磁共振不同扫描方法对膝关节前后交叉韧带显示效果的探讨

任幕之

江苏省南通瑞慈医院医学影像中心 江苏省南通市 221006

磁共振不同扫描方法对膝关节前后交叉韧带显示效果的探讨

任幕之

江苏省南通瑞慈医院医学影像中心 江苏省南通市 221006

目的：探讨磁共振不同扫描方法对膝关节前交叉韧带(anterior curciate ligament，ACL)及后交叉韧带(posterior curciate ligament，PCL)的显示情况，探讨MRI检查在膝关节交叉韧带损伤中的显示价值。方法：选取50例膝关节正常扫描图像，包括常规矢状位、常规冠状位。在此基础上增加斜矢状位（向内侧倾斜15°-20°）、斜冠状位（在斜矢状位图像基础上平行于ACL方向）以及3D序列，观察韧带显示情况，以能否在一幅图像内完整显示作为评价标准。结果：3D序列由于可多方向重建，对于各韧带显示情况均较优秀，能够100%显示各韧带。在对ACL的检查中，常规矢状位显示率为62%，斜矢状位显示率为84%，斜冠状位显示率为100%，常规冠状位无法完整显示；在对PCL的检查中，常规矢状位显示率为100%，斜矢状位显示率为100%，常规冠状位无法完整显示。结论：有条件进行3D序列检查的MRI仪器，3D序列可明显提高韧带显示率，对于各韧带损伤的诊断能提供很好的帮助。无条件做3D序列的，ACL在斜冠状位显示最清，PCL可于任意矢状位清晰观察。

磁共振成像；膝关节；交叉韧带

膝关节是人体内最大最复杂的关节，也是最常发生损伤的关节，交叉韧带损伤在膝关节损伤中较为常见，其诊断金标准是有创的膝关节镜检查。随着成像技术的不断发展，人们对膝关节交叉韧带的检查也更为完善，作为无创性的MRI检查已成为膝关节最理想的检查方法。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集我院2014年10月至2015年10月正常膝关节的MRI资料，从中随机选取50例（男34例，女16例）作为研究对象。年龄14～78岁，平均49岁；左膝19例，右膝31例。

1.2 仪器设备

德国西门子公司Avanto 1.5T MRI，膝关节专用线圈

1.3 扫描体位

患者仰卧位，患肢膝关节置于膝关节线圈内，髌骨下极水平位于线圈中心并固定。

1.4 扫描序列参数

矢状位TSE T1WI（TR 517ms/TE 40ms/4mm层厚），矢状位质子密度加权像(TR 2870ms/TE 32ms/4mm层厚)，斜矢状位TSE T2WI(TR 612ms/TE 12ms/4mm层厚)，冠状位TSE T1WI(TR 528ms/TE 12ms/4mm层厚)，冠状位质子密度加权像(TR 3310ms/TE 31ms/4mm层厚)，斜冠状位质子密度加权像(TR 3310ms/TE 31ms/2mm层厚)，T2-ME3D-WE序列(TR 40ms/TE 22ms/1.5mm层厚)。

2 结果

50例膝关节检查中，能完整显示ACL的序列中矢状位有31例，斜矢状位42例，斜冠状位50例，T2-ME3D-WE序列50例；完整显示PCL的序列中矢状位有30例，斜矢状位30例，T2-ME3D-WE序列30例。

3 讨论

ACL下端附着于胫骨髁间隆起前方，斜向后外上，附于股骨外侧髁的内侧面，ACL于伸膝时紧张，起到防止胫骨前移的作用。ACL由2～3条纤维束组成，其纤维束较薄，很容易受伤。常规矢状位通常不能完整显示ACL。斜矢状位在大多数情况下可较好显示整条ACL，但由于ACL由2～3条纤维束组成且走行较为特殊，斜矢状位可显示ACL前内束或外束部分纤维束部分纤维束的切面图像。斜冠状位扫描方向与ACL的正常纤维束走行相似，能清晰显示ACL的附着区及其走行方向。

PCL下端附着于胫骨髁间隆起后方，斜向前内上，附于股骨内侧髁的外侧面，PCL于屈膝时紧张，防止胫骨后移。PCL短而粗，与骨组织附着紧密，很少发生损伤。在矢状位及斜矢状位上，PCL均能观察到，能清晰显示其走行方向。

3D序列具有可任意平面重建的优势，可以在工作站上利用MPR技术重建出ACL、PCL的各方向薄层图像，多平面多角度的观察还能分辨出膝关节的细微结构，消除了部分容积效应对韧带诊断的，提高了诊断的准确性。

4 结论

斜冠状位能清晰显示ACL前内束、外束完整的纤维束，以及韧带在股骨及胫骨的附着区，还能直接显示ACL在关节腔内走行的方向及斜行角度，韧带纤维束的长度、厚度。特别较好的解决了常规斜矢状位部分病例ACL中间纤维束显示不清及ACL股骨外髁附着区部分容积效应造成的信号不均导致误诊的情况，可100%显示。本组资料于斜矢状位基础上平行于ACL，行薄层无间隔的斜冠状扫描。结果表明，斜冠状位扫描综合了斜矢状位及冠状位的优点，结合前交叉韧带特殊的走行方向，能于同一幅图像中完整显示整条ACL，更为清楚地显示了ACL，有利ACL病变的诊断，应作为怀疑ACL损伤的常规检查位。

3D技术解决了常规MRI检查中部分容积效应的问题，可使用原始薄层扫描进行回顾性重建，能在工作站再重建出各韧带的图像，不仅提高对ACL、PCL的诊断准确性，还能观察关节面软骨以及半月板的情况，检查更为全面。但T2-ME3D-WE亦有一定局限性，因其扫描层厚较薄，若少许活动即出现较大运动伪影而影响诊断正确性，且相对其他序列来说T2-ME3DWE序列时间较长。三维成像的优势在于可多角度、多方向、多层厚选择及多方式成像，灵活多变。故T2-ME3D-WE对诊断韧带损伤具有极高的敏感性，可提高对膝关节韧带损伤检出率，建议作为膝关节外伤常规检查，是否检查可依具体情况而定。