急性加重期慢阻肺患者治疗中布地奈德联合复方异丙托溴铵的应用分析

卫耀泉，江宏志，孔沛良，史荣华

(1.东莞市茶山医院内一区，广东 东莞 523380；2.东莞市人民医院呼吸与危重症医学科，广东 东莞 523000； 3.东莞市茶山医院药剂科，广东 东莞 523380)

起病急是慢阻肺急性加重期的主要特点，患者多表现为呼吸困难加重、频繁咳嗽不止、痰量增多且不易咳出等症状[1]。目前，临床上治疗该病的有效治疗手段是进行吸入激素治疗，以减轻症状、控制病情。布地奈德属于糖皮质激素，是现阶段临床治疗急性加重期慢阻肺的常用药物，其局部治疗效果良好，但长期单用敏感性会降低[2]。复方异丙托溴铵属于β受体激动剂，对治疗支气管痉挛及缓解患者的临床症状具有较好效果。基于此，本次研究在急性加重期慢阻肺患者中采用布地奈德+复方异丙托溴铵治疗，旨在探讨该治疗方案的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取对象为2019年10月-2020年8月就本院治疗的慢阻肺患者，选取52例急性加重期患者纳入研究。纳入标准：①符合美国《慢性合阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略》中有关慢阻肺急性加重期诊断标准[3]；②近1个月内有使用糖皮质激素和肾上腺素β2受体激动剂进行治疗；③年龄在40～80岁。排除标准：①慢阻肺稳定期患者；②对本次研究药物存在过敏史；③对大豆卵磷脂或相关食物存在过敏史。依照奇偶数字法将其分为对照组与联合组，各有26例。对照组患者中，男女比例为14∶12；年龄在40～75岁之间，平均(58.18±6.74)岁；慢阻肺病程为1～16年，平均(7.93±1.45)年。联合组患者中，男女比例为15∶11；年龄在41～76岁之间，平均(59.42±6.38)岁；慢阻肺病程为1.5～16年，平均(8.12±1.57)年。两组一般资料采用统计学分析后，结果显示差异不显著(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组患者予以常规治疗方案，为布地奈德气雾剂吸入治疗，布地奈德气雾剂(AstraZeneca Pty Ltd，国药准字H20140474，规格：2mL∶1mg)经鼻吸入，症状较轻者2mg/次，2次/d，病情较重者则2mg/次，3次/d，持续治疗14d。

在对照组基础上，联合组患者辅以复方异丙托溴铵治疗，复方异丙托溴铵溶液(深圳太太药业有限公司，国药准字；H20193086，规格：2.5mL/支)雾化吸入，2.5mL/次，2次/d，若患者症状较重可将药量增至3次/d。

1.3 观察指标

观察并对比两组治疗前后的肺功能指标及临床疗效。分别于治疗前后采用肺功能检测仪(意大利科时迈micro quark型肺功能仪)进行肺功能检测，记录患者的1s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC。

1.4 疗效判定标准

呼吸困难和咳嗽咳痰完全消失或基本消失，且血气指标已恢复至正常范围，(肺功能FEV1、FEV1/FVC和FEV1占预计值百分比均得到明显改善)评为显效；呼吸困难和咳嗽咳痰明显改善，且血气指标得到显著改善，(肺功能FEV1、FEV1/FVC和FEV1占预计值百分比均有改善)评为有效；患者呼吸困难、咳嗽及咳痰等临床症状与血气指标变化无明显变化，或病情发生恶化，(肺功能FEV1、FEV1/FVC和FEV1占预计值百分比均无改善)则评为无效[4-5]。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0软件分析数据，t检验计量资料，χ2检验计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的肺功能指标比较

两组患者FVC、FEV1及FEV1/FVC水平在治疗前进行对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后对比，联合组患者上述指标水平均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组的肺功能指标比较

2.2 对比两组患者的临床疗效

两组患者之间相比，与对照组相比，联合组患者的治疗总有效率更高(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效的对比[n(%)]

3 讨论

急性加重期慢阻肺病发病时，患者往往会出现心动加速、容易失眠及其他不适异常情况，严重时甚至会导致呼吸衰竭，不仅对患者生活造成影响，同时更威胁着患者健康与生命安全[6-7]。作为糖皮质激素类药物之一，布地奈德能够局部抑制免疫反应与抗体合成，从而阻止过敏性物质释放、分泌及活性发挥，达到控制病情的目的[8]。但在临床治疗中，常规单药布地奈德治疗在长期应用中容易出现耐药性，从而影响治疗效果，效果具有一定的局限性。因此，探讨布地奈德与其他药物联用治疗急性加重期慢阻肺病在临床上具有重要意义。

在本次研究中，结果显示联合组患者治疗后的FVC、FEV1及FEV1/FVC水平均高于对照组(P<0.05)，结果表明布地奈德联合复方异丙托溴铵治疗急性加重期慢阻肺患者可明显改善患者的肺功能。经分析，复方异丙托溴铵在慢阻肺急性加重期治疗中，其能够对迷走神经释放介质起到抑制效果，继而起到阻抑迷走神经反射的作用，使迷走神经能够有效发挥对呼吸系统的调节作用，同时，该药物中含有的沙丁胺醇不仅可以对呼吸道平滑肌的舒张起到促进作用，还可阻抑支气管收缩[9]。将该药物与布地奈德联用，能够进一步抑制气道炎症反应，协同改善患者的肺通气功能。结果还显示，与对照组相比，联合组患者的治疗总有效率更高(P<0.05)，这一结果提示，布地奈德与复方异丙托溴铵联合，对于进一步提升急性加重期慢阻肺患者临床疗效有积极作用。经分析，复方异丙托溴铵可明显减少与该类疾病相关的可逆性支气管痉挛，从而使得紧绷的支气管平滑肌得以放松，有效缓解支气管水肿及充血的症状[10]。将该药物与布地奈德同时联用，能够协同促进患者排痰及气道正常分泌，最大程度其缓解其症状，提升疗效。

综上所述，针对急性加重期慢阻肺患者，采用布地奈德+复方异丙托溴铵方案可提高治疗效果，改善其肺功能。