青光眼术后浅前房原因分析及处理疗效观察

（云南省腾冲市人民医院，云南 腾冲，679100）

现阶段，我国在治疗青光眼的方法上药物效果不理想采用的是滤过手术，实际上，青光眼术前也会出现浅前房症状，此种现象属于术后的早期并发症，因此，应该采取相应的措施，改善此种现象，否则会严重影响手术的效果。经王勤，罗顺利等专家研究[1]，较轻程度的青光眼患者一般在一周左右就会恢复前房，严重的话，前房则会消失，当然，也存在前房长时间不形成的患者，同时，还会引起白内障以及角膜水肿的症状出现，为防治这一并发症，本文对我院2011年11月～2015年12月收治的93例112眼中发生浅前房43例49眼的原因进行探讨，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将我院在2014年11月～2015年12月所收治的93例112眼中发生浅前房43例49眼进行抗青光眼手术，其中男52例（59眼），女41例（53眼），最大年龄78岁，最小年龄21岁，中位年龄（49.56±3.68）岁。93例112眼中原发性开角型青光眼29例（34眼）、混合性青光眼5例（5眼）、原发性闭角型青光眼48例（57眼）、继发性青光眼11例（16眼）。对93例112眼进行的手术：手术方式均为小梁切除术联合虹膜周边切除术。93例112眼进行手术后，发生浅前房症状的有43例（49眼），其中，原发性开角型青光眼12例（14眼）、混合性青光眼1例（1眼）、原发性闭角型青光眼28例（32眼）、继发性青光眼2例（2眼）.

1.2 方法

1.2.1 手术方法

所有患者在手术前3天，双眼均滴抗生素滴眼液，前房较浅症状表现严重者，在抗生素滴眼液的基础上滴加糖皮质激素，并且服用药物控制眼压，对于手术前眼压高的患者，静滴250ml的甘露醇注射液（200g/L甘露醇）+10mg地塞米松。在手术中，如果发现眼压高的患者，应该首先做前房穿刺，之后再进行手术。对93例112眼均行小梁切除术联合虹膜周边切除术.

1.2.2 浅前房的类型

通过吴冰华，马胜生等专家研究过的分类方法——Spaeth分类法[2]，将浅前房分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。其中Ⅰ级表示的全虹膜与角膜接触，Ⅱ级表示周边虹膜与角膜接触，Ⅲ级表示无虹膜与角膜接触。由此，43例（49眼）患者中，浅前房Ⅰ级：26例（30眼），浅前房Ⅱ级：11例（13眼）浅前房Ⅲ级：6例（6眼）。

1.3 术后出现浅前房的时间

43例（49眼）患者中，术后1-3天出现浅前房症状的患者为：27例（32眼），术后4-7天出现浅前房症状的为：16例（17眼）。

2 结果

原发性闭角型青光眼在术后发生浅前房症状的发生概率为：56.14%，显著高于其他类型的青光眼（p＜0.05）。

3 讨论

青光眼属于常见的眼病，通常情况下，青光眼都是通过手术治疗来控制眼压的，青光眼术后并发症决定着青光眼手术的成功。一般，青光眼术后浅前房是在1-2天后出现的症状，也有4-7天后出现的情况[3]，术后浅前房会严重影响患者的视功能，如果不及时处理，会引发房角闭塞，虹膜前后粘连，甚至会出现大泡角膜病变等等。通过以上研究可得：原发性闭角型青光眼在术后发生浅前房症状的发生概率（56.14%）显著高于其他类型的青光眼，可以说，青光眼术后发生浅前房的主要原因是青光眼类型[4]。

除上述原因之外，青光眼术后发生浅前房的原因可能还有房水滤过过强、滤过泡渗漏以及脉络膜脱离等原因所导致。房水滤过过强主要原因是：眼后部压力过高，使得玻璃体前界膜与睫状体的距离拉近，玻璃体前界膜向睫状体靠近，从而导致前房变浅。脉络膜脱离是由于患者在术前用药后，并不能降低眼压，从而导致脉络膜脱离[5]。滤过泡渗漏是手术中的并发症，导致浅前房的原因是由于操作人员的不细心，导致房水从裂口中流出，从而形成浅前房。当然，这些因素都是不可避免的。

以上种种情况都是青光眼术后发生浅前房的原因，对于浅前房的处理，不同的原因有不同的治疗方案，由房水滤过过强所致，通常都是通过手术直接治疗，由脉络膜脱离导致的浅前房症状，应该用药物进行保守治疗，并且运用长效散瞳剂+激素，必要时静滴甘露醇来恢复患者的眼压情况。患者在出院后，要每周前来医院复查一次，直到视力恢复术前水平，眼压控制在正常范围之内。

综上所述，加强术前和术中对浅前房的认识远远高于术后对浅前房的处理，应该认真对待浅前房，防止其发生，术前降眼压，术后消炎，以此来促使前房良好形成。

表1 青光眼术后发生浅前房症状与青光眼类型的关系[n(%)]