巧用经方伏水火

车翀

傅延龄

傅延龄

医学博士、教授、主任医师，博士生导师，北京中医药大学教授，享受国务院特殊津贴专家;出身于中医世家，为我国著名中医学家刘渡舟教授的学术继承人，是我国少有的既有中医家学，又接受了从本科到硕士和博士完整大学教育，并且完成国家级师徒式培养的中医专家，长期工作在中医临床医疗、科学研究及教学一线。

兼任中华中医药学会方药量效研究分会副主任委员、中国中医药学会对外交流分会副主任委员、世界中医药联合会方药量效专业委员会副主任委员、世界中医药联合会经方专业委员会副主任委员等职，为国家中医药管理局中医药文化科普巡讲团巡讲专家、中国科普作家协会会员、中国老年保健学会理事。

具有30多年的临床经验，擅治多种内、妇、儿科疾病，如急、慢性发热，咳喘;食道、胃肠、肝胆、胰腺疾病，如食道炎、胃炎、肝硬化、胰腺炎、消化道肿瘤等;肾病，心脏病;月经病及带下、不孕，慢性湿疹、皮炎、痤疮，自体免疫性疾病，腰腿痛等各种慢性疼痛、眩晕、耳鸣聋、失眠、虚弱、便秘、浮肿等。精于脉诊和望诊，善用经方。

门诊时间：周一下午

经方降服“浇不灭的火”

火作为一种中医中的邪气，在民间无人不知、无人不晓，大多数人遇到口腔溃疡、面部毛囊炎时，第一个想到的往往便是“上火”。诚然，火是中医中非常重要的一种病理因素，许多病机、证型都与火有关系，但火仍然有更细致地划分，所导致的症状也非常复杂，而许多看似是由火所致的症状其实并不一定背后只有火热之邪作祟。

傅教授告诉我们，临床上有两种“火”非常奇怪，症状非常像“上火”，但吃西瓜、喝凉茶，甚至吃清火药都不管用，而且这两种“火”在老年人中也很常见，如果不及时认清它们的真面目，对症下药，“火势”会越来越大，最终酿成大祸！

1.浇不灭的“类火”

大多数高血压患者，出现手脸发红、头晕目眩、失眠易怒等症状时，都会觉得是阴虚阳亢、肝火上升导致的上火，需要吃牛黄清心等降火的药。但事实上高血压并不都是肝阳上亢，其中有一部分是因为身体寒气太重，牛黄清心等降火药吃得越多，可能让我们的症状越严重。

傅教授告訴我们，这种火叫作“类火”，它的本质是阳虚生寒。正常情况下人体阴阳调和，寒热有序而平衡，如果因为一些病理因素导致体内阳气虚弱，那么会导致肌体内部的寒气旺盛，阳气受到制约。进一步发展，寒气占据了体内本属于阳气的“家”，将其逼得“离家出走”，这样过多的阳气散发到体表、上升到头面，就在局部形成了热性症状，比如我们普遍认为的上火症状：失眠、口舌生疮、咳嗽咳痰等。这种情况又被称为“阳虚火旺”。

付教授说，第一种“浇不灭的火”又叫“类火”，它的本质是阳虚生寒，表现为类热高血压、类热口疮、类热失眠、类热咽喉肿痛等。

【类热口疮】溃疡面部充血、基底部苍白、疼痛不重。

【类热高血压】形体肥威、下肢肿胀、肢体不温、小便量少、舌苔白滑、舌体胖大。

【类热失眠】烦躁多梦且是噩梦、心慌气短、恶寒喜暖、精神萎靡、舌苔白舌淡红。

【类热咽喉肿痛】舌苔白滑、舌体胖大，虽咽喉肿痛、扁桃体肿大，但黏膜水肿而无充血。

既然明确了类火的根本病机是寒，根据“寒者热之”的原则，使用“温阳散寒”的方法，用辛热的药物去治疗即可。

● 寒性高血压——真武汤

【药材】茯苓、白术、芍药、附子（炮）、生姜。

【功效】温阳化气、行水。 主治脾肾阳虚、水气内停证。

【方义】本方是治脾肾阳虚，水湿内停的要方。方中附子温壮肾阳，白术健脾燥湿，茯苓利水渗湿，生姜温散水气，芍药利小便、止腹痛。五味相配，既能温补脾肾之阳，又可利水祛湿。故适用于脾肾阳虚，水湿内聚所产生的诸证。身体中的水湿之气减少后，血压也会随之下降。

● 寒性口疮——理中汤

【药材】人参、干姜、甘草、（炙）白术。

【功效】温中祛寒，补气健脾。主治脾胃虚寒证。

【方义】方中干姜温运中焦，以散寒邪为君;人参补气健脾，协助干姜以振奋脾阳为臣;佐以白术健脾燥湿，以促进脾阳健运;使以炙甘草调和诸药，而兼补脾和中，以蜜和丸，取其甘缓之气调补脾胃。诸药合用，使中焦重振，脾胃健运，升清降浊机能得以恢复，则吐泻腹痛可愈。

