丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑治疗甲亢的效果及对FT3、FT4、TSH 水平的影响分析

修君

甲亢是指甲状腺激素在血液中的升高和甲状腺作用的放大,导致的综合征［1］。甲状腺是人体最大的腺体,它的作用是从血液中收集碘,制造甲状腺激素,它通常储存在甲状腺滤泡中,需要时释放出来供使用。如果瓣膜失去控制,会释放大量的甲状腺素,这会引起一些症状,叫做甲状腺机能亢进［2］。如果症状不多,是生理性的,每个人都有,甲状腺激素减少,称为甲减。以心脏和血管的症状最突出,其次是神经和精神症状,有些患者有胃肠道症状,有些患者还会出现食物摄入量增加、体重减轻、出汗等症状［3］,也有脖子很大的患者,症状非常严重。因此对于甲亢要及时用药进行治疗,控制病情的发展。本研讨分析在甲亢治疗中用丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑的效果及对FT3、FT4、TSH 水平影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年5 月收治的72 例甲亢患者,随机抽取编号后分为观察组与对照组,各36 例。观察组年龄35～71 岁,平均年龄(51.26±5.16)岁,男8 例,女28 例；对照组年龄36～71 岁,平均年龄(50.62±5.44)岁,男11 例,女25 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。已签署知情书,伦理委员会标准。纳入标准：符合甲亢的诊断标准,并配合本次研究；排除标准：甲减,其它甲状腺疾病(甲状腺炎、甲状腺癌),精神性疾病,无法配合本次研究,恶性肿瘤,药物严重过敏史。

1.2 方法 对照组口服丙硫氧嘧啶片(精华制药集团股份有限公司,国药准字H32020795),开始剂量一般为300 mg/d,视病情轻重调整,控制在150～400 mg,分次口服,最大量600 mg/d,3 次/d。

观察组口服甲巯咪唑片(北京太洋药业股份有限公司,国药准字H11020885),开始剂量一般为30 mg/d,可按病情轻重调整,控制在15～40 mg,最大量60 mg/d,分次口服。病情控制后,逐渐减量,每日维持量按病情需要介于5～15 mg。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组FT3、FT4、TSH水平、治疗效果、肝功能、不良反应。治疗效果判定：显著：临床症状消失,甲状腺功能恢复正常；改善：临床减轻,甲状腺功能改善；无效：临床症状未变,甲状腺功能没有改变。总有效率=显著率+改善率［4］。不良反应主要观察头晕头痛、恶心呕吐、再生障碍性贫血、过敏、肝炎、腹痛腹泻、血管发炎发生情况。肝功能指标包括GGT、AST、ALT、TB、ALP、DBIL、TP、ALB。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FT3、FT4、TSH 水平比较 治疗前,两组FT3、FT4、TSH 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组FT3(5.83±1.11)pmol/L、FT4(1.33±0.37)ng/dl 低于对照组的(9.31±1.25)pmol/L、(2.18±0.29)ng/dl,TSH(1.84±0.17)mIU/ml高于对照组的(1.43±0.23)mIU/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组FT3、FT4、TSH 水平比较()

表1 两组FT3、FT4、TSH 水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.2 两组治疗效果比较 观察组显著17 例(47.22%),改善17 例(47.22%),无效2 例(5.56%),对照组显著10 例(27.78%),改善17 例(47.22%),无效9 例(25%)。观察组治疗总有效率为94.44%(34/36),高于对照组的75.00%(27/36),差异有统计学意义(χ2=5.2578,P<0.05)。

2.3 两组肝功能比较 观察组GGT(54.07±7.63)U/L、AST(60.31±8.72)μmol/L、ALT(52.74±7.61)μmol/L、TB(22.06±3.28)μmol/L、ALP(133.47±20.13)U/L、DBIL(5.36±0.71)μmol/L 均低于对照组的GGT(69.16±10.32)U/L、AST(68.13±10.12)μmol/L、ALT(71.04±13.48)μmol/L、TB(35.15±8.62)μmol/L、ALP(168.98±21.36)U/L、DBIL(9.43±1.14)μmol/L,TP(43.02±10.13)g/L、ALB(36.04±5.62)g/L 均高于对照组的TP(34.82±12.27)g/L、ALB(23.25±5.16)g/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组不良反应比较 观察组头晕头痛1 例(2.78%)、恶心呕吐1 例(2.78%)、腹痛腹泻1 例(2.78%)；对照组的头晕头痛2 例(5.56%)、恶心呕吐3 例(8.33%)、过敏2 例(5.56%)、肝炎2 例(5.56%)、小血管发炎2 例(5.56%),腹痛腹泻2 例(5.56%)。观察组不良反应发生率为8.33%(3/36),低于对照组的36.11%(13/36),差异有统计学意义(χ2=8.0357,P<0.05)。

