纤维支气管镜肺泡灌洗联合孟鲁司特治疗肺炎支原体肺炎的临床研究

侍苏杰

江苏省连云港市妇幼保健院儿科，江苏连云港 222000

肺炎支原体肺炎（MMP）是一种常见于5～15 岁儿童的呼吸道感染疾病，通常是由肺炎支原体引起的，使患儿出现间质性肺炎与毛细支气管炎样改变[1]。当前肺炎支原体作为小儿呼吸道感染的主要病原，不少研究显示，社区获得性肺炎中约有30%是由肺炎支原体引起的[2-3]。肺炎支原体除严重损害患儿呼吸系统，还会引起心肾、神经、血液、皮肤、消化道等肺外表现，所以，人们对肺炎支原体肺炎也越来越重视。 肺炎支原体肺炎作为一种致病微生物，主要介于病毒与细菌之间，由于肺炎支原体肺炎无细胞壁，治疗时，可选择抑制与干扰微生物蛋白合成的药物，常见的药物有核糖体30 s 的四环素类、 核糖体50 s 的大环内酚类及干扰DNA 合成的喹诺酮类药物[4]。 近年来，纤维支气管镜联合肺泡灌洗技术随着我国医疗技术高速发展，肺炎支原体肺炎疾病的治疗效果也取得了很大进行。 该文将 100 例该科室自2017 年1 月—2020 年12 月收治的肺炎支原体肺炎患儿纳入研究范畴， 给予纤维支气管镜肺泡灌洗联合孟鲁司特治疗， 观察治疗效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该科室收治的100 例肺炎支原体肺炎患儿纳入研究对象，并随机分成两组，其中接受纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的50 例患儿纳入对照组，基于纤维支气管镜肺泡灌洗，给予孟鲁司特治疗的50 例患儿纳入观察组。 对照组（n=50）：男 27 例，女 23 例；年龄 4～12 岁，平均年龄（6.54±1.64）岁；病程 3～22 d，平均病程（10.43±2.24）d。 观察组（n=50）：男 28 例，女 22 例；年龄 2～11 岁，平均年龄（6.34±1.43）岁；病程 2～21 d，平均病程（10.24±2.16）d。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究前，患儿家属已详细阅读知情同意书；医院伦理委员会经过研究决定，批准通过了该次研究。

纳入标准：100 例患儿均符合肺炎支原体肺炎临床诊断标准；患儿均经血常规、影像学、细菌学检测确诊。 排除标准：存在心肝肾功能异常疾病、药物过敏、恶性肿瘤患儿；合并凝血功能障碍、难以接受纤维支气管镜治疗患儿。

1.2 方法

50 例对照组患儿采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，做好常规术前准备，要求患儿术前禁食4 h，取患儿仰卧位，接受呼吸机吸氧，必要时，可给予机械通气治疗，对患儿血压、心率、心电图、血氧饱和度等指标进行监测。 使用2%的利多卡因进行雾化吸入麻醉，再经口鼻或人工气道，将OlympusBF-P40 纤维支气管镜缓慢置入， 待吸出患儿呼吸道分泌物后， 向患儿支气管注入20 mL 的0.9%的生理盐水，对患儿支气管进行灌洗，反复灌洗4～5 次，灌洗时间为20 s/次。完成灌洗后，在患儿病变位置注射适量抗生素药物，再结合患儿个人体质、病情严重程度，灌洗2～3次/周，持续灌洗14 d，持续用药4 周。

观察组50 例患儿基于对照组，给予孟鲁司特（国药准字 J20130047）治疗，睡前口服 5 mg 孟鲁司特，1次/d，持续用药4 周。

1.3 观察指标

①对比患儿体征消失及住院时间： 对患儿治疗后的发热、咳嗽、肺部啰音体征消失时间进行记录，准确记录患儿住院时间。

②观察患儿外周血清炎症因子变化：抽取患儿治疗前、后空腹静脉血5mL，放在离心机上，将速率调整为3 000 r/min，10 min 离心后，取其上层清液，经全自动生化分析仪对患儿 C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）。

