腹腔镜辅助胃癌根治手术治疗进展期胃癌的短期疗效分析

吴杰

江苏大学附属武进医院（徐州医科大学武进临床学院），江苏常州 213000

进展期胃癌指胃癌患者的病灶组织已经浸润到黏膜下层，甚至已经达到浆膜，需要患者立即接受手术治疗[1]。临床中认为在进展期胃癌治疗中采用腹腔镜辅助胃癌根治术手术方法，可以对手术的短期疗效产生积极影响[2～3]。基于此， 选取该院2017 年1 月—2021 年10 月研究期间治疗的30 例进展期胃癌患者进行研究，论证腹腔镜辅助手术的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 患者资料 选取该院研究期间治疗的30 例进展期胃癌患者进行研究，均对其实施D2 淋巴结廓清手术，根据患者手术中采用的辅助方式，将其分为甲组（15 例，腹腔镜辅助）与乙组（15 例，开放手术）。 甲组，男 10 例，女 5例；年龄 45～71 岁，平均（60.15±0.12）岁；病程 0.4～1.8 年，平均（1.12±0.08）年；临床分期，Ⅰ期 3 例，Ⅱ期 4 例，Ⅲ期5 例，Ⅳ期 3 例；体质量 48.7～68.4 kg，平均（55.06±0.71） kg；BMI17.2～22.9 kg/m2，平均（20.03±0.01）kg/m2；手术方式，近半胃切除3 例，远端胃切除10 例，全胃切除2 例。乙组，男11 例，女 4 例；年龄 44～71 岁，平均年龄（60.16±0.11）岁；病程 0.5～1.8 年，平均（1.10±0.07）年；临床分期，Ⅰ期 4 例，Ⅱ期 4 例，Ⅲ期 4 例，Ⅳ期 3 例；体质量 48.5～68.3 kg，平均（55.04±0.73）kg；BMI17.1 ～22.8 kg/m2， 平 均 （20.02±0.02） kg/m2。手术方式，近半胃切除 2 例，远端胃切除 11 例，全胃切除2 例。 患者一般资料对比， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经过当地医院伦理委员会审批同意。

纳入标准：符合《胃癌规范化诊疗指南》疾病诊断标准[4]；所有胃癌患者及家属知情同意胃癌手术，签订知情同意书；精神状态稳定。

排除标准：死亡病例；合并其他胃癌者；凝血功能异常者。

1.1.2 研究人员 该次腹腔镜辅助手术治疗研究中共有4名医生参与其中，2 名硕士，2 名本科；年龄 35～47 岁，平均（40.78±0.59）岁；工作年限 5～18 年，平均（8.98±0.72）年。纳入标准：手术医生业务考核成绩优秀；能够参与腹腔镜辅助手术治疗研究会议。 排除标准：工作年限＜5 年；因故退出腹腔镜辅助手术治疗研究者。

1.2 方法

甲组进展期胃癌患者接受开放式胃癌根治手术：①引导进展期胃癌患者用仰卧位体位接受手术； ②麻醉方式为气管插管； ③取进展期胃癌患者上腹部作为手术入口；④逐层分离腹部组织；⑤明确病灶位置；⑥手术人员观察病灶对于周边组织侵犯情况，确定手术操作范围；⑦切断胃网膜左动静脉； ⑧将手术中的胃脾韧带情况全部暴露；⑨根据确定的手术位置开始病灶清扫；⑩清扫完毕后放置引流管；⑪关闭腹腔。

乙组进展期胃癌患者接受腹腔镜辅助胃癌根治手术：①引导进展期胃癌患者用仰卧位体位接受手术；②建立气腹（11 mmHg）；③在进展期胃癌患者腹部取右肋缘1处切口、左边腹部中间1 处切口、右腹部中间1 处切口、左肋缘1 处切口、肚脐下方1 处切口，共计5 个1 cm 左右的小型切口，肚脐下方为观察孔，其他为操作孔；④通过观察孔确定腹腔、盆腔肿瘤病灶情况，确定手术范围；⑤淋巴清扫以及病灶切除时手术操作人员先从患者腹腔右侧开始清扫；⑥清扫过程中要按照“胃结肠韧带→横结肠系膜前叶”的顺序进行分离；⑦完成上述操作后进行各组淋巴结清扫（第5 组、第6 组）；⑧手术操作人员将小网膜打开，按照“肝下缘→胃小网膜囊→食管下端→贲门右侧”方向进行淋巴结清扫（第1 组）；⑨清扫完毕后离断远端胃；⑩同时手术操作人员在剑突下取手术切口，完成病理检验标本采集工作； ⑪完成上述操作后在贲门的上方切断食管，确定间隔距离≥3 cm；⑫将胃部从患者体外脱出；⑬ 切 除 肿 瘤 ；⑭ 吻 合 手 术 ；⑮ 放 置 引 流 管 。

1.3 观察指标

患者的手术指标、住院指标、并发症指标、生活质量（用SF-36 生活质量调查量表，出院前采集数据）、疼痛指标（用VAS 量表，采集时间点如表格）均由进展期胃癌患者研究人员负责收集相关数据。

1.4 统计方法

采用SPSS 28.0 统计学软件分析数据。 符合正态分布的计量资料以（）表示，采用 t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标组间对比

乙组进展期胃癌患者切口长度、手术出血量、手术时间、淋巴结数量均优于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术指标组间对比（）Table 1 Comparison between the two groups（）

