天麻钩藤饮联合杞菊地黄丸治疗高血压的临床疗效探究

王一

高血压是临床常见慢性疾病,可并发心、脑、肾等多种器官疾病。降低患者血压水平可明显减少卒中和心脏疾病发生率。近年来,由于饮食结构和生活习惯改变,我国高血压疾病发病率逐年升高,严重危害人们的健康及生命安全。目前,高血压治疗以西药为主,通过扩张血管改善患者血压水平,但长期效果并不理想。传统医学认为［1］,高血压是由于肝肾阴虚、气血不足所致,临床治疗应以滋补肝肾、益气活血治疗为主。基于此,本次研究以本院2017 年6 月～2019 年6 月收治的120 例高血压患者为观察对象,分析天麻钩藤饮联合杞菊地黄丸治疗高血压的临床效果,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2019 年6 月本院收治的120 例高血压患者为研究对象。纳入标准：疾病符合《内科学》关于高血压的诊断标准；中医辨证分型为阴虚阳亢型,眩晕、口苦、脉弦,面部烘热,急躁易怒。排除标准：合并严重脏器功能障碍；重症高血压或急需降压患者；意识障碍或精神疾病患者；妊娠或哺乳期妇女。将患者根据用药方案不同分为对照组和观察组,各60 例。对照组男女比例34∶26；年龄34～66 岁,平均年龄(49.4±6.2)岁；病程1～6 年,平均病程(3.4±1.2)年。观察组男女比例35∶25；年龄33～67 岁,平均年龄(49.1±6.4)岁；病程1～6 年,平均病程(3.3±1.3)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采取西药治疗,服用硝苯地平片(上海世康特制药有限公司,国药准字H20068147)10 mg/次,3 次/d。观察组采取天麻钩藤饮联合杞菊地黄丸治疗,给予天麻钩藤饮辨证加减,组方：丹皮、泽泻、天麻、川芎各9 g,黄芩、栀子、茯苓各10 g,川牛膝、钩藤、杜仲各12 g,夜交藤、石决明各20 g,熟地黄、山药、山茱萸各24 g；肝火旺者加用龙胆草12 g、夏枯草18 g；阳虚者加用肉桂、制附子各10 g；水煎服,1 剂/d,分早晚2 次服用；同时服用杞菊地黄丸(广东宏兴集团股份有限公司宏兴制药厂,国药准字Z44021505)1 袋/次,2 次/d。两组均治疗1 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的临床疗效,治疗前后血压(收缩压、舒张压)、NO 水平,不良反应发生情况。参照《中药新药临床研究指导原则》判定临床疗效,舒张压降至正常或下降幅度>2.66 kPa为显效；舒张压降低1.33～2.66 kPa 为有效；血压未达到上述标准或加重为无效。总有效率=显效率+有效率。血清NO 水平采用硝酸还原酶法进行检测。不良反应包括头晕、恶心呕吐及高热。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 对照组总有效率为81.7%,其中显效20 例,有效29 例,无效11 例；观察组总有效率为95.0%,其中显效27 例,有效30 例,无效3 例。观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.175,P<0.05)。

2.2 两组患者血压水平对比 治疗前,两组患者收缩压、舒张压对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者收缩压、舒张压均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血压水平对比(,kPa)

表1 两组患者血压水平对比(,kPa)

注：与治疗前对比,aP<0.05；与对照组治疗后对比,bP<0.05

2.3 两组患者血清NO 水平对比 治疗前,对照组血清NO 水平(35.52±2.13)μmol/L 与观察组的(34.96±2.75)μmol/L 对比差异无统计学意义(t=1.247,P>0.05)；治疗后,观察组血清NO 水平(84.02±9.07)μmol/L 高于对照组的(68.54±7.52)μmol/L,差异有统计学意义(t=10.177,P<0.05)。

2.4 两组患者不良反应发生情况对比 对照组不良反应发生率为20.00%(12/60),其中头晕5 例,恶心呕吐3 例,高热4 例；观察组不良反应发生率为6.67%(4/60),其中头晕1 例,恶心呕吐1 例,高热2 例。观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.615,P<0.05)。

3 讨论

高血压是以体循环动脉血压升高为主要临床表现,常伴有心、脑、肾等重要器官功能损害［2］。其发病机制比较复杂,一般认为与高级神经中枢功能异常、内分泌、遗传等因素相关［3］。临床既往主要采取西药治疗高血压,虽然显效迅速,但对耳鸣、眩晕、头痛、失眠等症状缓解效果欠佳,同时,长期服用西药不良反应作较多,不利于患者身心健康。

近年来,中医药在高血压治疗中得到广泛应用。中医学认为,高血压属“胸痹”、“眩晕”、“中风”等范畴［4］。《黄帝内经·素问》记载：“诸风掉眩,皆属于肝”。《灵枢·海论》指出：“脑为髓海,髓海不足,则脑转耳鸣”。清代中医温病学家叶天士则认为：“精血衰耗,水不涵木……肝阳偏亢,内风时起”。古人有诸多论述,认为高血压的病理与肝肾关系十分密切。本病证属本虚标实,主要病机为素体阴虚阳亢致肝肾阴虚、肝阳上亢,久病不愈造成气血不足、肝郁气滞,肝失条达而气血瘀滞［5］。与此同时,阴损及气致气虚血瘀、阴虚生热,湿热蕴结并导致湿热瘀血交阻,最终阴阳气血俱虚,正邪交争,湿浊内生、上泛,风胜则动,致高血压病症日趋加重。本研究所选的高血压患者为阴虚阳亢型,治疗应以平肝熄风为主要原则,辅以滋补肝肾、益气活血方药进行治疗。

目前,天麻钩藤饮、杞菊地黄丸均是治疗高血压疾病的常用药物。天麻钩藤饮是中医治疗肝阳上亢、肝风上扰的传统方药［6］,方中菊花、钩藤、天麻能平肝熄风；丹参、川芎能行气活血化瘀；山药、山萸肉、熟地黄有滋补肝肾之阴的作用；川牛膝有引火归原、引血下行、活血祛瘀的作用；泽泻、栀子、黄芩、丹皮、茯苓均有利湿泄浊而不伤正之功；茯神、夜交藤可以宁心安神；石决明可以滋阴潜阳、平肝熄风；杜仲有强筋骨、补肝肾之功,为抗高血压的天然药物。诸药合用,共奏清热活血、平肝熄风、补益肝肾之功效。此外,现代药理研究表明［7］,该方所用药物大多有扩张血管及降压作用；如丹参、川芎为活血通脉之品,有软化血管、改善循环的作用；天麻、钩藤有平肝降压的作用；杜仲的有效成分松脂醇二葡萄糖苷直接作用于血管平滑肌,有扩张血管的作用。杞菊地黄丸主要由枸杞子、菊花等组成［8］,枸杞子甘平质润,有养肝明目的功效；菊花甘苦性凉,有滋阴补肾的功效。现代医学研究证明［9］,杞菊地黄丸具有滋补肝肾、平肝潜阳的作用,可用于降压降脂。本次研究结果显示,治疗后,观察组患者收缩压、舒张压均低于对照组,总有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组,血清NO 水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明天麻钩藤饮联合杞菊地黄丸治疗高血压的疗效确切、可靠。高血压的发病机制与血管内皮功能障碍相关,患者表现为NO 活性降低,释放量减少。天麻钩藤饮联合杞菊地黄丸具有改善血管内皮功能,增加NO释放量的作用。

综上所述,天麻钩藤饮联合杞菊地黄丸治疗高血压安全、有效,值得临床推广及应用。