③患儿显效率差异对比：治疗4 周后，对患儿进行随访，如果患儿咳嗽、发热等体征消失，经肺部X 线检查，炎症完全消失，为显效；如果患儿咳嗽、发热、肺部啰音等体征有所改善，体温有所下降，经肺部X 线显示，炎症部分吸收，为好转；如果患儿咳嗽、发热、肺部啰音等体征并未有效缓解，甚至伴随病情加重情况，经肺部X 线检查，炎症未有效改善，为无效。

④观察患儿肺功能指标变化：使用肺功能仪对患儿第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）进行检测。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间差异采用t 检验；计数资料用频数和百分比(%)表示，组间差异采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿体征消失及住院时间对比

干预后，观察组发热、咳嗽、肺部啰音消失时间、住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿体征消失及住院时间对比[（），d]Table 1 Comparison of disappeared signs and hospital stay time between the two groups[(),d]

表1 两组患儿体征消失及住院时间对比[（），d]Table 1 Comparison of disappeared signs and hospital stay time between the two groups[(),d]

组别 发热 咳嗽 肺部啰音 住院时间对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值11.58±2.96 8.08±2.62 6.261<0.001 17.43±3.08 12.49±2.58 8.694<0.001 10.93±2.91 7.59±3.09 5.564<0.001 18.34±2.73 12.22±2.81 11.046<0.001

2.2 两组患儿外周血清炎症因子变化对比

观察组经治疗，患儿炎症因子指标和对照组相比，明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患儿外周血清炎症因子变化对比()Table 2 Comparison of peripheral serum inflammatory cytokines changes in the two groups()

表2 两组患儿外周血清炎症因子变化对比()Table 2 Comparison of peripheral serum inflammatory cytokines changes in the two groups()

组别 时间 IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL） CRP（mg/L）对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值治疗前治疗前治疗后治疗后160.48±5.36 161.24±5.72 0.686 0.495 121.45±4.84 60.43±3.38 73.090<0.001 266.89±9.67 267.08±10.19 0.096 0.924 202.59±6.35 130.35±5.14 62.526<0.001 12.73±0.54 12.71±0.57 0.180 0.857 6.25±0.48 2.72±0.26 45.725<0.001

2.3 两组患儿显效率对比

经临床治疗，观察组、对照组显效率分别为66.00%、46.00%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患儿显效率对比Table 3 The efficiency comparison between the two groups

2.4 两组患儿肺功能指标变化对比

观察组治疗后，患儿 FEV1（2.42±0.71）L、FVC（2.88±0.77）L，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患儿肺功能指标变化对比[(),L]Table 4 Comparison of changes in pulmonary function indicators between the two groups[(),L]

表4 两组患儿肺功能指标变化对比[(),L]Table 4 Comparison of changes in pulmonary function indicators between the two groups[(),L]

组别FEV1治疗前 治疗后FVC治疗前 治疗后对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值1.49±0.43 1.51±0.42 0.235 0.815 1.94±0.59 2.42±0.71 3.677<0.001 2.13±0.67 2.11±0.76 0.140 0.889 2.51±0.94 2.88±0.77 2.153 0.034

3 讨论

肺炎支原体肺炎作为一种临床常见呼吸道疾病，是由肺炎支原体引起的，使患儿在呼吸道、肺部出现急性炎症改变[6]。 肺炎支原体肺炎在非细菌性肺炎中占比超30%，而由非典型病原体引起的社区获得性肺炎，其主要发病原因为肺炎支原体肺炎。 近年来，因抗生素滥用，肺炎支原体肺炎耐药菌株逐渐增多， 使有效抗菌药物出现失效情况，所以，如何安全、有效地治疗肺炎支原体肺炎，已成为临床医师面临的重要问题[7-8]。

随国家医疗技术水平逐渐提升， 纤维支气管镜技术也日益成熟，其以直观、安全的治疗优势，可直接应用于感染部位，对患儿进行局部用药或肺泡灌洗，在儿童肺炎治疗中得到了广泛应用， 且成为儿科呼吸道疾病的有效诊断与治疗方法[9-10]。 纤维支气管镜肺泡灌洗作为一种新技术，应用于临床时，医师可根据镜头直视病变组织，从而清除患儿炎性分泌物与致病菌[11-12]。

