超声造影在颈动脉粥样硬化斑块中的临床价值

周佳霖

【摘要】 目的：研究超声造影在颈动脉粥样硬化诊断及治疗中的应用价值。方法：选择2015年1-10月来笔者所在医云就诊的颈动脉粥样硬化患者64例，患者都选择常规超声和超声造影的方法进行检查。观察比较不同检查颈动脉粥样硬化斑块检出情况。结果：超声造影检出颈动脉粥样硬化斑块的个数明显多于常规超声检查。超声造影显示，各类型斑块增强程度的分级情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声造影在颈动脉粥样硬化斑块的诊断中具有明显的优势，为临床诊断及治疗提供了准确详细的依据，是一种值得在临床进行推广的诊断方法。

【关键词】 超声造影； 颈动脉； 粥样硬化斑块； 诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0056-02

目前，国内外心血管疾病的高发病率越来越引起人们的重视。动脉粥样硬化是心血管疾病发生发展的重要病理基础[1]，严重损害人体循环系统的功能，威胁人类生命。心血管疾病的急性发作常常是由于不稳定型粥样硬化斑块脱落、破裂，引起各级血管管腔的狭窄甚至堵塞，造成心脑肺等重要脏器突发急性缺血缺氧，严重者甚至造成管腔脏器的坏死，导致患者突发急性死亡。早期诊断、早期发现、早期治疗是减少患者突发死亡率的一种重要手段[2]。因此，选择更合理更准确的诊断方式尤其重要。本文就超声造影观察诊断颈动脉粥样硬化斑块的应用价值进行深入的探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1-10月来笔者所在医院就诊的颈动脉粥样硬化患者64例，其中男34例，女30例，年龄48～72岁，平均60岁。根据检查结果，低回声斑块患者19例，高回声斑块患者18例，混合回声斑块患者27例。不同类型斑块患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床纳入与排除标准

根据临床常用诊断标准，将颈动脉内-中膜厚度增厚≥1.5 mm的患者纳入本研究[3]，所有患者均排除艾滋病、肺结核、心肌梗死以及其他恶性肿瘤等疾病。

1.3 方法

1.3.1 造影剂 在59 mg六氟化硫微泡干粉造影剂中加入5 ml生理盐水，配成悬浮液待用。

1.3.2 常规超声颈动脉检查 患者仰臥位，头偏向检查侧，暴露颈部呈仰伸位，使患者镇静，保持平静呼吸。沿颈动脉走形，进行横断面和纵断面的扫描，检测颈动脉血流速度、管腔大小、斑块数量及大小、回声强度等，并做好记录。

1.3.3 超声造影检查 患者取仰卧位，头偏向一侧，充分暴露颈部，并采取仰伸位，对患者进行持续心电监护，从肘静脉注射1.5 ml造影剂，并用5 ml生理盐水进行冲洗。观察造影剂的动态变化，并做好动态图像的记录。

1.4 观察指标及评价标准

观察不同检查粥样斑块的数量、超声造影后各类型斑块增强程度的分级。（1）低回声斑块：斑块内部回声低于血管壁回声，并且没有声影现象；高回声斑块：斑块内部回声高于血管壁回声，后方可没有声影现象；混合回声斑块：斑块内混合有强回声和低回声，也可无回声，并且伴有少量钙化现象，后方可没有声影现象。（2）按照斑块内造影剂的分布情况可以分为四级。0级：造影后无增强现象；Ⅰ级：造影后1～2处点状增强现象；Ⅱ级：造影后3～4处点状增强或1～2处线状增强现象；Ⅲ级：

4处以上点状增强或3条以上线状增强现象[4]。

1.5 统计学处理

通过检测将所获得的数据集中归类，录入数据库。运用统计学软件SPSS 16.0对所获得的数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

超声造影的图像质量明显高于常规超声图像，可以清晰的看出颈动脉的内部情况，如管腔的狭窄程度、斑块的数目及稳定性等。超声造影检出斑块的数量多于常规超声，见表1。造影后可以清晰的看出各类型斑块增强程度的分级情况，各类型斑块增强程度的分级情况比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

缺血性脑血管病变是人类突发急性疾病的常见原因，颈动脉斑块在患者脑血管病变中具有高度的敏感性和特异性，而颈动脉粥样硬化破裂是造成急性缺血性脑血管病变的重要诱因。粥样硬化斑块脱落破裂，会堵塞血管腔，减少心脏等重要器官的血供，造成人体的缺血缺氧，危及人体的安全。因此判断颈动脉粥样斑块的数目、形态等情况，对于及早发现并治疗缺血性疾病具有重要的意义。常规超声可以检测出粥样斑块的形态、大小、血管的血流状态，但由于容易受到人为因素的影响，会对疾病的诊断造成误差，加大确诊的难度。数字减影显像技术，虽然是检验颈动脉粥样硬化病变的金标准，但必须对人体进行有创性操作，伤害较大，不利于患者自身的恢复，因此也不利于在临床广泛应用。随着医学影像技术的进步，超声造影显像技术受到越来越多的关注。通过造影剂在血管内的流动，可以清晰的观察到血管内部的情况，图像质量明显高于常规超声检查，有助于观察到粥样斑块的大小、形态、数目以及新生血管情况等，为医学诊断提供更多更充分的依据。相关研究表明，常用超声造影剂的优点有两方面[5]，一是没有毒副作用，能够经肾脏排出体外，并且不会对肝、肾等重要脏器产生影响。二是不会影响正常的血流速度，造影剂可以随血液流动达到全身各系统，进而可以清晰地观察到人体血流动力学方面的影像信息。

本文的研究中，超声造影观察到粥样斑块的数目明显多于常规超声，而且超声造影观察到的各类型斑块的增强程度更加详细清楚。超声造影在获取图像信息方面具有更高的优势，可以动态的观察斑块的新生血管及斑块稳定情况，对于斑块的增强情况的发现更加敏感，因而可以为颈动脉粥样硬化的诊断提供可靠的依据。

综上所述，超声造影技术相较于传统常规超声检查具有明显的优势，值得在临床进行更广泛的应用。

参考文献

[1]李小晶，彭红艳，何雁，等.超声造影时间-强度曲线评价颈动脉粥样硬化斑块内新生血管与临床脑梗死的关系[J].中华超声影像学杂志，2011，20（10）：910-911.

[2]李娟，刘宏斌，智光，等.超声造影与PET/CT技术对颈动脉粥样斑块稳定性的整体评估[J].南方医科大学学报，2012，32（7）：981-985.

[3]李超伦，王文平，何婉媛，等.超声造影评价颈动脉斑块内新生血管形成与临床症状的关系[J].中国超声医学杂志，2011，27（11）：991-994.

[4]白志勇，李敬府，杨玉杰，等.颈动脉粥样硬化斑块超声造影特征分析[J].中国超声医学杂志，2011，27（11）：994-996，1044.

[5]何雁，李小晶，彭红艳，等.超声造影时间-强度曲线评价颈动脉粥样硬化斑块内新生血管与冠心病的相关性分析[J].中国超声医学杂志，2013，29（9）：775-778.

（收稿日期：2016-06-27）