表1 两组手术指标组间对比（）Table 1 Comparison between the two groups（）

组别 切口长度（cm）手术出血量（mL）手术时间（min）淋巴结数量（个）甲组（n=15）乙组（n=15）t 值P 值15.36±1.11 8.74±0.74 19.219＜0.05 390.33±10.32 340.36±5.10 16.812＜0.05 290.36±5.12 320.21±10.32 10.035＜0.05 19.21±0.12 23.11±0.15 78.632＜0.05

2.2 两组住院指标组间对比

乙组进展期胃癌患者住院时间、住院费用、手术费用均优于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组住院指标组间对比（）Table 2 Comparison of hospitalization index between the two groups（）

表2 两组住院指标组间对比（）Table 2 Comparison of hospitalization index between the two groups（）

组别 住院时间（d） 住院费用（元） 手术费用（元）甲组（n=15）乙组（n=15）t 值P 值22.32±2.12 17.21±1.94 6.887＜0.05 4 012.21±5.12 49 741.12±10.32 15 373.527＜0.05 5 132.03±2.19 7 450.32±4.69 1 734.639＜0.05

2.3 两组疼痛评分组间对比

乙组进展期胃癌患者疼痛评分术后6 h、24 h、3 d 评分均优于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组疼痛评分组间对比[（）,分]Table 3 Comparison of pain scores between the two groups[（）,points]

表3 两组疼痛评分组间对比[（）,分]Table 3 Comparison of pain scores between the two groups[（）,points]

组别 术后6 h 术后24 h 术后3 d甲组（n=15）乙组（n=15）t 值P 值7.41±1.03 5.12±0.44 7.919＜0.05 6.41±0.36 4.21±0.11 22.635＜0.05 5.12±0.44 3.02±0.19 16.970＜0.05

2.4 两组并发症指标组间对比

乙组进展期胃癌患者肺部感染1 例（6.66%）、吻合口瘘 1 例（6.66%）、深静脉血栓 2 例（13.33%），并发症发生率为4 例（26.66%），明显高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组并发症指标组间对比[n（%）]Table 4 Comparison of complications index between the two groups[n(%)]

2.5 两组术后生活质量组间对比

甲组进展期胃癌患者术后患者生理功能（15.41±0.15）分、身体疼痛（4.31±0.24）分、健康状况（11.24±0.12）分、生理职能（4.31±0.11）分均明显低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 5。

表5 两组术后生活质量组间对比[（），分]Table 5 Comparison of postoperative quality of life between the two groups[（）,points]

表5 两组术后生活质量组间对比[（），分]Table 5 Comparison of postoperative quality of life between the two groups[（）,points]

组别 生理功能 身体疼痛 健康状况 生理职能甲组（n=15）乙组（n=15）t 值P 值15.41±0.15 17.15±0.06 41.713＜0.05 4.31±0.24 6.35±0.12 29.445＜0.05 11.24±0.12 15.41±0.12 95.167＜0.05 4.31±0.11 6.51±0.03 74.730＜0.05

3 讨论

进展期胃癌手术是临床研究重点， 目前关于进展期手术术式的选择仍然有较大争议[5-7]。 腹腔镜手术方法虽然手术开展中可以减少手术通道对人体的影响， 但胃部及其他相邻组织解剖结构复杂，并且移动性强，因此在解剖中会进一步增加腹腔镜手术的难度[8-11]。 但在实际手术操作过程中可以通过D2 淋巴结廓清手术方式，提高手术效果，增加手术中淋巴结获取数量，避免手术中因为器官遮挡对于手术效果的影响[12-14]。 此外，腹腔镜辅助胃癌根治术手术切口小， 因此在实际手术操作过程中对于进展期胃癌患者的身体影响更小， 减少胃癌根治术开展中对患者生活质量、手术疼痛等各个方面的影响，进展期胃癌患者术后可以尽快活动， 对于预防手术的常规并发症具有非常好的效果[15-16]。

研究中，选取30 例进展期胃癌患者进行研究，选用手术指标、住院指标、疼痛指标、生活质量、并发症作为短期疗效研究观察的主要指标， 可以反映手术开展后的实际效果、短期安全性，并对手术开展时间以及对患者的生活质量进行分析。 由该文结果可知，乙组进展期胃癌患者切口长度（8.74±0.74）cm、手术出血量（340.36±5.10）mL、手术时间（320.21±10.32）min、淋巴结数量（23.11±0.15）个均优于甲组（P＜0.05）；乙组进展期胃癌患者住院时间、住院费用、手术费用均优于甲组（P＜0.05）；乙组进展期胃癌患者术后 6 h、24 h、3 d 疼痛评分均低于甲组（P＜0.05）；甲组进展期胃癌患者并发症发生率4 例（26.66%），乙组进展期胃癌患者并发症发生率为0 例（0.00%），优于甲组（P＜0.05）；乙组生活质量评分高于甲组（P＜0.05）。 史志涛等[17]在相关研究中的得出， 患者给予腹腔镜辅助胃癌根治术治疗后，手术出血量为（208.78±166.85）mL、淋巴结数量（24.59±10.72）个均优于开放手术治疗结果，且并发症发生率为7.9%明显低于开放手术后的并发症28.24%，其研究结果与该文所得结果相近，因此，通过数据指标可以发现甲组进展期胃癌患者在各个方面更具优势， 但手术时间与手术费用更高， 说明了腹腔镜辅助胃癌根治术对于短期疗效更好，但手术费用高，对于手术人员的操作水平要求更高，所以开展胃癌根治术手术时，还需要结合具体情况选择适合的胃癌根治术手术方案。

综上所诉，进展期胃癌患者接受腹腔镜辅助胃癌根治术手术短期效果更好，但手术开展时间长，费用高，需要结合进展期胃癌患者的具体情况选择合适的手术方案。