648 例产后女性盆底康复疗效分析#

舒敏思 付天明 高春元

（1.成都市龙泉驿区妇幼保健院妇产科，四川 成都 610100；2.成都市龙泉驿区产前筛查中心，四川 成都610100）

盆底功能障碍性疾病（Pelvic floor dysfunc- tion diseases，PFDs）是指由各种病因导致盆底支持结构薄弱而造成盆腔器官位置和功能异常的一组疾病，包括尿失禁（Urinary incontinence，UI）、盆腔器官脱垂（Pelvic organ prolapse，POP）、慢性盆腔疼痛（Chronic pelvic pain，CPP）、排便障碍（Defecation disorders，DD）、女性性功能障碍（Female sexual dysfunction，FSD）、膀胱过度活动（Overactive bladder，OAB）等[1-4]。妊娠、分娩，特别是各种难产操作都可能削弱盆底肌肉、筋膜等组织的支撑力量[5-7]，如果再加上产后康复的缺位，过早体力劳动，肥胖[8,9]等，则可能进一步加重盆底功能障碍病情。随着我国“单独二孩”及“全面二孩”政策的先后启幕，二次分娩特别是高龄孕妇的再分娩问题逐渐显现，本就未接受规范产后康复的这些女性可能再接受二次的妊娠打击，随之而来的产后康复问题也就成为当前妇女保健工作更需关注的领域。成都市龙泉驿区妇幼保健院作为区域内的妇幼保健牵头单位在2015-2017年对产后康复工作进行了一系列的探索和规范化，本研究旨在分析产后康复探索初期，患者接受治疗后的效果及存在的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2015-2017年在成都市龙泉驿区妇幼保健院接受产后康复的剖宫产及顺产女性患者648例，其中剖宫产患者177例，年龄分布在20-41岁，平均年龄30±4.62岁；顺产患者471例，年龄分布在16-43岁，平均年龄28±4.20岁。入选条件为达到产后42天至产后6个月以内，分娩伤口恢复良好，恶露干净，无泌尿生殖系统感染等疾病的产妇。排除泌尿生殖系统外科手术、慢性便秘、长期哮喘、咳嗽史者，排除存在生殖系统发育异常的遗传性疾病史者。

1.2 研究方法

采用改良的牛津肌力分级（Modified oxford scale）对每一位接受产后康复的患者进行指检评估其盆底肌力。将评分分为0-5级，3级以上提示存在中等或强有力的收缩，0级提示无收缩，1级提示肌肉颤动，2级提示肌肉弱收缩，0-2级均提示肌力明显异常。分别采用盆底肌锻炼（Pelvic floor muscle training，PFMT）又称Kegel运动、生物反馈和电刺激治疗等对产后患者进行盆底康复治疗[1,10]。生物反馈和电刺激治疗10次为一个疗程，分别检测盆底康复全疗程前后的肌力情况，分析全疗程依从性及不同分娩方式女性治疗前后的肌力差异。

1.3 统计分析

应用SPSS24.0统计学软件对数据进行分析处理。计数资料以百分率（%）表示，比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

我院接受产后康复患者中剖宫产患者177例（占比27.31%），顺产患者471例（占比72.69%）；接受盆底康复治疗的剖宫产患者157例（88.7%）盆底肌力0-2分，20例（11.3%）盆底肌力在3-5分之间；接受盆底康复治疗的顺产患者402例（85.35%）盆底肌力0-2分，69例（14.65%）盆底肌力在3-5分之间；盆底康复治疗前剖宫产及顺产患者的盆底肌力比较无显著性差异（P>0.05）；剖宫产患者及顺产患者产后康复治疗后盆底肌力均得到改善（P<0.05）；顺产患者的产后康复效果明显优于剖宫产患者（P<0.05），见表1。

遵循医嘱完成规范产后康复全疗程治疗的患者523例，依从率为80.71%；其中剖宫产患者依从率为46.89%，顺产患者依从率为93.42%。剖宫产组与顺产组依从率差异明显（P<0.05），见表2。

3 讨论

为人民群众提供高质量的全生命周期卫生与健康服务是党和国家的重大战略，也是《健康中国行动（2019—2030年）》的重要思想和内容，也是对广大妇幼人员提出的更高要求[11]。妊娠及分娩对女性生理及心理的影响长远而深刻，产后康复是维系女性生殖健康的重要环节，也是影响女性全生命周期健康指数及家庭幸福的重要因素。以郎景和院士、朱兰教授等为代表的一大批知名专家长期致力于全国产后康复及盆底功能障碍性疾病的学科建设、人才培养、健康知识普及、行业规范、指南制定等工作[4]。纵观四川省内，四川大学华西第二医院牛晓宇教授团队开展了女性盆底大数据库平台的建设，融合多学科团队，在早诊早治的体系建设方面进行了开拓性的探索[1]。四川省妇幼保健院、成都市妇女儿童中心医院、四川省人民医院、华西医院等众多知名医院也在资源整合、平台建设、技术创新方面引领了全省相关学科的发展和新技术的推广普及，使得广大医务工作者及百姓对产后康复更加重视。

表1 产后盆底康复治疗前后盆底肌力分级对比（例(%)）

表2 剖宫产与顺产患者产后盆底康复全疗程依从率对比

我院产后康复探索初期的数据显示，剖宫产及顺产患者的产后康复前评估无明显差异，接受产后康复治疗的患者盆底肌力得到明显恢复，而顺产患者的产后康复效果优于剖宫产患者。这也提示妊娠本身对盆底功能的影响可能强于分娩方式本身，而顺产患者由于盆底结构的完整性，在产后康复干预后肌力可能恢复的更快。但纵观我院2015-2017年的分娩量，到我院接受产后康复评估及治疗的患者比例严重低下，缺乏专业化团队建设、专业化管理、规范化人员培训及测评质控、多样化机械评估、孕前-产前-产后一体化闭环健康教育及追踪随访效果评价等制约了我院初期产后康复的发展。随着我院三级医院建设的加速，二级亚学科的日臻规范及完善，多学科团队的不断组建融合，我院的产后康复治疗迎来了前所未有的发展契机。

成都市龙泉驿区妇幼保健院承载着成都东部副中心广大妇女儿童的健康保健工作，我院在孕前、产前领域已经做出的一定成绩[12]，更年期保健特色专科也在女性盆底功能障碍性疾病的诊疗方面做出了不断探索，我院的盆底康复工作将进一步在产后患者的健康管理方面不断发力，从而真正提供全生命周期的女性盆底管理，为女性一生幸福做出更大的贡献。