反复呼吸道感染患者应用参苓白术颗粒治疗的效果及对免疫功能的影响

聂营

反复呼吸道感染是常见的小儿呼吸道高发疾病,发病率高达20%左右［1］,一般认为与小儿自身免疫力低下有关。本病若未得到及时控制,极容易进展为心肌炎、哮喘、肾炎等严重病症,可对患儿的生活质量造成不良影响。现阶段,临床尚无有效根治方法,主要以对症治疗、控制病情为主。本研究以2018 年1 月～2019 年6 月本院收治的反复呼吸道感染患儿为研究对象,采用参苓白术颗粒治疗反复呼吸道感染,取得了满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年6 月本院收治的反复呼吸道感染患儿86 例。纳入标准：符合小儿反复呼吸道感染的诊断标准；经临床症状、实验室检查确诊；患儿家属均签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾和造血系统疾病；先天性呼吸道畸形；原发性免疫功能缺陷病。采用随机数字表法将患儿分为对照组和观察组,每组43 例。对照组男24 例,女19 例；年龄1～8 岁,平均年龄(4.2±2.6)岁；每年反复感染次数5～16 次,平均每年反复感染次数(9.6±6.1)次；合并支气管炎15 例,上呼吸道感染18 例,肺炎10 例。观察组男25 例,女18 例；年龄1～9 岁,平均年龄(4.3±3.5)岁；每年反复感染次数5～15 次,平均每年反复感染次数(9.5±6.2)次；合并支气管炎14 例,上呼吸道感染20 例,肺炎9 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用左旋咪唑(山东仁和堂药业有限公司,国药准字H37020819)治疗,2 mg/kg,1 次/d口服。观察组在对照组基础上采用参苓白术颗粒(山西华康药业股份有限公司,国药准字Z14020399)治疗,3 g/次,3 次/d。两组患者持续治疗2 个疗程,治疗1 个月为1 个疗程。

1.3 观察指标 比较两组治疗效果及治疗前后免疫功能指标水平。于治疗前后抽取患儿的晨间空腹静脉血5 ml,经免疫比浊法测定IgA、IgM、IgG 水平,评价免疫球蛋白水平的变化情况。

1.4 疗效判定标准 发病分级：0 级(无发病)、Ⅰ级(每月发病≤1 次)、Ⅱ级(每月发病1～2 次)、Ⅲ级(每月发病>2 次)；病程分级：0 级(无发病)、Ⅰ级(每次发病≤5 d)、Ⅱ级(每次发病5～10 d)、Ⅲ级(每次发病>10 d)；病种分级：0 级(无发病)、Ⅰ级(上呼吸道感染)、Ⅱ级(支气管炎、上呼吸道感染)、Ⅲ级(肺炎、支气管炎、上呼吸道感染)。发病、病程、病种分级均降低1 级以上为显效,符合上述1～2 项为有效,上述3 项均不符合为无效；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 对照组总有效率为81.4%,其中显效19 例,有效16 例,无效8 例；观察组总有效率为95.3%,其中显效26 例,有效15 例,无效2 例。观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.074,P<0.05)。

2.2 两组治疗前后免疫球蛋白水平对比 治疗前,两组IgA、IgG、IgM 水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组IgA、IgG、IgM 水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后免疫球蛋白水平对比(,g/L)

表1 两组治疗前后免疫球蛋白水平对比(,g/L)

注：与治疗前比较,aP<0.05;与对照组比较,bP<0.05

3 讨论

目前,诱发小儿反复呼吸道感染的因素较多,主要包括环境污染、天气变化、被动吸烟、居住环境等。而导致小儿反复呼吸道感染发病的常见原因临床总结为免疫功能低下、微量元素缺乏、营养不良、喂养不当、家族遗传等［2］。其中,免疫功能低下是小儿反复呼吸道感染发生的重要原因［3］。由于小儿正处于生长期,各系统器官组织尚未发育完全,免疫功能低下导致机体对病毒的抵抗力降低,继而容易因各种诱发因素造成反复呼吸道感染发生。小儿免疫系统的发育不完善,呼吸道感染反复发病可对机体产生反复性的抗原刺激,并造成免疫系统反应性降低［4］。因此,提高小儿机体的免疫功能是治疗反复呼吸道感染的重要方向。

在呼吸道感染的进展中,系统、脏器功能损伤与炎性介质引发的炎症级联反应密切相关［5］。T 淋巴细胞能够及时清除外来病原微生物对内环境波动的影响,因此是防卫病原体入侵的有效武器。左旋咪唑是小儿反复呼吸道感染治疗的常用药物,其主要通过促进外周血T 淋巴细胞增殖,提升CD4/CD8 水平［6］,达到增强免疫力,减少感染次数的目的。西医治疗主要以改善患者临床症状为主,无法进行身体机能的整体调理,因此远期疗效并不理想。

中医认为,反复呼吸道感染属虚证范畴,主要是小儿先天禀赋不足,致脾肺虚弱,表气不固,受外邪侵袭而发病［7］。脾为后天之本,肺脾生克制化,小儿常见“肝常有余,脾常不足”,反复呼吸道感染多伴随食欲不振、大便不调,饮食不知饥饱,损伤脾胃,故从中医角度分析本病多为脾虚湿盛之症。另外,金元四大家之一的李杲所著的《脾胃论》指出：“内伤脾胃,百病由生。”,明代万全《幼科发挥》云：“脾胃虚弱,百病蜂起。故调理脾胃者,医中之王道也”。所以,小儿反复呼吸道感染的治疗应注意扶脾养胃补肺［8］。参苓白术颗粒出自《和剂局方》中的参苓白术散,其功效在于和胃渗湿、健脾益气、保肺生津,主治脾胃气虚挟湿,可用于治疗食少便溏、肢倦乏力、气短咳嗽、脾胃虚弱等症。该方主要由茯苓、人参、山药、白术、莲子、薏苡仁、白扁豆、砂仁、桔梗、甘草等多味药组成,实为治疗脾胃病的奇效良方。方中茯苓药性平和,有利湿安神的作用［9］,其所含的茯苓糖、茯苓酸成分可以调节免疫功能,促进机体免疫力提升；人参为补肺、补元气之药,具有促进蛋白质、DNA、RNA 合成,改善肺气虚弱的作用；山药有补脾益肺之功效；白术燥湿补虚,健脾益气,现代药理学研究证实炒白术可以促进淋巴细胞转化,使淋巴细胞寿命得以延长［10］；莲子具有滋补元气、醒脾补中的功效；薏苡仁能渗湿健脾；炒白扁豆可和中化湿,促进淋巴细胞活性增强；砂仁有温脾理气、化湿开胃之功效；桔梗入肺,能宣肺气,祛痰,药学著作《名医别录》云：“利五脏肠胃,补血气,除寒热、风痹,温中消谷,疗喉咽痛”；甘草缓急和中、调和诸药。诸药合用共奏健脾开胃、益气补肺之功效。

本次研究结果显示,观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明左旋咪唑配合参苓白术颗粒治疗小儿反复呼吸道感染,二者相辅相成、共同协作,可取得满意疗效。此外,治疗后,观察组IgA、IgG、IgM 水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因,参苓白术颗粒具有补脾胃、益肺气功效,在提高小儿机体细胞或免疫功能方面有明显作用,可显著提高反复呼吸道感染的治疗效果。

综上所述,采用参苓白术颗粒治疗小儿反复呼吸道感染的效果显著,能明显提高患儿机体免疫功能,有助于改善反复呼吸道感染患儿症状及生活质量。