中药饮片用时捣碎的临床应用价值研究

李小荣

(如皋市中医院中药库，江苏 如皋 226500)

用时捣碎是指在调剂时, 对某些不宜提前切制的植物、动物、矿物类等中药饮片, 要求药剂人员在调配时借助相应的工具进行必要的处理，使饮片达到一定破碎程度以利于有效成分煎出的方法，2020年版《中国药典》涉及到的相关用词有“捣碎、粉碎、研碎、打碎、砸碎”。

梁·陶弘景在《本草经集注》中指出:“凡汤中用完物，皆擘破，干枣、栀子、栝蒌子之类是也。用细核物亦打碎，山茱萸、五 味、蕤核，决明之类是也”。中药饮片“用时捣碎”能防止有效成分散失,充分发挥药物的疗效[1]。

1 中药饮片需用时捣碎的品种

2020年版《中国药典》是建国以来的第十一版药典，将于2020年12月30日正式实施。其中一部共收载中药2711种，涉及药品使用时捣碎要求的有68种[2]，具体情况详见表1。

表1 2020版药典中的药品使用时要求

2 中药饮片用时捣碎的工具和方法

2.1 捣碎的工具

捣碎中药用的工具有捣钵、研钵、碾槽、石磨等，根据其容量的大小可分为大、中、小不同规格。目前，调配处方时最常用的是带盖的铜捣钵。

2.2 捣碎的方法

对需捣碎后入煎的中药饮片，调剂人员按处方要求用量称量后，放入捣钵捣碎，再分剂入煎。捣碎以适度为宜，药品捣碎程度以“碎”为度，不捣或捣不碎，有效成分不能快速而充分地煎出，如果捣碎成粉末了，煎煮时可能浮于水面，或者沉于锅底造成糊锅，也不利于有效成分的煎出。

3 中药饮片用时捣碎的必要性

3.1 用时捣碎，不是预先捣碎

药典要求这68个中药品种“用时捣碎”原因有二：一是预先捣碎性状难以辨识，容易混淆和掺杂，如酸枣仁与理枣仁、桃仁与苦杏仁。二是预先捣碎后不利于贮存保管。含挥发性有效成分的果实种子类药物砂仁、豆蔻、草果等，预先捣碎易使有效成分散失；富含淀粉、蛋白质、糖分的果实类药物，预先捣碎易引起虫蛀；含油脂的果实类药物，预先捣碎易泛油变质。

3.2 用时捣碎，便于发挥药效

中药饮片用时捣碎便于准确调剂和服用，加速药材中有效成分的溢出和溶出，提高药物的生物利用度，确保疗效[3]。如五味子，唐·《新修本草》云：“五味，皮肉甘、 酸，核中辛、苦，都有咸味，此则五味具也”,清·杨士泰《本草述钩元 》中指出: “五味子,味全者真,入药,不去核, 必打碎核种子,方五味备”。五味子捣碎入煎使五味具备,是其发挥药效的物质基础。有研究证实[4]，补骨脂、冬瓜子、决明子、苏子、牵牛子、葫芦巴、蔓荆子破碎后总提取物显著提高, 平均为26.26%, 牵牛子、冬瓜子在破碎后, 石油醚提取物显著增加，说明破碎后用药极为必需。张玲美等[5]研究证实，中药辛夷捣碎后煎煮25分钟即可透心，药液颜色较深，辛味较浓，提高了药效，减少了使用剂量，未发现任何毒副作用。郑文川等[6]研究证实，中药猫爪草整粒浸泡需要约60min才能达到内无“干心”的要求，常规煎煮的水溶性浸出物的含量为13.42%，煎煮液中的多糖含量为5.44%；猫爪草使用前经捣碎处理后仅需浸泡20min就能达到内无“干心”的要求，常规煎煮的水溶性浸出物的含量高达27.05%，煎煮液中的多糖含量高达22.61%，显著提高了使用的便利和药效。

4 小结

药典要求的“用时捣碎”应指调配处方时捣碎，既不是预先捣碎也不是让患者回家自行捣碎。预先捣碎则饮片虽品种来源正确但性状不符合药典规定要求，依据药品管理法第九十八条应视为其他不符合药品标准的药品，按劣药论处；调剂时不捣碎，则发放给病人的饮片不符合药典规定的炮制要求，也不符合调剂操作规程。目前，许多中药房业务量大、人手少，且女性偏多，“用时捣碎”耗时费力，难以完全实现。故建议加用小型台式粉碎机，不必局限于“捣碎”，打碎也是可以的，只要达到碎的要求。该捣碎的中药材，无论处方是否注明，均应“用时捣碎”，使处方中的药材能充分煎出有效成分，发挥其应有的疗效，同时节约宝贵的中药资源。