孟鲁司特是肺炎支原体肺炎疾病的常用药物， 作为一种白三烯D4 受体拮抗剂，具有较强药效，对半胱氨酸白三烯与白三烯受体结合具有明显的抑制作用，同时，还能进一步减轻气道嗜酸性粒细胞浸润与气道炎性反应，睡前口服，耐受性较高，可达到理想的生物利用度，有助于缓解患儿咳嗽、发热、肺部啰音等临床症状及体征，治疗安全性也较高[13-14]。

研究结果表明，干预后，观察组发热、咳嗽、肺部啰音消失时间为（8.08±2.62）、（12.49±2.58）、（7.59±3.09）d、住院时间（12.22±2.81）d,显著低于对照组（P＜0.05）。 该结果表明纤维支气管镜肺泡灌洗联合孟鲁司特治疗肺炎支原体肺炎，可有效改善患儿咳嗽、发热、肺部啰音等症状，进一步缩短了患儿的治疗时间。 这与张桂琴等[15]“观察组B 经治疗， 退热、 咳嗽、 肺部啰音消失及住院时间为 （8.05±2.59）、（12.51±2.67）、（7.63±3.15）、（12.17±2.75）d， 显著低于对照组（P＜0.05）”的研究结果相符合。 使用灌洗液刺激患儿支气管黏膜，可有效清除患儿病变中的脓性分泌物，从而提升病变组织清除率，进而缩短患儿病程，减少患儿住院时间[16]。孟鲁司特可通过抑制气道平滑肌中白三烯肽链活性、阻断白三烯与其受体结合，有效减少炎性细胞的浸润，抑制气道高反应性，进而有效缓解患儿气喘、咳嗽等症状。观察组经治疗，患儿 IL-6（60.43±3.38）pg/mL、IL-8（130.35±5.14）pg/mL、CRP（2.72±0.26）mg/L，和对照组相比明显更低（P＜0.05）。这表明肺炎支原体肺炎患儿接受联合治疗，能够达到良好杀菌效果。这与刘永生[17]“观察血清炎症因子， 观察组 IL-6、IL-8、CRP 为 （60.22±2.21）pg/mL、（130.25±60.02）pg/mL、（2.67±0.21）mg/L， 明显优于对照组（P＜0.05）”的研究结果相一致。 纤维支气管镜能够在直视状态下， 直达患儿病灶， 使药物直接作用于患儿病变位置，所以，治疗时 可通过增加局部药物浓度，达到杀菌目的，这从一定程度上，减轻了患儿因全身使用抗生素引起的器官衰竭问题。 半胱氨酰白三烯作为一种强效炎性介质，通常是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种细胞释放引起的， 而孟鲁司特对半胱氨酰白三烯炎性介质及其受体结合，能够产生生物学效应，通过阻断炎症因子聚集、减少黏液分泌、缓解支气管收缩，达到缓解缓患儿气道高反应性目的，这便于缩短患儿病程。

经临床治疗， 观察组显效率66.00%高于对照组显效率46.00%（P＜0.05）。 纤维支气管镜置入后虽可引起咳嗽等症状，但可有效清除患儿呼吸道分泌物，当药物传输至患儿各级支气管时，对患儿通气环境具有改善作用，可增生患儿肉芽组织。 观察组治疗后，患儿 FEV1（2.42±0.71）L、FVC（2.88±0.77）L，优于对照组（P＜0.05）。 孟鲁司特这一白三烯受体拮抗剂， 能够与人体呼吸道内白三烯受体相结合，通过抑制气道炎症反应，增加患儿血管通透性，达到缓解支气管收缩与痉挛目的[18]。

综上所述， 肺炎支原体肺炎患儿接受纤维支气管镜肺泡灌洗联合孟鲁司特治疗，患儿治疗时间明显更短，进一步缓解了患儿的症状与体征，达到了良好的应用效果。