超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术的临床疗效

刘健伟

启东市中医院眼科，江苏启东 226200

白内障是临床常见病症之一， 属于致盲性眼病的一种，由晶体颜色变化或透明度降低而引起，其发病是机体内外多项因素对晶状体的长期、综合作用的结果[1]。 白内障种类较多，包括外伤性白内障、先天性白内障、并发性白内障及老年性白内障等，多见老年性白内障[2]。 既往研究证实， 该疾病发病率与严重程度均与年龄有着直接相关性，患者多表现为视力下降、视物模糊等症状，可单独发病，也可与青光眼并存[3]。 目前，临床多采用手术方案治疗白内障，传统术式最常用的是囊外摘除白内障，但创伤性较大，术后恢复期长，且并发症较多，而随着医学技术不断发展，超声乳化吸除术因其具有创伤性小、视力更易恢复等优势，被广泛应用于临床，且常与人工晶体植入术联合治疗，可增强疗效[4-6]。 该次选取2020 年3 月—2021年5 月该院收治的268 例白内障患者，研究白内障应用超声乳化白内障吸除术联合人工晶体植入术治疗的效果。现报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准， 选取该院收治的268 例白内障患者为研究对象。 纳入标准： 均经临床确诊为白内障；患者资料完整；患者知情同意。 排除标准：合并其他眼部疾病者，如高度近视病史、干眼症、内眼手术史等；合并血液系统疾病者；合并恶性肿瘤者；合并心肝肾功能严重不全者；中途退出者；视网膜脱离者；玻璃体显著浑浊者；对该研究药物过敏者；存在手术禁忌证者；合并精神疾病者。 按随机数表法分组，各 134 例。 对照组男 50 例，女 84例，年龄 60～81 岁，平均(74.26±1.08)岁；病程 1～11 个月，平均（7.69±2.04）个月。 观察组男 54 例，女 80 例，年龄 61～80 岁，平均(74.42±1.11)岁；病程 2～11 个月，平均（7.15±2.12）个月。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行小切口白内障摘除术联合人工晶体植入术治疗，术前给予患者对症治疗，并积极控制基础疾病，降血糖、血压等，以促使患者机体代谢保持稳定；术前对患者进行散瞳处理，麻醉采用浓度为2%的利多卡因，采用开睑器进行扩睑处理； 选取患者反眉弓上方球结膜曲率最高的一处角膜边缘作一长约6 mm 切口，使用隧道刀板层对巩膜隧道进行分离处理，直至与角膜缘内距离2.5 mm的透明角膜处，后行前房穿刺，将粘弹剂注入后，行环形撕囊、水分离，将粘弹剂注入核周围，并将晶状体核取出，将皮质全部抽吸，并于患眼囊袋内及前房注入粘弹剂，将人工晶状体植入后，对粘弹剂进行冲洗，并封闭巩膜，将切口逐层缝合后，于结膜下注射地塞米松、利多卡因及妥布霉素。

观察组行超声乳化白内障吸除术联合人工晶体植入术治疗，术前1 h 对患者进行散瞳处理，后行表面麻醉，并采用开睑器进行开睑处理， 于双目显微镜下完成手术操作；自 11 点位 3.0 刀作一切口，约 3 mm×2 mm，将粘弹剂注入前房， 后于与2 点位角膜缘距离1.5 mm 处采用穿刺刀作一切口，进入前房后进行环形撕囊、水分离等处理，对囊袋中核块进行超声乳化处理，并将皮质全部抽吸；将粘弹剂注入囊袋及前房内， 后将折叠人工晶体植入囊袋中， 将囊袋内及前房内残留粘弹剂进行冲洗， 并水密切口，采用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹于患眼并进行包扎。

1.3 观察指标

①术后恢复时间： 术后记录患者视力恢复时间及住院时间。

②眼压、视力、前房深度：术前、术后1 个月，指导患者测试视力水平，以Goldmann 眼压计测量患者眼压，并采用UBM 检查测量前房深度。 前房深度正常值为3 mm；眼压正常值为 10～21 mmHg（1.47～2.79 kPa）。

③视力变化情况：术后1 d、术后1 个月，评估患者视力变化情况，分为 0.1～0.5 及＞0.5。

④并发症： 所有患者均获1 个月随访， 记录晶体移位、前房出血、视网膜脱离、前房渗出、角膜水肿及感染发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，采用（）表示，组间差异比较进行t 检验,计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复时间对比

与对照组比较，观察组视力恢复时间、住院时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者围术期指标对比[（），d]Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients[（），d]

表1 两组患者围术期指标对比[（），d]Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients[（），d]

