Braden 评分预测重症缺血性脑卒中患者医院获得性压力性损伤的可行性

魏灿，刘艳，丁云龙

江苏省靖江市人民医院神经内科，江苏靖江 214500

卒中是我国排名第一病死率的疾病， 约有16% 的人可能在其一生中经历过缺血性脑卒中[1]，2/3 的缺血性脑卒中幸存者仍然会遗留功能残疾[2]。 缺血性脑卒中急性期的并发症是导致预后不佳的重要原因[3-5]，压力性损伤是缺血性脑卒中严重并发症之一[6]。 住院期间发生的压力性损伤又名医院获得性压力性损伤 (hospital-acquired pressure injuries，HAPrIs)，是由外部压力引起的皮肤和下层组织损伤区域[7-8]。 准确的风险评估可以有效地实施有针对性的预防措施。

Braden 评分是使用最广泛的压力性损伤风险评估量表之一[9-11]，其从患者感知能力、活动能力、移动能力、潮湿度、营养状况、摩擦力和剪切力这6 个导致压力性损伤形成的因素来进行评分以指导临床预防压力性损伤工作[12]。该研究通过回顾性纳入前瞻性登记的2019 年1 月—2021年1 月该院卒中中心数据库中210 例重症缺血性脑卒中患者，分析Braden 评分与重症缺血性脑卒中患者HAPrIs发生的相关性， 以评价Braden 评分预测重症缺血性脑卒中患者HAPrIs 发生率的可行性。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析前瞻性收集该院卒中中心数据库中210例重症缺血性脑卒中患者。 缺血性脑卒中入院后将由脑卒中绿色通道进行诊疗流程： 患者在至急诊后由神经内科卒中医师陪送至CT 室行头颅CT 平扫， 排除颅内出血及静脉溶栓禁忌证后于CT室或急诊抢救室行静脉溶栓，期间完成头颅CTP 及头颈CTA 等检查评估颅内外血管情况。 对于大血管闭塞且符合急诊血管内治疗指征的缺血性脑卒中患者绕行病房直接送至DSA 室行脑血管造影术+急诊血管内治疗术。 经过上述处理后，患者将收治卒中单元按照指南进一步治疗[13]。

纳入标准：①患者符合缺血性脑卒中诊断标准[13]并经CT 或 MRI 证实；②入院时 NIHSS 评分≥7 分。 排除标准：①入院时合并压力性损伤； ②无法完整收集研究所需要的数据。 HAPrIs 的认定参考国际压力性损伤咨询小组的标准进行诊断[14]，根据有无HAPrIs 分为观察组与对照组。

Braden 评分包括6 个危险因素：运动能力、营养、感觉、活动、潮湿、摩擦和剪切力。 其中感觉、活动、潮湿、运动能力和营养每个因素分为4 个等级(1～4 分)，而摩擦和剪切力分为 3 个等级（1～3 分），其中 1 分为高危险，3 或 4 分为低危险。 将6 项分值相加计为总分，总分在6～23 分之间[11]。

1.2 方法

根据是否出现HAPrIs 分为观察组与对照组。 收集患者一般资料及入院时的Braden 评分，包括人口统计学（年龄、性别）、血管危险因素（高血压、高脂血症、糖尿病、缺血性心脏病、既往卒中或TIA 史、吸烟、饮酒）、实验室检查（总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖）。

1.3 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验或Fisher 精确检验。ROC 曲线分析Braden 评分预测重症缺血性脑卒中患者发生HAPrIs 的效能，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2019 年 1 月—2021 年 1 月， 共 1 085 例缺血性脑卒中入住该院神经内科，重症缺血性脑卒中患者321 例，其中32 例入院时合并压力性损伤，79 例无法完整收集所需资料，共入组210 例重症缺血性脑卒中患者，其中观察组（HAPrIs 组）28 例，对照组（无 HAPrIs 组）182 例。

2.1 两组人口统计学及临床资料比较

观察组与对照组的人口统计学、血管危险因素、实验室检查对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 观察组 NIHSS评分为（19.6±5.1）分，明显高于对照组的（17.5±3.9）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组的Braden 评分为（12.1±2.5）分，明显低于对照组的（13.6±2.3）分，差异有统计学意义（P＜0.001）。 见表 1、表 2。

表1 两组患者人口统计学及临床资料比较（）Table 1 Comparison of measurement data between the two groups of patients（）

表1 两组患者人口统计学及临床资料比较（）Table 1 Comparison of measurement data between the two groups of patients（）

