青光眼术后患者浅前房的护理体会

施丽萍

（广西人民医院眼科 广西 南宁 530021）

青光眼是致盲率很高的常见病，较为成功的手术方法是小梁切除术。浅前房是小梁切除术后早期常见的并发症，长时间的浅前房或严重浅前房，很容易损害角膜内皮、晶状体及引起虹膜前后粘连。我院对2016年6月-2017年6月行小梁切除术167例193眼，术后出现浅前房的11例15眼，进行临床分析和严密的护理观察取得满意的疗效，现将护理体会总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院2016年6月-2017年6月收治的青光眼患者行小梁切除术167例193眼，术后出现浅前房11例15眼，其中男8例12眼，女3例3眼；年龄45～79岁，平均年龄（55±3）岁；其中急性闭角型青光眼4例6眼，慢性闭角型青光眼3例5眼，继发性青光眼2例2眼，先天性青光1例1眼,恶性青光眼1例1眼，均为首次手术。

1.2 临床分析

按Spaeth[1]分类法分为：I度浅前房(中央前房形成，周边虹膜与角膜接触，)9例(13眼)；Ⅱ度浅前房(除瞳孔区前房存在外，角膜内皮与整个虹膜相贴)1例(1眼)；Ⅲ度浅前房(前房消失，整个虹膜面和晶状体前囊均与角膜内皮接触 )1例(1眼)。1眼于术后第6天出现Ⅲ度浅前房，经处理，前房形成良好；其余均发生在1～3d。浅前房出现的原因中滤过过强12眼，结膜瓣渗漏1眼，脉络膜脱离1眼，恶性青光眼1眼。

1.3 结果

193眼术后发生浅前房15眼（7.7%）。其中I-Ⅱ度浅前房14眼、Ⅲ度浅前房1眼。13眼经保守治疗前房恢复(86.6%)；2眼手术治疗形成前房(13.3%)，（其中1眼巩膜切口渗漏行修补术、1眼行晶体摘除加前段玻璃体切割术）。经过治疗眼压及前房深度优于治疗前。眼压在7.5～20mmHg,术后患者对护理的满意度96.1%。

2.护理体会

2.1 心理护理

浅前房发生后患者普遍存在恐惧、焦虑心理。尤其是需再次手术时，患者情绪波动很大，担心预后，护士应耐心讲解青光眼疾病相关知识，说明手术的目的是控制眼压，防止高眼压对视功能的进一步损害，但不提高视力。而浅前房是青光眼术后的常见并发症，使患者有心理准备。但可通过多种方法使前房恢复，患者要学会控制情绪，提高手术承受力，同时也要做好患者家属的思想工作，积极主动配合治疗。

2.2 生活护理

告知患者多休息，保证足够睡眠。护理人员要教会患者控制情绪的方法如听舒缓的音乐、给予倾听、与病友交流疾病的心得等等。体位可影响眼压。睡觉时头高位，避免患眼侧卧位，这样有利于控制眼压，忌俯卧位。每次饮水少于300ML,忌咳嗽、擤鼻、按压眼球、挤眼、揉眼。患者因视力障碍生活行动极其不便，应给患者创造安全舒适的病区环境，耐心介绍病房设施，把生活用品放在伸手可及的地方，并告知呼叫器的使用方法，及时给予帮助。为避免患者坠床，晚间要加上床栏。

2.3 术眼护理

一旦发生浅前房，嘱患者卧床休息，包扎术眼以减少眼球运动。避免可能引起头部静脉压增高的活动如咳嗽、便秘、弯腰用力和提重物。如因滤过过强或者结膜瓣渗漏导致浅前房则给予加压包扎巩膜瓣，同时口服醋甲唑胺，从而减少房水生成和外流，加速滤过通道的缩小及愈合。如因脉络膜脱离导致的浅前房则给予眶内注射地塞米松磷酸钠注射液3mg/d,连续3天。恶性青光眼则给予扩瞳治疗。定时观察术眼包扎有无移位及加压效果疼痛性质，报告医生及时处理。

2.4 用药护理

Ⅰ度浅前房无需特殊治疗，以密切观察病情为主，大多数患者可自行恢复。Ⅱ度浅前房可给予散瞳，（1）全身用药。20%甘露醇利尿和激素等药物治疗，可恢复正常[2-3]。使用利尿剂降眼压同时可造成低钠、低钾，患者出现意识障碍、心律失常、低血压、肌无力等症状。因此必需防止水电解质紊乱。（2）正确用药。当多次滴用阿托品散瞳剂或者结膜下注射混合散瞳剂时需密切监测血压和心率变化，要防止出现皮肤潮红、口干、发热、心动过速。每次注射不得超过0.3ml。结膜下注射的部位要注意避开滤过泡。

2.5 出院指导

青光眼治疗是一个长期的过程，因此我们登记患者的联系方式及通讯地址，进行跟踪随访，并给予表格调查。告知患者出院后复诊是继续接受治疗的前提和保证。指导患者按时复诊，定期测量眼压，如眼部有不适感及时就诊，随时了解病情，从而达到巩固手术疗效的目的。教会患者滴眼药水方法。一般首次复诊时间为出院后1周，随后遵医嘱。复诊时携带病历和就诊卡，以便复诊和详细记录病情资料。

3.讨论

浅前房是青光眼滤过术后常见的并发症。具有较高的发生率。浅前房持续发展可能导致浅前房综合征，对患者术后恢复造成严重影响，如不及时有效处理可导致视力丧失。近年来由于显微手术的发展及显微器械的改进，其发生率已明显降低。本组患者浅前房发生率为7.7%，其出现的常见原因有房水滤过过盛、结膜瓣渗漏、脉络膜脱离、恶性青光眼。本组患者由于房水滤过过强而出现浅前房12眼，占80%，表明滤过过强是浅前房最常见的原因。青光眼术后前房恢复的早晚、处理是否得当，是手术成败的关健。详细了解青光眼术后浅前房的相关因素采取有针对性的处理方法，同时对患者做好术前术后的健康宣教，可以有效阻止浅前房的发展。由此可见为患者提供综合性的护理干预，对提高青光眼患者的生活质量有很大帮助。