超声龈下刮治在慢性牙周炎患者中的应用

彭春余

（新余第四医院口腔科，江西 新余 338000）

慢性牙周炎患者的牙周组织因受到病原菌感染，不但会出现牙龈红肿、牙周袋形成、牙槽骨吸收，影响进食，甚至还会诱发一系列并发症，如心脑血管疾病、呼吸系统疾病等，危害患者健康。牙石是菌斑滞留以及促进慢性牙周炎发生的重要因素之一。研究发现，牙周炎症与牙石量呈正相关，尤以龈下牙石危害最为明显，有效去除牙石是治疗慢性牙周炎的根本[1]。目前，临床认为机械清除的方式来清除致病因素（去除牙石、对菌斑微生物膜进行破坏）是最有效的方式，包括龈下刮治、龈上清洁以及根面平整，能够控制病情发展。手工进行龈下刮治是机械清除的主要方式，通过机械力方式将牙石以及牙齿菌斑去除，达到消除菌斑及微生物的目的。但由于该技术操作难度大，长时间操作易使施术者疲劳，造成工作效率低下。近年来，超声龈下诊治在牙周疾病治疗中受到广泛重视，超声龈下刮治工作尖端直径较小，更有利于探及多牙根分叉区以及根面，有助于牙根面的牙石以及菌斑彻底的清除[2]。超声龈下刮治操作更为省时、省力，不仅如此，还能弥补施术者技术性的不足，更适应牙周袋内复杂的解剖结构。基于此，本研究回顾性分析2017年9月至2020年8月在我院行龈下刮治的80例慢性牙周炎患者临床资料，旨在探讨超声龈下刮治在慢性牙周炎患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准，回顾性分析2017年9月-2020年8月在我院行龈下刮治的80例慢性牙周炎患者临床资料，根据治疗方式不同，将行手工龈下刮治的患者纳入对照组（n=39），将行超声龈下刮治的患者纳入观察组（n=41）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《临床诊疗指南:口腔医学分册》[3]中慢性牙周炎诊断标准；②口中剩余牙数超过20颗；③有超过4个象限的牙周袋且每个牙周袋深度均不低于5 mm；④首次接受牙周治疗。排除标准：①近一个月内曾持续服用抗生素药物；②合并其他严重牙疾病；③长期吸烟史；④高度牙齿敏感；⑤合并凝血功能障碍或全身系统疾病。

1.3 方法

两组患者治疗前均进行牙石探查，治疗后探查根面光滑程度；同时治疗后均利用3%过氧化氢对牙周袋进行冲洗。

1.3.1 对照组行手工龈下刮治

施术者手持刮治器（上海康桥齿科医械厂，型号：Gracey 5-6、Gracey7-8、Gracey11-12、Gracey13-14），颈部与牙体长轴保持平行，刃缘与牙根面呈80度角在牙根面呈叠瓦式展开刮治，刮治顺序是自根尖向冠方，每个牙面操作时间均为30 s。

1.3.2 观察组行超声龈下刮治

超声刮治前，患者含漱0.12%醋酸氯己定溶液20 mL（北京麦迪海药业有限责任公司，生产批次：20181012、20200109，规格：50 mL×10支）1 min后吐出，用0.5%碘伏涂布刮治区，将超声波治疗机（丹麦奥丹公司，规格型号：Odontogain）设置为中、低档功率，施术者手持超声波工作头轻轻地从患者下颌一侧最后一颗牙的远中邻面开始，用龈下刮治器（美国Hu-Friedy Manufacturing Co.Ltd，规格：SG7/89E2、SG5/69、SG13/149）按顺序逐个刮除根面上结石。刮除时将超声波工作头紧贴患者牙颈部，慢慢移入牙周袋底牙石基部，工作头尖端从根面向冠方向移动，并由超声工作头喷水（水量设置为:14 mL·min-1～23 mL·min-1，预清空1～2 min），将龈下牙石冲出牙周袋，直至光滑探针探查牙根邻面光滑为止。

