丙泊酚联合舒芬太尼及利多卡因在无痛人流患者中的应用

邱水林

（赣州章贡东河医院麻醉科，江西 赣州 341000）

无痛人流手术主要是指在静脉全身麻醉下进行的，对患者实施人工终止妊娠的一种避孕失败的补救措施。无痛人流手术的目的在于让孕妇在无意识的情况下实施手术。经静脉给药后，孕妇可以迅速地进入麻醉状态。在此过程中，孕妇出血时间短、总量少，历时短，且疼痛极轻，不会给孕妇人流后的工作、生活等造成不良影响[1]。丙泊酚是一种短效麻醉药，常用于全身麻醉的诱导和维持，是临床麻醉的常用药物，但其注射痛也给患者带来不适；舒芬太尼为芬太尼的衍生物，属于阿片类的镇痛药。目前药物主要是用于阵痛，特别是手术期的阵痛，有非常好的镇痛效果，主要作为气管插管，还有人工呼吸的全身麻醉诱导和维持。既往，无痛人流手术的麻醉主要采取丙泊酚联合舒芬太尼麻醉方案，但是仍有部分患者不能达到理想的麻醉及镇痛效果。为了更好地改善无痛人流手术患者的麻醉效果，需要寻求一种更为安全、有效的麻醉方案。当前，有研究指出利多卡作为一种临床常用的酰胺类局麻药物，可有效增强手术期麻醉镇痛效果，已逐渐联合其他药物用于手术的麻醉实践中[2]。基于此，本次研究就丙泊酚、舒芬太尼麻醉方案联合利多卡因用于无痛人流术中麻醉效果进行分析，旨在为临床无痛人流患者的麻醉镇痛方案的选择提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月-2020年1月我院收治的70例无痛人流患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组与观察组，各35例。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①经B超检查确诊为宫内妊娠；②对本研究所使用的麻醉药物无过敏史；③患者及家属均知晓研究，自愿签署同意书。（2）排除标准：①伴有心、肝、肾功能严重异常者；②伴有凝血功能、血液系统障碍者；③对麻醉药物产生依赖者；④合并其他重要器官性质病变者。

1.3 方法

两组患者术前均禁食禁饮，无术前用药，监测心率、平均动脉压、呼吸频率(RR)及血氧饱和度，鼻导管吸氧。

1.3.1 对照组

给予舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：20181215，规格：1ml:50μg）0.1~0.15μg/kg静脉注射，待患者出现头晕症状后将1.5mg/kg丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，生产批号：20181204，规格10ml：100mg）缓慢静脉推注至患者意识消失开始手术，必要时根据患者的意识状态、生命体征及手术时间长短可追加丙泊酚。

1.3.2 观察组

在对照组基础上加用利多卡因（成都倍特药业股份有限公司，生产批号：20181011，规格：5ml：0.1g）0.5mg/kg静脉注射，手术于患者眼睑反射消失、意识消失后开始。

1.4 评价指标

（1）在麻醉前、麻醉5min时，由医护人员记录两组患者平均动脉压、心率、血氧饱和度情况。（2）在术后，由医护人员记录两组患者麻醉后恢复情况，包括睁眼时间、自主呼吸时间、术后意识恢复时间、恢复行走时间。（3）在术后，由医护人员统计两组患者不良反应发生情况，包括术中肢体扭动、嗜睡、术后疼痛、苏醒后躁动。（4）在术后，采用视觉模拟疼痛评分（VAS）量表评估比较两组患者注射部位疼痛情况，评分为0-10分，得分越高疼痛越严重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 一般临床资料比较

对照组年龄21~44岁，平均年龄（30.69±3.18）岁；孕龄5~11周，平均（8.64±1.79）周。观察组年龄22~45岁，平均年龄（30.71±3.12）岁；孕龄5~10周，平均（8.59±1.82）周。两组的年龄和孕龄均无明显差异（P>0.05），研究有可对比性。

2.2 血流动力学情况

与麻醉前相比，麻醉5min时两组平均动脉压、心率、血氧饱和度无明显降低，差异无统计学意义（P>0.05）；但对照组患者上述指标降低更为显著（P<0.05）。见表1。