傅教授告诉我们，方中所用的干姜辛热，温脾散寒效果很好。如果口疮很疼，可以切一片生姜贴到溃疡表面，1分钟就可以缓解疼痛（只针对寒性口疮）。

● 虚寒性烦躁失眠——桂枝加龙骨牡蛎汤

【药材】桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、龙骨、牡蛎。

【功效】调和阴阳，潜镇摄纳。主治虚劳少腹弦急、阴部寒冷、目眩发落、男子失精、女子梦交或心悸失眠等。

【方义】方中桂枝汤调和营卫，加龙骨、牡蛎潜镇摄纳，使阳能固摄、阴能内守，而达阴平阳秘、精不外泄之功。桂枝汤加入龙骨、牡蛎后，不仅仍具有温阳散寒、解肌发表、调和营卫之功，还有重镇安神、收敛固涩之功。

傅教授介绍，失眠烦躁是心气虚寒的表现，心阳不足易导致失眠、噩梦，桂枝加甘草能温心阳，龙骨加牡蛎能重镇安神。

除了傅教授善用的经方之外，其实我们在厨房的调料柜里也能找到调理这种“类火”的妙药。

● 治疗寒性口疮茶饮

【材料】干姜9克、甘草6克。

【做法】将上述材料洗净放于锅中，加200～300毫升温水，煮5～10分钟后取汁代茶饮用。如果有寒性口疮的患者还可将汤含在口里，让药物充分作用于口腔黏膜。

● 治疗寒性高血压茶饮

【材料】肉桂3克、茯苓15克。

【做法】将茯苓洗净、浸泡后加水煮沸，煮好后取汁，在饮用前将肉桂粉加入调匀即可。

2.浇不灭的“假火”

第二种“浇不灭的火”被称为“假火”，本质是肾阳不足、中焦痰阻导致的上热下寒，表现为上半身上火症状明显，而下半身往往阳虚怕冷，这是中医寒热错杂证的典型表现之一。肾的阴阳失去平衡，不能很好地相互制约、调控，阴虚导致阳亢，火热上行而导致上热下寒。或是内寒过甚，阳气无所依附而泻散于外，导致热性体征。

傅教授曾经接诊一位老年女性患者，她本身患有长期的“老慢支”，随着病情的进展，最终患上了肺心病，表现为痰多、咽喉疼痛，尤其感觉上身热、出汗，可是下身及脚却是冰凉的。傅教授告诉我们，如果这时辨证不仔细，以为这仅仅是热证或者虚寒而清热、补阳，都会导致病情的加重，针对这样的患者，应该使用“引火归元”的治疗方法。

所谓引火归元，即引导上浮、外泄的阳火回归到命门——肾中。这就需要用到温热药物协同滋阴药物共同发挥作用。傅教授的临床经验是用金匮肾气丸配合生脉饮或加牛膝配合肉桂，起到引火下行、引火归元的作用。

● 金匮肾气丸

【药材】干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。

【功效】补肾助阳。

【方义】方中附子大辛大热，温阳补火;桂枝辛甘而温，温通阳气，二药相合，补肾阳，助气化，共为君药;重用干地黄滋阴补肾生精，配伍山茱萸、山药补肝养脾益精，阴生则阳长，同为臣药;泽泻、茯苓利水滲湿，配桂枝又善温化痰饮;丹皮活血散瘀，伍桂枝则可调血分之滞，此三味寓泻于补，俱为佐药。诸药合用，共奏补肾助阳之效。

● 生脉饮

【药材】人参、麦冬、五味子。

【功效】益气生津，敛阴止汗。

【方义】方中人参甘温，益元气、补肺气、生津液，故为君药。麦冬甘寒养阴清热、润肺生津，故为臣药。人参、麦冬合用，则益气养阴之功益彰。五味子酸温，敛肺止汗、生津止渴，为佐药。三药合用，共奏益气生津、敛阴止汗之效。

● 家庭调理简便茶饮方

【药材】熟地黄30克、肉桂粉0.3克。

【做法】取30克熟地黄加水煮沸后滤渣取汁，在煮出来的水中调入0.3克肉桂粉即可饮用。

经方降伏“看不见的水”

水是人体重要的成分，在中医的认识中，水既是人体必需的物质，也同样可以成为一种病理产物，也可以作为一种病理因素引发新的问题。提起水液代谢异常，大家往往会想到水肿。其实，水肿只是水液代谢疾病中的一个类型，而且属于“看得见”的水，傅教授告诉我们，水作为病理因素的表现多种多样，有一些“看不见”的水往往会对人体造成更大的危害，引发严重的疾病。

《黄帝内经·素问》经脉别论篇中记载：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”这里所描述的即外来饮食进入的水液在体内的代谢过程：由胃到脾，在脾的运化、升清降浊下到达肺，又在肺的气化作用下散布全身，最后到达膀胱排出人体。