组别 视力恢复时间 住院时间对照组（n=134）观察组（n=134）t 值P 值23.65±4.25 15.66±2.78 18.212＜0.001 7.26±1.66 4.54±1.54 13.905＜0.001

2.2 两组眼压、视力及前房深度对比

与对照组比较，观察组术后眼压更低，视力及前房深度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者手术前后眼压、视力及前房深度对比()Table 2 Comparison of intraocular pressure, visual acuity and anterior chamber depth between two groups of patients before and after surgery（）

表2 两组患者手术前后眼压、视力及前房深度对比()Table 2 Comparison of intraocular pressure, visual acuity and anterior chamber depth between two groups of patients before and after surgery（）

组别对照组（n=134）观察组（n=134）t 值P 值眼压（mmHg）术前 术后40.26±6.55 40.54±6.19 0.359 0.719 23.88±6.45 17.22±5.05 9.411＜0.001视力术前 术后0.19±0.06 0.18±0.08 1.157 0.248 0.31±0.09 0.49±0.15 11.911＜0.001前房深度（mm）术前 术后1.64±0.25 1.65±0.17 0.382 0.702 2.13±0.17 3.77±0.41 42.772＜0.001

2.3 两组视力变化情况对比

与对照组比较，观察组术后1 d、术后1 个月视力＞0.5占比均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者视力变化情况比较[n（%）]Table 3 Comparison of visual acuity changes between the two groups of patients[n(%)]

2.4 两组并发症情况对比

观察组并发症发生率（2.24%）低于对照组（8.96%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者并发症发生率比较[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

白内障在我国发病率较高，患者患病初期，由于晶状体浑浊程度较轻， 对人体视力影响较小， 若无法得到及时、有效治疗，随着疾病进展，可对患者视力产生严重影响，甚至失明[7-9]。 手术一直是临床治疗白内障的主要手段，常用术式为超声乳化吸除术，疗效确切，但单一应用该术式治疗具有一定创伤性，且术后并发症较多，如纤维素性渗出膜、角膜水肿等，可对治疗效果产生影响[10]。大量研究发现， 于超声乳化吸除术基础上联用人工晶体植入术，有利于增强疗效[11]。

该研究结果显示，观察组视力恢复时间、住院时间分别为（15.66±2.78）、（4.54±1.54）d，均短于对照组的（23.65±4.25）、（7.26±1.66）d（P＜0.05）；与对照组比较，观察组术后眼压更低，视力及前房深度更高（P＜0.05）；与对照组比较，观察组术后 1 d、 术后 1 个月视力＞0.5 占比均更高 （P＜0.05）；观察组并发症发生率（2.24%）低于对照组（8.96%）（P＜0.05）。 侯立亭[12]选取 66 例老年白内障患者为研究对象，随机分组，对照组、观察组分别行超声乳化吸除术、超声乳化吸除术联合人工晶体植入术治疗，结果显示，观察组治疗后视力改善程度明显优于对照组， 眼压低于对照组， 且前房深度高于对照组； 观察组并发症发生率为6.06%，低于对照组的27.27%，与该研究结果一致；提示超声乳化白内障吸除术与人工晶体植入术联合治疗， 可有效提高白内障治疗效果， 可提高患者视力水平及前房深度，降低眼压，且并发症少，可确保治疗安全性。 分析原因，超声乳化吸除术与人工晶体植入术联合治疗，具有创伤性小、切口愈合快等优势，可促进患者视力尽快恢复，并减少并发症情况，以确保治疗安全性。 同时，两种术式联合治疗可于病理方面起到相互补充的作用， 以消除晶体状在白内障发展过程的作用，不仅可加深前房深度，还可开放前房角[13-14]。 其次，联合术式中采用粘弹剂注入前房，有利于提高前房压力，以进一步开放前房角，同时超声乳化术中应用粘弹剂，可发挥钝性分离效果，以达到松懈粘连房角的目的，于吸除晶状体后，可促使房角恢复正常[15]。同时，联合术式中采用表面麻醉法，可最大限度避免球周麻醉及球后麻醉所引起的并发症发生， 以提高治疗安全性，适用于已有原发疾病的老年患者[16]。 联合术式利用超声波震动原理，分割处理浑浊晶状体，并采用超声乳化技术吸除，后植入人工晶状体，有利于患者视力恢复[17]。此外，联合治疗中由于建立起房水引流，可保护房水滤过屏障，加上采用透明角膜切口，可减轻机体组织损伤，由此可降低前房出血、角膜水肿等并发症发生风险，并缩短患者术后恢复时间[18]。

综上所述， 白内障患者应用超声乳化吸除联合人工晶体植入术治疗的疗效显著，可加深患者前房深度，有利于患者视力恢复，且并发症少，可促进患者及早恢复。