变量 对照组(n=182)观察组(n=28) t 值 P 值年龄（岁）空腹血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）肌酐（μmol/L）总胆固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）NIHSS 评分（分）Braden 评分（分）67.2±8.6 5.6±1.6 5.8±0.6 79.1±20.3 4.5±1.0 1.4±1.1 3.2±0.8 1.3±0.4 17.5±3.9 13.6±2.3 68.3±9.1 5.5±1.1 5.9±0.5 82.1±22.0 4.2±1.6 1.3±0.6 3.1±0.7 1.2±0.3 19.6±5.1 12.1±2.5-0.625 0.319-0.838-0.720 1.348 0.470 0.625 1.268-2.538 3.176 0.533 0.750 0.403 0.472 0.179 0.639 0.532 0.206 0.012 0.002

续表1 [n(%)]Continued Table 1 [n(%)]

2.2 预测重症缺血性脑卒中患者发生HAPrIs 的效能

采用ROC 计算曲线下面积，识别是否发生HAPrIs 的曲线下面积为 0.721（95%CI=0.678～0.877），以 13 分作为划界分，敏感性为73.2%，特异性为74.1%。 提示以Braden评分13 分来预测重症缺血性脑卒中的HAPrIs 发生率，敏感性为73.2%，特异性为74.1%。

3 讨论

该研究证实， 重症缺血性脑卒中患者的HAPrIs 与Braden 评分存在相关性， 更低的Braden 评分指向更高的HAPrIs 风险。 以Braden 评分13 分来预测重症缺血性脑卒中的HAPrIs 发生率，敏感性为73.2%，特异性为74.1%，这将为重症缺血性脑卒中的HAPrIs 预防提供参考。

Braden 评分在预测不同类型患者的HAPrIs 时表现出不同的效价。 有研究观察到Braden 评分在预测患者HAPrIs 发生率时，曲线下面积为 0.63（95%CI=0.56～0.70）。亚组分析显示，Braden 评分对 90 岁以上患者曲线下面积为 0.56（95%CI=0.17～0.96）、呼吸系统疾病患者曲线下面积为0.51（95%CI=0.37～0.65）和消化系统疾病曲线下面积为 0.59 （95%CI=0.42～0.75）[15]。 但检测能力不及该研究观察到的Braden 评分对重症缺血性脑卒中患者的检测效果。 另一项荟萃分析观察到前瞻性的研究中以Braden 评分预测 HAPrIs 的曲线下面积更高 （0.84，95%CI=0.81～0.87）[16]，这将为未来设计 Braden 评分应用于 HAPrIs 的预防提供参考。

早期的研究发现Braden 评分不仅可以用于评估压力性损伤的发生[10,17]，还被作为床边虚弱的识别工具，因为其检查与虚弱相关的几个因素，如功能、营养和认知相关[18]。一些研究观察到Braden 评分＜15 分是急性患者短期内死亡的危险因素[19-21]。这些研究证实了Braden 评分在临床应用的有效性。 该研究证实了Braden 评分预测重症缺血性脑卒中患者 HAPrIs 的效率： 对于 Braden 评分＜13 分，应当采取有效的措施来降低HAPrIs 的发生。

重症缺血性脑卒中患者由于意识及活动障碍而无法改变姿势，这可能形成恒定的压力并阻碍血液流动，最终导致皮肤组织缺血。 由于活动障碍及大小便失禁导致皮肤经常接触尿液、粪便也更容易损伤皮肤完整性[22]。此外，这些患者缺乏改变和控制身体姿势的能力， 这会增加他们暴露在长时间和强烈压力下的可能性。 另一方面，重症缺血性脑卒中患者无法获得足够的营养支持， 这可能导致代谢紊乱和健康恶化并增加HAPrIs 风险。 这些重症缺血性脑卒中患者所面临的风险都与Braden 评分存在相关性，Braden 评分将这些危险因素量化，并准确地预测患者HAPrIs 风险。

针对高危HAPrIs 的重症缺血性脑卒中患者， 应当采取有效的措施以减少HAPrIs 发生。 这些举措包括多项策略，例如在高危患者中使用专科病床、密切地对患者皮肤进行检查、 对卒中单元工作人员进行关于压力性损伤和湿气相关伤口的教育、 建立压力性损伤诊疗小组及时地处理早期HAPrIs。 未来需要进一步研究评估这些措施对预防重症缺血性脑卒中患者HAPrIs 发生的作用。

该研究有一些局限性。 ①作为一项回顾性研究，不能排除其他一些混杂因素可能影响HAPrIs 发展的可能性；②重症缺血性脑卒中患者的HAPrIs 时间进程尚不清楚，无法断定住院时间延长与HAPrIs 之间的因果关系； ③该研究仅包括入住该院卒中单元的重症缺血性脑卒中患者， 未包括在急诊科或其他科室接受治疗以及在入院后不久死亡的患者。