1.4 观察指标

14.1 牙面清洁情况

在治疗前、治疗2 M后，通过监测简化牙石指数（Calculus Index-Simplified，CI-S）、简化软垢指数（Debris Index-Simplified，DI-S）、菌斑指数（Plaque Index，PLI）判定两组牙面清洁情况，分值越低则说明牙面越清洁。其中，①采用牙周探针（上海康桥齿科医械厂，型号：WHO）进行检测CI-S：若龈上、龈下无牙石，为0分；龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下，为1分；龈上牙石覆盖面积在牙面1/3与2/3范围，或牙颈部有散在龈下牙石，为2分；龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上，或牙颈部有连续而厚的龈下牙石，为3分；②采用视诊方式进行检测DI-S：若牙面上无软垢，为0分；软垢覆盖面积占牙面1/3以下，为1分；软垢覆盖面积占牙面1/3至2/3，为2分；软垢覆盖面积占牙面2/3以上，为3分；③采用染色法及探诊方式进行检测PLI：若龈缘区无菌斑，为0分；龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，一旦用探针尖刮牙面，则可见牙菌斑，为1分；龈缘或邻面可见中等量菌斑，为2分；龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢，为3分。

1.4.2 牙龈情况

在治疗前、治疗2 M后，通过监测牙龈指数（Gingival Index，GI）、龈沟出血指数（Sulcus Bleeding Index，SBI）判定两组牙龈情况，分值越低则说明牙龈情况越健康。

不久后的美国军事报告是这样形容他们的对手的：“他们师从中国军人，纪律严明，英勇无比，视死如归，顽强得几近疯狂，进攻时，北越军士兵像潮水一样涌来，自从朝鲜战争以来，美军没有见过这种情景……”[2]

其中，①采用视诊结合探诊方式进行检测GI：若牙龈健康，为0分；牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血，为1分；牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血，为2分；牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向，为3分；②采用视诊结合探诊方式进行检测SBI：龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血，为0分；龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血，为1分；牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或水肿，探诊后点状出血，为2分；牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，血溢在龈沟内，为3分；牙龈呈重度炎症，不但有色的改变，并且有明显肿胀，探诊后出血，血溢出龈沟，为4分；牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或自动出血，为5分。

1.4.3 牙周情况

在治疗前、治疗2 M后，采用牙周探针监测牙周探诊深度（Probing Depth，PD）、附着水平（Attachment Level，AL）以判定两组牙周情况，数值越低则牙周情况越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS24.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，两组间的比较采用独立样本t检验，组内的比较用配对样本t检验；计数资料以例（%）表示，数据比较采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

对照组女19例，男20例；年龄37-60岁，平均年龄50.67±5.45岁；病程1-18 M，平均病程9.18±4.36 M。观察组女20例，男21例；年龄39-61岁，平均年龄50.70±5.38岁；病程2-18 M，平均病程9.10±4.29 M。两组一般资料比较（P>0.05），有可对比性。

2.2 牙面清洁情况

治疗前，两组CI-S、DI-S，差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前相比，各治疗组的CI-S、DI-S、PLI评分均低明显降低（P<0.05），其中观察组更为显著（P<0.05），见表1。

表1 两组患者牙面清洁情况对比

表1 两组患者牙面清洁情况对比

注：与治疗前对比，*P<0.05。

组别 例 治疗前 治疗后CI-S（分） DI-S（分） CI-S（分） DI-S（分）观察组 41 2.04±0.26 2.11±0.18 0.23±0.10* 0.33±0.08*对照组 39 2.09±0.40 2.16±0.14 0.35±0.06* 0.46±0.14*

表2 两组患者牙龈情况对比

表2 两组患者牙龈情况对比

注：与治疗前对比，*P<0.05

组别 例 治疗前 治疗后GI（分） SBI（分） GI（分） SBI（分）观察组 41 2.34±0.17 4.01±0.19 0.29±0.18* 0.39±0.15*对照组 39 2.26±0.34 4.06±0.12 0.37±0.16* 0.48±0.06*

