，可以降血脂，既可以升高好的胆固醇，又可以降低坏的胆固醇。

以上这些饮食因素如果我们适当地调整，对血脂和胆固醇的控制非常有用。

▎身体“长斑”有信号

在人们对于自己血脂的关注度没有那么高的情况下，有什么办法可以让我们从身体的一些症状中发现血脂异常的征兆呢？

在生活中人们会自发地认为一些症状与高血脂有关。中国医学科学院阜外医院特需医疗中心党爱民主任为大家一一解答：

1.人们看东西的时候一阵阵模糊，是血液变黏稠，流速減慢使视神经或者视网膜暂时缺血、缺氧所致？

党主任：可能不正确，从我们临床的角度来讲，绝大部分高脂血症患者是没有任何症状的，不认为血脂水平高会引起眼部的症状。除非血脂增高已经引起了血管的病变，有堵塞或者有循环障碍以后可以继发地影响眼部的血流供应，才会有相应症状。

2.身上长黄色瘤是中老年妇女血脂增高的一个信号，眼部、手部、足踝部都有，这是判断有没有患有高脂血症的一个方法吗？

党主任：眼睑的黄色瘤是最常见的表现形式，主要出现在上眼睑和眼角内侧，这是胆固醇增高的一种比较独特的征象，但不是所有眼睑有黄色瘤的人血脂都高的。黄色瘤分为高脂血症引起的睑黄瘤和非高脂血症引起的睑黄瘤两大类，如果患者筛查以后发现血脂不高、血管也没有斑块，就说明患者黄色瘤的形成不是由于胆固醇过高导致的，是因为血管通透性发生了改变，正常的胆固醇容易往皮下渗出，所以导致了非高脂血症引起的睑黄瘤，也有患者年纪不大却有很明显的黄色瘤，这种情况多半可以肯定是由于血液中胆固醇过高引起的，所以黄色瘤是一个信号。如果发现自己有了黄色瘤，一定要引起重视，应该到医院去查一下，看看有没有血脂过高的问题。

3.说常出现头昏脑涨，和人讲话的间隙容易睡着，早晨起床后感觉头脑不清晰，早餐后可改善，午后容易犯困，但是到了夜晚很清醒，跟高血脂有关系吗？

党主任：总的来讲没有明显关联，但是尤其是有这种情况，也要引起注意。可能是斑块把颈动脉堵塞了，引起脑供血不够引起的症状。

4.小腿经常会抽筋，并且经常容易感到刺痛，这是胆固醇聚积在腿部肌肉中的表现？

党主任：高血脂如果还没有造成斑块和血管的狭窄，以致影响血流供应，应该是没有任何症状的，长了斑块，引起血管狭窄供血障碍，引起下肢的动脉供血障碍，可以导致腿疼，但不会导致抽筋。

当出现了与缺血相关的症状，比如小腿跛行、走路头发昏、胸部发闷等与缺血相关的症状，则要警惕是血脂异常;早期发现血脂异常，有助于找到原因，加以防治，提高未来的生活质量，延长寿命。

▎五大良方调整血脂异常

1.年纪大、不胖甚至消瘦的人群。人们普遍有一个观念：血脂高的人必然肥胖。但其实血脂水平跟肥胖没有必然关系，有很多比较瘦的患者血脂水平反而很高，瘦和脂代谢不是直接关联。

对于偏瘦的人，一类是看起来在标准体重，但一测身体成分脂肪超过了30%，这就是肥胖的一个诊断标准，这种隐形肥胖的人也是高血脂的危险因素。在控制上应该把体脂成分的这部分脂肪转变为肌肉，最有效的办法就是加强运动，最好的运动是游泳，既可以锻炼心肺功能，又能增加全身肌肉，这种偏瘦的人，尤其是脂肪比例相对多一点的，一定要在饮食控制的基础上加强运动。另一种是怎么吃都不胖的高血脂，比如说有高血脂的遗传史，年轻人工作紧张、精神压力大等，也应该监测血脂，不要一味去节食，而要调整饮食结构，保证各种营养素的摄入，在此基础上控制胆固醇的摄入量，把饮食做到平衡，再加强运动。在医生的指导下正规地用药，把血脂控制到最理想的范围内。如果年纪已经偏大了，通过运动饮食控制不合适了，具体要根据血脂水平和合并的危险因素，适当用药，改善预后，提高生活质量。

2.从来没有测过血脂，年纪在50岁以上，腹型肥胖/向心型肥胖的人群。因为腹型肥胖主要是内脏器官的肥胖，内脏器官能分泌很多这种物质成分，对心脑血管带来危害。控制办法是将动物蛋白变成植物蛋白，多摄入蔬菜，多运动。

3.全身都胖的人群。最主要是饮食的因素。由于生活水平的提高，饮食结构发生了很大的变化，20世纪70年代以前中国人是典型的东方人的饮食结构，以动物性食物为辅，植物性食物为主，食物加工起来也是非常粗略的，尽管存在一些问题，比如优质蛋白摄入不够，牛奶摄入不够，但对血脂影响很少，所以当时的高血脂的发病率没有这么高，到了21世纪，饮食结构完全在变化，越来越接近西方的饮食结构，高热量高脂肪高胆固醇，使血脂发病率呈明显上升趋势。

4.抽烟的人群。吸烟和其他一些不好的生活方式共同作用下会导致血管内皮屏障变薄弱了，胆固醇容易沉积到内皮下成为斑块。戒烟是最好的控制方法。

5.生活不规律，患高血脂的可能性会大幅上升。工作压力加上劳累的综合因素使得血管里面的斑块破裂诱发血栓，导致急性心肌梗死。