表1 两组血流动力学情况对比，n=35）

表1 两组血流动力学情况对比，n=35）

注：与麻醉前比较，*P<0.05

麻醉前 麻醉5min 时组别/kPa 心率/（次·min-1） 血氧饱和度/%平均动脉压平均动脉压/kPa 心率/（次·min-1） 血氧饱和度/%观察组 10.75±1.46 82.43±7.25 97.26±1.33 10.69±1.35 81.36±7.28 97.18±1.22对照组 10.78±1.41 81.98±7.31 97.23±1.28 9.64±1.06* 72.36±6.98* 95.83±1.05*

2.3 麻醉后恢复情况与对照组相比较，观察组睁眼时间、自主呼吸时间、术后意识恢复时间、恢复行走时间均较短（P<0.05）。见表2。

表2 两组麻醉后恢复情况对比，n=35）

表2 两组麻醉后恢复情况对比，n=35）

注：与对照组相比，*P<0.05。

组别 睁眼时间（min） 自主呼吸时间（min） 术后意识恢复时间（min） 恢复行走时间（min）观察组 5.13±1.02* 6.32±1.78* 8.26±1.63* 10.89±3.52*对照组 6.33±0.89 7.46±1.54 11.78±1.39 15.77±2.39

2.4 不良反应与对照组相比较，观察组总不 良反应发生率较低（X2=5.285，P<0.05）。见表3。

表3 两组不良反应对比（n(%)）

2.5 注射部位疼痛观察组注射部位疼痛评 分低于对照组（P<0.001）。见表4。

表4 两组注射部位疼痛情况对比，n=35）

表4 两组注射部位疼痛情况对比，n=35）

注：与对照组相比，*P<0.05。

组别 注射部位疼痛评分（分）观察组 2.39±0.19*对照组 4.35±0.82

3 讨论

无痛人流术疼痛较轻，多数患者是在门诊实施，且耗时较短，术后可自行离开，相较于无麻醉人工流产更易被接受。无痛人流术中选择合适的麻醉药物具有重要的临床意义，需避免因麻醉药物代谢不良产生的并发症[3]。

本研究结果显示，观察组睁眼时间、自主呼吸时间、术后意识恢复时间、恢复行走时间均短于对照组，总不良反应发生率低于对照组，观察组注射部位疼痛评分低于对照组，表明丙泊酚联合舒芬太尼及利多卡因可缩短无痛人流患者麻醉恢复，减少发生不良反应，降低注射部位疼痛。究其原因可能是因为丙泊酚是一种静脉麻醉剂，属于短效烷基酸类，具有麻醉诱导起效快、恢复快、相对稳定等优点，临床应用广泛[4]。但由于异丙酚镇痛作用较弱，易因肢体运动引起术后子宫收缩疼痛。

因此，目前麻醉手术常用小剂量异丙酚联合阿片类强镇痛药，能达到理想的麻醉效果[5]。舒芬太尼具有一定的镇痛作用，是临床常用的阿片类镇痛药，结构与作用类似芬太尼，为苯哌啶衍生物，虽然其消除半衰期短于芬太尼，但比芬太尼与阿片受体的亲和力强，因此与芬太尼相比较，不仅镇痛方面强，而且与蛋白质结合的亲和力高，分布体积比小，持续时间长(约为芬太尼的两倍)[6-7]。利多卡因是一种局麻药物，它是可卡因的衍生物。静脉注射利多卡因可刺激和抑制中枢神经系统[5]。

另外，本研究中麻醉5min时，观察组患者平均动脉压、心率、血氧饱和度与麻醉前无显著差异，对照组患者平均动脉压、心率、血氧饱和度低于麻醉前，且低于观察组，说明丙泊酚联合舒芬太尼及利多卡因应用于无痛人流中，有利于维持患者血流动力学稳定。丙泊酚联合舒芬太尼使用时药剂量较大，可导致血压下降等不良反应，而联合利多卡因使用后，三种药物用药剂量均可减少，并且能可稳定心血管系统功能，减少呼吸循环障碍，从而增加麻醉的安全性[9-10]。

综上所述，丙泊酚联合舒芬太尼及利多卡因可在不影响患者血流动力学的同时，缩短无痛人流患者麻醉恢复，减少发生不良反应，降低注射部位疼痛。