七氟醚麻醉对食管癌手术患者脑氧代谢及认知功能的影响

靳珂

（河南省荣军医院麻醉科，河南 新乡市 453000）

食管癌作为一种较常见的消化道肿瘤，具有较高的发病率及病死率。其中以鳞状细胞癌以及腺癌多见，根据肿瘤的位置可分为上段食管癌（颈、胸上段）、中段食管癌（胸中段）以及下段食管癌（胸下段）。该病多发于40岁以上的人群，发病原因较为复杂，多认为与长期不良饮食习惯、吸烟饮酒以及亚硝胺类化合物等因素有关。根据临床食管癌的侵犯程度、局部淋巴结转移气矿以及远处转移情况可大致分为食管癌早期以及中晚期。目前食管癌以中段多见，其典型的症状是患者出现进行性咽下困难，开始是难以咽下干的食物，继而是半流质食物，病程发展至后期患者会出现水和唾液也无法咽下的现象[1-2]。目前，针对食管癌的治疗多采用手术的方式以达到根治的目的，但由于手术治疗会对患者造成较大的创伤且会产生多种应激反应，进而致使患者的机体多器官功能衰竭，严重影响了患者的正常生活质量。此外，食管癌患者手术治疗后会出现不同程度的定向力、记忆、认知等功能障碍，严重影响了患者的正常生活质量，故临床应配合合理安全的麻醉方案以在最大程度上降低手术对患者脑氧代谢以及认知功能的影响[3-4]。鉴于此，本研究选择2018年4月至2019年4月我院收治的食管癌手术患者79例，探讨七氟醚麻醉对食管癌手术患者脑氧代谢及认知功能的影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年4月至2019年4月我院收治的食管癌手术患者79例临床资料，按照麻醉方案不同进行分组。其中采用丙泊酚麻醉的38例为对照组，男23例，女15例；年龄55-67岁，平均年龄61.47±4.83岁；BMI值19.17-31.23 kg·m-2，平均BMI值为24.17±5.26 kg•m-2；美国麻醉师协会（ASA）分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级12例。采用七氟醚麻醉41例为观察组，其中男25例，女16例；年龄53-69 岁，平 均 年 龄60.17±4.72 岁；BMI 值19.07-31.30 kg·m-2，平均BMI值为24.25±5.36 kg·m-2；ASA分级：Ⅱ级29例，Ⅲ级12例。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①所有患者均经食管镜及病理组织检查确诊为食管癌；②临床资料完整。

排除标准：①心肝肾功能障碍患者；②凝血功能障碍患者；③术前已存在严重精神功能及认知功能障碍患者。

1.3 麻醉方法

所有患者于术前30 min进行常规麻醉诱导，在气管插管后行机械通气。其中对照组患者持续泵注丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20153135）2-4 mg·kg-1·h-1进行治疗。 观察组则持续吸入七氟醚（Baxter Health care of Puerto Rico，注册证号 H20160431）。两组均在手术结束前3 min停止给药，并采用地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20184150）代替镇痛。

1.4 观察指标

1.4.1 术后恢复指标

记录两组患者呼吸恢复、气管拔管以及定向力恢复时间。

1.4.2 不同时间HR、MAP、Da-jvO2及CMRO2水平

察两组患者在麻醉前（T0）、插管5 min（T1）、插管10 min（T2）以及缝合时（T3）时的心率（Heart rate，HR）、平均动脉压（Mean arterial pressure，MAP）、动脉-颈内静脉静脉球部血氧含量（Da-jvO2）、脑氧代谢率（Regional cerebral metabolic rate of oxygen，CMRO2）水平。③采用简易精神状态评价量表（Mini-mental state examination，MMSE）评估两组精神状况，量表共30个题目，其中27分≤得分≤30为正常，＜27分有认知功能障碍；21分≤轻度痴呆26分，10分≤中度痴呆≤20分，＜10分表示重度痴呆。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0处理数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉恢复情况

