超声联合超声造影诊断在部分囊性甲状腺结节诊断临床应用

[摘要] 目的：分析常规超声联合超声造影对部分囊性甲状腺结节（PCTN）良恶性的诊断结果。方法：从2019年4月至2021年3月，来我院就诊的PCTN患者110例为对象。对患者进行常规超声和超声造影检查，统计诊断结果，比较良恶性病灶的声像图特征。结果：①病理检查确诊PCTN恶性47例、良性63例，以此为金标准，常规超声诊断PCTN的灵敏度为89%，特异度为95%，符合率为93%;常规超声+超声造影灵敏度为96%，特异度为98%，符合率为97%。②恶性PCTN以实性为主、边界模糊，表现为低回声、有钙化、中心血流信号丰富，增强不均匀;良性PCTN以囊性为主、边界清晰，表现为等回声、无钙化、周边血流信号丰富，增强均匀，对比有统计学差异（P<0.05）。结论：常规超声联合超声造影诊断PCTN能提高准确率，更好地鉴别良恶性病灶。

关键词：PCTN;常规超声;超声造影;诊断结果;声像图

中图分类号：R730.41;R581.3

部分囊性甲状腺结节（partial cystic thyroid Nodule，PCTN），多是结节囊性退变所致，发病率约为4.6%～17.6%，具有一定恶变可能[1-2]。随着影像学技术进步，以及人们的保健意识增强，甲状腺结节的检出率不断提高。以超声为例，具有操作简单、安全方便、可重复检查的优点，成为目前诊断甲状腺结节的首选。相关研究称，常规超声会受到仪器设备和受检者本人的影响，导致良恶性病灶的鉴别时存在局限性[3]。而超声造影不仅能获得更加清晰的图像，还能进行实时动态观察，为早期诊断和治疗提供依据。本研究选取110例PCTN患者为对象，探讨了常规超声联合超声造影的诊断价值，报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

从2019年4月至2021年3月，来我院就诊的PCTN患者110例为对象。男、女分别有31例、79例，构成比为28%、72%;年龄最小26岁、最大75岁，计算均值为（44.59±8.87）岁。所有患者知晓本研究方法和目的，并且医院伦委会审核通过。

1.2 纳排标准

（1）纳入标准：年龄18～80岁，超声扫描可见囊实性结节，经病理检查确诊;有完整的病历资料，在知情同意书上签字确认[4]。（2）排除患者：精神病史，造影剂过敏，合并其他肿瘤，妊娠哺乳期女性等。

1.3 方法

对患者进行常規超声和超声造影检查，仪器选择超声诊断仪（型号Acuson S2000，由西门子公司生产），探头频率5～12 MHz。（1）常规超声。指导患者平卧，头部抬起充分暴露颈部。使用探头扫查甲状腺结节、颈区淋巴结，从横切面、纵切面、斜切面进行扫描，必要时要求患者做吞咽动作，调整检测参数获取最佳图像。观察甲状腺结节的位置、数量、形态、边界、钙化、血流等情况。（2）超声造影。使用20G留置针经肘静脉穿刺，超声诊断仪调整实时造影模式，叮嘱患者平静呼吸，选取最佳造影切面。使用声诺维造影剂2.4 mL，注射后使用5 mL生理盐水冲管，观察甲状腺结节在造影模式下的特点，存储时间≥120 s。（3）图像分析。由2名经验丰富的医师独立做出诊断，最终得出统一的结论;如果两者的诊断结果有分歧，由第3名医师给出诊断结果。

1.4 观察指标

（1）统计诊断结果，以病理检查为金标准，计算常规超声、常规超声+超声造影诊断PCTN的灵敏度、特异度和符合率[5]。（2）比较良恶性病灶的声像图特征，包括主要成分（实性/囊性）、边界（清晰/模糊）、回声（低/等/高回声）、钙化（有/无）、血流信号（无信号/周边丰富/中心丰富）、增强程度（低/等/高增强）、造影均匀度（均匀/不均匀）[6]。

1.5 统计学处理

本次研究得到的数据，均在SPSS 25.0软件内进行统计学处理。计数资料要核对例数，并计算百分率;计量数据要计算平均值、标准差。检验是否有统计学差异时，前者经c2检验，后者经t检验，多样本分析经F检验，标准是P<0.05。

