Roussouly分型及脊柱-骨盆矢状位平衡参数与骨质疏松性椎体骨折预后的相关性分析

王志伟 韩森东

骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)好发于中老年女性，致伤后可引发患处疼痛、活动受限等改变，引起活动能力及自理能力下降，不利于生活质量及远期预后的维持[1-2]。有研究表明，脊柱-骨盆矢状位平衡参数与脊柱退行性改变存在相关性，其可能与OVCF的预后存在相关性，且不同Roussouly分型的OVCF预后可能存在差异[3]。本研究基于Roussouly分型，对Roussouly分型及脊柱-骨盆矢状位平衡参数与OCVF预后的相关性进行分析。

对象与方法

一、 对象

2018年2月～2019年12月我院收治的OVCF病人162例，其中男性97例，女性65例；年龄45～75岁，平均年龄(57.82±7.17)岁；体质指数(22.29±2.47)kg/m2；病变部位：T1198例，T1224例，L125例，L215例。本研究已通过医院伦理委员会批准，病人或家属均签署知情同意书。纳入标准：(1)符合OVCF的诊断标准[1]；(2)骨折部位为新鲜骨折；(3)病人及家属均行术前沟通，并签署知情同意书。排除标准：存在其他原因引起的骨关节系统疾病史、畸形史或手术史；存在神经系统并发症、精神疾病或恶性肿瘤；因认知能力、免疫能力差等原因而无法耐受研究。

二、方法

1.手术方法及测量方法：所有病人均接受经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗，均由同组医护人员完成操作。病人取俯卧位。利用影像学辅助定位，双侧穿刺并行0.3 cm长手术切口，由椎弓根途径进针、针尖达中线水平。建立通道后拔出穿刺针芯，球形扩张后注入造影剂8 ml，并将骨水泥注射入椎体内直至骨水泥填入椎体后壁水平。骨水泥凝固后拔出穿刺针，按压切口并止血包扎。利用腰椎正、侧位X线片对脊柱-骨盆矢状位平衡参数进行测定。包括骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)，测定方法见文献[4]。评价病人的Roussouly分型[5]，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ型，其中Ⅰ、Ⅱ型腰椎前凸偏小，Ⅲ型腰椎前凸适中，Ⅳ型腰椎前凸偏大。

2.观察指标:(1)围手术期情况包括手术时间、术中出血量、注射骨水泥体积及术后住院时间。(2)随访期指标：手术前后脊柱-骨盆矢状位平衡参数及Roussouly分型；手术前后预后指标：利用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)对病人疼痛缓解改善进行评估[6]，利用贝克指数(beck index,BI)及Cobb角(Cobb's angle,CA)分析病人椎体高度及后凸畸形的矫正状态[7-8]；脊柱-骨盆矢状位平衡参数及Roussouly分型与预后的相关性。

三、 统计学方法

结果

1.围手术期指标:所有病人均顺利完成手术，未出现术后不良反应。手术时间(66.18±9.22)分钟，术中出血量(19.82±5.71)ml，注射骨水泥体积(2.63±0.45)ml，术后住院时间(6.18±0.56)天。

2.随访指标见表1，表2。结果表明，治疗后的PT、PI、SS均低于治疗前，LL高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；术前以Ⅰ、Ⅱ型为主，术后以Ⅲ型为主，手术前后Roussouly分型差异明显(P<0.05)。

表1 手术前后脊柱-骨盆矢状位平衡参数的比较(度)

表2 手术前后Roussouly分型的比较(例，%)

3.预后指标比较见表3。结果表明，治疗后VAS评分及CA明显降低，BI明显恢复，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 预后指标比较

4.脊柱-骨盆矢状位平衡参数及Roussouly分型与预后的相关性见表4。结果表明，PT、PI、SS、LL等平衡参数及Roussouly分型与各预后指标有相关性(P<0.05)，其中PT、PI及Roussouly分型分别与VAS评分、Cobb角呈正相关关系(P<0.05)，分别与BI呈负相关关系(P<0.05)，SS、LL与分别与BI呈正相关关系(P<0.05)，分别与VAS评分、Cobb角呈负相关关系(P<0.05)。

表4 脊柱-骨盆矢状位平衡参数及Roussouly分型与预后的相关性分析(r,P)

讨论

脊柱-骨盆的生理性形态有利于使身体在消耗较低能量的同时维持平衡状态，若脊柱-骨盆矢状位平衡参数发生变化，可引发腰椎的平衡失调，加速疾病的发展进程[9]。因此，PKP手术治疗中应积极重建并维持脊柱-骨盆矢状位平衡参数，促使预后效果改善。比较手术前后脊柱-骨盆矢状位平衡参数及Roussouly分型，结果表明，治疗后的PT、PI、SS均低于治疗前，而LL明显高于治疗前；术前以Ⅰ、Ⅱ型为主而术后以Ⅲ型为主，手术前后Roussouly分型差异明显。OVCF可引发椎体前柱高度下降、前凸降低，诱导脊柱-骨盆矢状位参数失衡并促进Roussouly分型向腰椎前凸较小的Ⅰ、Ⅱ型转化，造成重心前移、骨盆后倾等效应，影响病人康复进程[10]。而PKP治疗有利于恢复脊柱-骨盆矢状位参数的平衡，有利于恢复椎体生理高度、矫正后凸畸形，促进Roussouly分型向腰椎前凸比例较和谐的Ⅲ型转化，进而恢复椎体各节段的力度传导[11]。

OCVF由低能量损伤引发，可引发神经障碍及延迟愈合，不利于病人身心状况的恢复；脊柱矢状位失衡可引发以骨盆后倾为代表的代偿性改变，但骨盆后倾程度过高可引发难治性腰痛表现[12]。比较手术前后的预后指标，结果表明：治疗后VAS评分及CA明显降低，而BI明显恢复。分析脊柱-骨盆矢状位平衡参数及Roussouly分型与预后的相关性，结果表明，PT、PI、SS、LL等平衡参数及Roussouly分型与各预后指标存在明显相关性。因此，PKP手术在OVCF病人中的应用效果较好，具有较好的安全性及有效性。脊柱-骨盆矢状位平衡参数的改善可纠治骨盆后倾等改变，加速术后恢复水平；Roussouly分型的改善揭示了腰椎前凸逐渐由偏小恢复为正常，随着椎体高度的恢复，骨水泥注射的量及术后泄露风险逐渐提升，其预后效果逐渐改善[13]。因此，各平衡参数及Roussouly分型均与预后存在相关性。

OVCF可导致病人脊柱-骨盆矢状位参数失衡，而Roussouly分型及脊柱-骨盆矢状位平衡参数与预后存在相关性，应及时早期评估并针对性纠治。在OVCF病人的治疗中采用PKP手术具有安全、高效、稳定的应用优势，可有效矫正失衡状态，促进脊柱-骨盆矢状位平衡的恢复，改善远期预后质量。