NIHSS 评分分组干预模式在脑梗死患者神经康复中的应用价值

许雪

（大连港医院神经康复病房，辽宁 大连 116000）

脑梗死是由于大脑局部脑组织区域血液供应障碍导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，又称缺血性卒中[1]。脑梗死常常会伴随大脑动脉闭塞综合征，是目前导致人类死亡和致残的主要疾病之一[2]。临床治疗时，医生会使用量表对脑卒中患者的病情进行评价，如美国国立卫生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）[3]、改良Rankin量表[4]、格拉斯哥昏迷评分量表[5]等，其中NIHSS是目前使用最多的卒中功能检查量表，这种评分量表可以有效反应患者神经功能缺损情况，同时较为准确地判断预后情况。已有研究表明[6]，基于NIHSS评分分组实施不同的护理方案，对脑卒中患者的神经功能的康复速度、生活质量的提高均有效果。因此，本研究观察了NIHSS评分分组干预模式在脑梗死患者神经康复中的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2015年1月至2018年1月我院的脑梗死患者100例，采用卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）评估患者的神经功能损伤程度，其中58例患者评分数值≥10分，42例患者评分数值<10分，将100例患者分为实验组和对照组，每组50例患者，其中29例评分数值≥10分，21例评分数值<10分。其中试验组，男27例，女23例，年龄42~78岁，平均年龄59.21±9.65岁；对照组，男26例，女24例，年龄41~77岁，平均年龄58.10±10.17岁。两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理，包括意识护理、感染护理、并发症护理等。

实验组在对照组的基础上根据NIHSS评分结果采取护理措施，评分数值＜10分患者采取常规护理，评分数值≥10分患者针对性护理措施如下：①患者通常伴有肢体瘫痪症状，易发生尿路感染，护理人员应按时清洁患者的膀胱，减少导尿管使用时间，一旦发现感染情况，及时进行有效治疗，避免感染加重。②患者通常存在意识障碍、呕吐等症状，易发生肺部感染。护理人员需定时帮助患者拍背促进排痰，及时吸出口鼻喉内的分泌物避免呼吸道堵塞。一旦发现呼吸道感染情况，及时进行有效治疗，当常规治疗措施疗效不理想时需切开气管，防止感染加重。③患者大多长期卧床，易发生压疮、便秘等问题。护理人员需让患者使用防压疮气垫床，每隔1 h帮助患者翻身1次，操作动作需保持轻柔，防止皮肤被擦伤。同时让患者多食用水果蔬菜和粗纤维食品，在患者饭后0.5 h进行腹部按摩，每次20 min。（4）患者在进食时通常会感到吞咽、呼吸困难，护理人员需按照循序渐进的原则，先给予患者流食，然后过渡到半流食、普食。④患者大多处于昏迷状态，护理人员需协助患者进行关节屈伸活动，让患者可以被动康复训练。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 疗效标准[7]

完全缓解：患者症状改善；部分缓解：患者行动改善或者疼痛减轻；稳定：患者食欲好转，止痛药物逐渐减量；无效：患者症状加重。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。

1.3.2 神经功能评分

采用NIHSS评分法对两组患者神经功能进行评分，总分10分，得分越高代表神经损伤越严重。

1.3.3 生活质量评分

使用生命质量核心量表评价患者的生存质量，分别从肢体功能、情绪、思维、活动能力四个维度比较，总分100分，分数越高说明生活质量越差。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，采用X2检验；计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。当P<0.05时表明结果差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

实验组总有效率为94.00%，明显高于对照组76.00%（P<0.05），见表1。

表1 疗效比较（n（%），n=50）

2.2 两组护理前后神经功能评分比较

神经功能损伤程度采用卒中量表评估。护理后实验组患者神经功能评分明显低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 护理前、后神经功能评分比较, n=50）

表2 护理前、后神经功能评分比较, n=50）

注：与对照组相比，*P<0.05。

组别 护理前 护理后实验组 8.91±1.01 6.01±1.20*对照组 8.84±1.04 7.58±1.12

2.3 两组生活质量比较

护理后实验组患者生命质量包括肢体功能、情绪、思维、活动能力评分等指标均低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 生活质量比较, n=50）

表3 生活质量比较, n=50）

注：与对照组相比，*P<0.05。

组别 肢体功能 情绪 思维 活动能力护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后实验组 89.32±10.32 60.14±10.60*81.36±10.78 42.36±7.65*对照组 88.85±9.48 75.36±9.69 80.98±9.14 90.32±4.36 40.36±4.36*70.36±14.25 40.18±7.69*60.12±9.66 91.36±5.62 59.47±4.98 75.19±13.58 55.28±9.37

3 讨论

脑梗死具有发病急、治疗久、恢复慢等特点，其治疗过程较漫长，需要配合护理来辅助患者的恢复[8]。NIHSS评分是可较准确反应卒中患者神经功能缺损程度的方法，该方法操作简单，护理人员经简单培训后即可正确使用，同时可在短时间内多次重复评估，并且评估结果不受文化工作背景的影响，但该量表有些项目信度较差。NIHSS既可准确评估患者的病情，帮助医生选择治疗方案，又可预测患者临床预后情况，指导医生制定康复和护理方案[9]。临床上对于以NIHSS评分为基础进行分组干预模式在脑梗死患者神经康复中的应用价值也尚没有定论。因此，本研究中将NIHSS评分超过10分的患者进行针对性预见护理，措施如下：按时清洁患者的膀胱，减少导尿管使用时间，定时观察尿液情况，避免发生尿路感染。定时帮助患者拍背，及时吸出口鼻喉内的分泌物，防止发生呼吸道感染。让患者使用防压疮气垫床，并且定时帮助患者翻身，预防压疮。让患者多食用水果蔬菜和粗纤维食品，并在患者饭后0.5 h给予腹部按摩，防止患者便秘。按照循序渐进的原则让进食困难的患者进行进食，先给予流食，再过渡到半流食、普食。协助患者进行关节屈伸活动，避免患者关节变形或萎缩。来观察NIHSS评分分组干预模式在脑梗死患者神经康复中的应用价值。

本研究结果显示，护理后，实验组患者神经功能评分显著低于对照组，提示使用NIHSS评分分组干预模式可以显著促进患者的神经功能的恢复，该结果可能是因为根据患者病情进行不同方式的护理可以更好的满足患者的护理需要，同时对患者本身存在的危险因素针对性预见护理可以根据患者并发症的角度制定护理计划，有效地防止患者脑梗死治疗后出现的突发情况[10]；护理后实验组患者肢体功能、情绪、思维、活动能力评分均显著低于对照组，提示使用NIHSS评分分组干预模式患者生活质量提高显著,优于普通护理模式。

综上所述，使用NIHSS评分分组干预模式在脑梗死患者神经康复中可以促进脑梗死患者神经功能恢复、提高患者的生活质量同时可以合理分配和利用护理资源，临床上值得推广。