2结果

2.1 诊断结果

110例患者中，病理检查确诊PCTN恶性47例（包括乳头状癌38例、髓样癌7例、未分化癌2例）、良性63例（包括结节性甲状腺肿44例、腺瘤19例）。常规超声检出恶性45例、良性65例;常规超声+超声造影检出恶性46例、良性64例。

2.2 诊断准确性比较

以病理检查为金标准，常规超声诊断PCTN的灵敏度为42/47×100%=89%，特异度为60/63×100%=95%，符合率为102/110×100%=93%;常规超声+超声造影诊断PCTN的灵敏度为45/47×100%=96%，特异度为62/63×100%=98%，符合率为107/110×100%=97%。对比可见，联合诊断的灵敏度、特异度和符合率更高。见表1、表2。

2.3 良恶性病灶的声像图特征比较

恶性PCTN以实性为主、边界模糊，表现为低回声、有钙化、中心血流信号丰富，增强不均匀;良性PCTN以囊性为主、边界清晰，表现为等回声、无钙化、周边血流信号丰富，增强均匀。两者的声像图特征对比有统计学差异（P<0.05）。见表1。

3讨论

甲状腺是人体中最大的内分泌腺体，主要作用是合成、分泌甲状腺激素，参与生长发育和能力代谢。甲状腺结节是甲状腺细胞异常增殖引起的，具有良性和恶性之分，其中良性占比较高，约5%-7%的患者可通过触诊检出[7]。PCTN是一种特殊的类型，结节内部含有液体，可能发生囊内出血，造成患者疼痛。目前来看，病理检查是诊断PCTN的金标准，但由于是有创操作，不能多次重复进行，临床实际应用受限[8]。随着超声诊断技术的发展，已成为检查甲状腺疾病的首选方法。

常规超声可以明确结节的部位、数量和形态，但是图像分辨率低，会受到仪器、诊断技术、患者自身等因素的干扰，鉴别良恶性时存在一定难度[9]。超声造影将多种超声成像技术相结合，经肘静脉注入声诺维造影剂，造影剂经微循环进入病灶和靶组织血管内，产生微泡空化效应，可增强超声波的散射信号，声像图可见不同程度增强，明确结节内的血流灌注特点。Yang[10]的研究称：不同性质的甲状腺结节，其血供特点不同，尤其良恶性病灶在边界、形态、回声、增强程度上存在明显差别，这是进行鉴别诊断的依据。本研究选取110例PCTN患者，以病理检查为金标准，常规超声诊断PCTN的灵敏度、特异度、符合率为89%、95%和93%，常规超声+超声造影则提高至96%、98%和97%。

从声像图来看，恶性PCTN以实性为主、边界模糊，表现为低回声、有钙化、中心血流信号丰富，增强不均匀;良性PCTN以囊性为主、边界清晰，表现为等回声、无钙化、周边血流信号丰富，增强均匀。这是因为，恶性PCTN病灶内的血供丰富，不仅生长速度快，而且对周边组织的侵扰明显，因此可见边界模糊、中心血流信号丰富[11]。还有部分甲状腺癌在生长中可能发生囊变，伴有出血、坏死等，常规超声显示實性部分回声不均匀，增强也不均匀，和肿瘤的生物学特征相符。此外，超声造影虽有诸多优点，但也有不足之处：一是分析过程多是非定量分析，诊断结果具有一定主观性，会受到医师的技能和经验影响;二是超声造影在甲状腺结节诊断上，并没有统一的标准，还需要进一步深入研究[12]。

综上，常规超声联合超声造影诊断PCTN能提高准确率，更好地鉴别良恶性病灶，为临床治疗提供科学依据。

参考文献

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[12]张磊.探讨TI-RADS标准分级4级联合超声造影、TSH对甲状腺结节良恶性质判断及治疗方案的选择[D].呼和浩特：内蒙古医科大学，2020.

吴静（1978---）女，汉族，甘肃定西人，本科，甘肃省定西市第二人民医院彩超室，超声副主任医师，研究方向：超声诊断治疗。