2.3 牙龈情况

2.4 牙周情况

治疗前，两组PD、AL水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前相比，各治疗组的PD、AL水平均明显降低（P<0.05），其中观察组更为明显（P<0.05），见表3。

表3 两组患者牙周情况对比

表3 两组患者牙周情况对比

注：与治疗前对比，*P<0.05

组别 例 治疗前 治疗后PD（mm） AL（mm） PD（mm） AL（mm）观察组 41 3.96±0.31 5.48±0.42 2.66±0.15* 4.01±0.13*对照组 39 3.87±0.37 5.36±0.49 2.78±0.13* 4.12±0.12*

3 讨论

引发慢性牙周炎的始动因子是菌斑细菌及其产物，促进因素是牙石，二者协同，以致病发。临床对慢性牙周炎的处理原则是消除炎症，阻止病变发展，维护牙周组织健康，维持牙列完整性。基于此，机械龈下刮治成为慢性牙周炎的基础疗法，作用机理是利用刮治来祛除根面的菌斑、牙石、毒素等局部刺激物，促进根面的光滑、无毒素，形成牙周组织再附着[4]。

在传统的手工龈下刮治中，常应用Gracey刮治器进行操作，此仪器为双面刃设计，其锋利的一面可有效刮除根面结石、菌斑并平整根面；而另一面刃器因相对较钝，可刮除牙周袋壁的肉芽组织，从而实现良好的临床治疗效果[5]。但由于Gracey刮治器的设计和治疗方法本身具有一定局限性，因此此技术全凭施术者的经验和手感在进行，具有一定操作难度。

本研究结果显示，与治疗前相比，各治疗组的CI-S、DI-S、PLI评分均低明显降低，其中观察组更为显著，表明超声龈下刮治能为慢性牙周炎患者有效清洁牙面。分析其原因在于，超声波仪器的声流效应能够快速将根面牙骨质的侵蚀层进行溶解和松懈，进而剔除牙骨质表层的细菌霉素[6]。而且，超声龈下刮治的工作头在振动的同时能喷出冷却水，并通过冷却水产生空穴作用与微声流的生物物理作用力，使破坏菌斑生物膜的范围增大，牙石、软垢等污物被快速冲走[7]。因此，较之传统手工龈下刮治，超声龈下刮治的去垢、去菌能力更强，牙面清洁更为干净。本研究结果显示，与治疗前相比，各治疗组GI、SBI评分均明显降低，其中观察组更为明显，表明超声龈下刮治能够有效恢复慢性牙周炎患者牙龈健康。分析其原因在于，超声龈下刮治可以借助工作头的超声振动原理将牙石震碎、松动，使之脱落，减小对患者牙龈的影响[8]。而且，因超声治疗仪的龈下工作尖直径较小，外形较圆钝，所以刮治器械与牙周袋内复杂的解剖结构更为匹配，也更易于进入根分叉区域[9]。因此，较之传统手工龈下刮治，超声龈下刮治术对牙龈健康恢复更有效。本研究结果显示，与治疗前相比，各治疗组的PD、AL水平均明显降低，其中观察组更为明显，表明超声龈下刮治能够有效改善慢性牙周炎患者牙周情况。分析其原因在于，超声龈下刮治技术的超声雾空化力具有局部氧化作用，可以使牙齿新陈代谢与组织再生的能力得到进一步提升，从而显著改善牙周情况[10]。

但在本研究的过程中也发现，超声刮治亦有不足之处，即是容易导致根面部分牙骨质被刮除及牙龈退缩，因此，本研究认为在治疗慢性牙周炎时，可以先用超声龈下刮治，再用手工龈下刮治，将两种技术联合应用，可能会使各自优势更加发挥，实现最佳疗效。而且，虽然超声器械刮治更易进入牙周袋深部与根分叉区域，但其对磨牙根分叉区也很难实现更高效的清创，希望未来能出现更好的龈下刮治器械或方法，以便为牙周疾病的治疗与预后改善提供有利技术支持。

综上所述，超声龈下刮治能为慢性牙周炎患者有效清洁牙面、恢复牙龈健康、改善牙周情况。