观察组患者呼吸恢复时间、气管拔管时间及定向力恢复时间均较对照组短（P<0.05），见表1。

表1 麻醉恢复情况对比

表1 麻醉恢复情况对比

注：与对照组相比，*P<0.05。

组别 例 呼吸恢复时间（min） 气管拔管时间（min） 定向力恢复时间（min）对照组 38 13.84±5.65 5.83±1.46*观察组 41 20.43±6.38 8.37±2.15*27.21±8.32 10.24±3.85*

2.2 HR、MAP、Da-jvO2及CMRO2水平

两组T0时HR、MAP、Da-jvO2及CMRO2水平无显著差异（P>0.05）；与对照组T1、T2及T3时相比，观察组Da-jvO2水平增高、CMRO2水平降低（P<0.05），见表2。

2.3 MMSE评分

两组患者在术前的MMSE评分对比无显著差异（P>0.05），术后各治疗组的MMSE评分均增加（P<0.05）；其中观察组更为显著（P<0.05），见表3。

表2 两组患者不同时间HR、MAP、Da-jvO2 及CMRO2 水平对比

表2 两组患者不同时间HR、MAP、Da-jvO2 及CMRO2 水平对比

注：与对照组相比，*P<0.05。

时间 指标 观察组 对照组T0 HR 96.24±10.46 97.41±10.28 MAP 107.35±11.62 106.83±11.59 Da-jvO2 7.27±1.38 7.52±1.41 CMRO2 42.61±5.43 43.52±5.64 T1 HR 72.46±7.31 71.92±7.16 MAP 85.24±10.25 82.19±10.18 Da-jvO2 6.74±1.13* 5.46±0.88 CMRO2 6.52±1.07* 5.15±0.76 T2 HR 75.40±8.13 74.25±8.73 MAP 86.17±10.64 85.38±11.09 Da-jvO2 6.07±0.82* 4.65±0.67 CMRO2 27.34±3.21* 35.26±4.17 T3 HR 79.42±11.03 78.83±11.23 MAP 91.46±11.57 90.24±11.53 Da-jvO2 5.72±0.73* 4.35±0.57 CMRO2 26.34±3.26* 33.47±4.15

3 讨论

目前，食管癌的治疗多采用手术的方式以缓解食管癌患者的症状，延长存活期。但对于年龄较大的患者而言，因其机体调节功能相对下降且对术中的麻醉耐受较差，极易导致机体产生炎症、免疫等应激反应，严重影响了患者的机体氧代谢功能[5]。此外，手术容易对患者的脑细胞造成损伤，从而增加认知功能障碍的发生。因此，在术中选择有效的麻醉药物对促进患者预后、降低死亡风险以及提高患者术后认知功能具有重要意义。

表3 两组患者MMSE 评分对比

表3 两组患者MMSE 评分对比

注：与对照组相比，*P<0.05。

组别 例 术后（分） 术前（分）对照组 38 28.72±5.43 24.61±2.48观察组 41 29.37±5.62* 27.07±2.58

研究结果显示，观察组患者术后呼吸恢复、气管拔管以及定向力恢复时间均较对照组短，且术后MMSE评分较对照组高，提示了七氟醚麻醉能够缩短食管癌手术患者的恢复时间，且对认知功能无负面影响，这可能与七氟醚麻醉在术中血液动力学较为稳定，术后患者呼吸恢复较快等原因有关[6]。本研究发现，两组患者在T1、T2及T3时间的HR及MAP水平无显著差异；而观察组在T1、T2、T3时间的Da-jvO2水平较对照组高，CMRO2水平较对照组低，提示了七氟醚麻醉能够改善患者脑氧代谢能力。

CMRO2作为反映人脑功能代谢的重要参考指标，可用来对抑郁、精神分裂等精神疾病进行诊断和鉴别诊断[7-8]。而DA-jvO2是早期诊断脑缺血及间接评价脑耗氧量及脑血流量与脑代谢之间关系的重要指标，能够反映全脑氧供平衡以及氧代谢的情况[9-10]。

综上所述，七氟醚麻醉应用于食管癌手术患者的效果良好，能够改善患者脑氧代谢并提高其认知功能。