中医认为，人是一个小天地，我们的肺是天，主宣发肃降;脾是地，主运化水湿，可以形成一个循环。而肾主水，司开合，肾调节水液代谢运行，同时肾气主管膀胱开合，维持膀胱排尿、贮尿功能正常，宛如人体天地间的大坝。不难看出，在水循环中三个最重要的脏腑是肺、脾、肾，如果种种原因导致这三脏的功能出了问题，人体就会水灾泛滥，也就可能出现这种“看不见”的水。

水液代谢异常，在体内往往形成水湿痰饮这四种病理产物，它们也会作为病理因素引发新的疾病。湿是水气弥散于人体的一种状态，湿进一步发展、聚集，也变化为水。水多溢于肌表，以形成头面、四肢等的水肿为典型特点。水停滞、凝聚则成为饮，饮多停于胃肠、胸胁、胸膈等脏腑组织的间隙。饮进一步凝聚，则化生痰邪。

傅教授告诉我们，看不见的水可以说是无处不在，而在症状并不严重时容易被忽视，许多病证都与这种看不见的水有关系，比如上焦受侵犯可能出现心悸、胸闷、哮喘、胁肋疼痛等问题。肠道受这种水的影响，腹泻和便秘都有可能出现。

中医治疗因水导致的疾病，有着悠久的历史和丰富的经验。在《金匮要略》中专门探讨了水气病的诊治，研究的就是看不见的水导致的疾病。在《黄帝内经·素问》汤液醪醴论中，记载了中医治水的3个重要原则——开鬼门、洁净府、去菀陈莝，这也是中医对于水饮痰湿治疗方法的有效总结。

治水第一法：麻黄汤开鬼门

所谓鬼门，即汗腺的开口——毛孔。治疗时通过宣发肺气，使汗从皮肤而出，帮助人体将肌肉皮肤多余的水排出去，这一步的核心便是发汗。傅教授临床上常用麻黄汤作为开鬼门的方药。

● 麻黄汤

【药材】麻黄、桂枝、杏仁、灸甘草。

【方义】方中麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒;宣肺平喘，开闭郁之肺气，故本方用以为君药。桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，助麻黃解表，使发汗之力倍增;二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。

【功效】发汗解表，宣肺平喘。

麻黄汤药性猛烈，切不可自行随意服用。傅教授向我们推荐了与麻黄汤功效相似的食疗方——代麻黄汤。

● 代麻黄汤

【药材】葱白20～30克，姜15～30克，防风、白术各9克，甘草3克。

【做法】上述药材洗净后放于锅中，加水煮沸，滤渣取汁饮用。

傅教授提醒，药物有发汗作用，服用后需要避风寒，避免受寒加重疾病。尽量在温暖的环境中饮用，避免寒冷环境影响发汗。

治水第二法：五苓散洁净腑

此处的腑指的是膀胱，把膀胱的水过滤掉，使得水道疏通，这就叫洁净腑，通俗来说是利尿。这是一种治疗“饮”证的方法，可以通利小便将积聚于关节、肢体以及脏腑中的水饮排出体外。这种“看不见”的水导致的症状有喝水变多但排尿和出汗却没有变化，且排尿少，出入量不平衡等。

针对这种体表之外的水，可以用五苓散通小便的方法来祛除。

【药材】猪苓、茯苓、桂枝、泽泻、白术。

【方义】方中重用泽泻为君，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强其利水渗湿之力。佐以白术、茯苓健脾以运化水湿。诸药共用，甘淡渗利为主，佐以温阳化气，使水湿之邪从小便而去。

【做法】将猪苓、茯苓、桂枝、泽泻、白术做成细粉，每次吃6克，用米汤调匀后服用。没有米汤也可以用开水调和后服用。

傅教授提醒，当体内水分过少时、较为干燥时不可用五苓散。

治水第三法：三仁汤去菀陈莝

菀就是瘀，在体内堆积停滞，这是一种瘀结的病理状态，当用通利之法祛除。而陈的意思是久，这句话的含义是祛除久积滞于体内的糟粕、病理产物。其主要的方法是通利大便，是积聚物质通过肠道排出体外。这一方法主要用于水肿严重者的治疗，或是水气病较为严重者。傅教授推荐使用其创立的“三仁汤”（非经典名方三仁汤），药性相对平和，也都是日常饮食中可以寻找到的材料。

【药材】郁李仁、火麻仁、决明子。

【做法】先将郁李仁、火麻仁、决明子打碎，放入锅中加水煮15～30分钟。

如果只是身体肥胖、脾虚湿气重的情况，傅教授推荐使用苓桂术甘汤，可以预防体内产生“看不见”的水，预防水湿进一步发展。

● 苓桂术甘汤

【药材】茯苓15克、桂枝10克、白术10克、甘草6克。

【方义】本方重用甘淡之茯苓为君药，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。桂枝为臣药，功能温阳化气，平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。白术为佐药，健脾燥湿。炙甘草一可合桂枝以辛甘化阳，以助温补中阳之力;二可合白术益气健脾;三可调和诸药，功兼佐药、使药之用。

【功效】健脾、温暖阳气，有利尿的作用。

傅教授介绍，这四味药都是药食同源之物，家庭可常备，合理使用可以帮助我们远离看不见的水。