3 讨论

由甲状腺激素的合成和分泌引起的甲状腺中毒称为甲状腺机能亢进,也称为甲状腺机能亢进［5］。这些症状包括怕热、出汗、恐慌、握手,以及饥饿、暴饮暴食、消瘦和消化系统的症状。此外,常见的体征有甲状腺肿、眼球突出、胫前黏液水肿等［6］。甲状腺位于颈前区以下,由左叶、右叶和峡部组成,甲状腺毒症是指甲状腺分泌甲状腺激素的一种症状,血液循环中含有过多的甲状腺激素,导致神经系统、循环系统和消化系统的兴奋性和高代谢性增加［7］。甲状腺机能亢进的原因包括弥漫性和中毒性甲状腺肿,甲状腺机能亢进症(如亚急性甲状腺炎、甲亢、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎、桥本氏甲状腺机能亢进症等)、药物性甲状腺机能亢进症［左甲状腺素钠碘甲亢、人绒毛膜促性腺激素(HCG)相关性甲亢、妊娠期暂时性甲状腺机能亢进症、垂体甲状腺肿瘤性甲亢］等,80% 以上的甲状腺机能亢进症是由Graves 病引起的。Graves 病是甲状腺自体免疫性疾病。患者的淋巴细胞产生刺激甲状腺的免疫球蛋白。在临床上,测定的甲状腺免疫球蛋白为促甲状腺激素受体抗体蛋白,目前,Graves 病的病因还不清楚。对于甲亢药物治疗是主要治疗方法,主要是控制病情的发展,改善甲状腺功能。

丙硫氧嘧啶片是治疗甲状腺机能亢进的药物,丙硫氧嘧啶的半衰期很短所以一天需要使用3 次,然而,对于一些体重较轻的患者,它也可以用1 次。丙硫氧嘧啶可以抑制甲状腺细胞合成和分泌甲状腺激素,特别是对于某些甲亢危象患者,当它作用迅速时,它是一种可选药物。但由于抗甲状腺药物具有一定的副作用,有必要定期监测甲状腺功能及血常规白细胞的变化。除了丙硫氧嘧啶,还有一个副作用,就是容易导致小血管发炎。因此丙硫氧嘧啶片治疗效果并不显著。本次研究显示,治疗后,观察组FT3、FT4低于对照组,TSH高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为94.44%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组GGT、AST、ALT、TB、ALP、DBIL 均低于对照组,TP、ALB 均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为8.33%,低于对照组的36.11%,差异有统计学意义(P<0.05)。证明甲巯咪唑治疗效果显著,安全性高,且有效的改善患者FT3、FT4、TSH 水平,不会造成肝损伤,促进患者病情康复。甲巯咪唑治疗甲状腺机能亢进症,甲状腺素参与人体各种代谢过程的调节,促进新陈代谢。可以说甲状腺素对几乎所有组织的正常功能都是必需的。甲巯咪唑能抑制甲状腺酶的活性,从而阻碍甲状腺素的合成,可以影响到甲状腺过氧化物酶,抑制甲状腺过氧化物酶的作用。就可以阻断碘的氧化,减少T4和T3的合成。类似的丙硫氧嘧啶可引致重型肝炎,与大剂量碘相比,甲巯咪唑不影响碘离子的吸收,因此,甲巯咪唑是临床治疗甲亢最常用的药物,治疗效果显著,有效改善甲状腺功能状态,且不会造成肝损伤。

综上所述,在甲亢治疗中用甲巯咪唑,有效的改善甲状腺功能,且有效改善肝功能,减少肝功能损伤,治疗效果显著,不良反应少,安全可靠,具有临床治疗的价值。